(1) 血压分类:引入新的血压分类标准: - 非升高血压(诊室血压 < 120/70 mmHg)
- 血压升高(诊室血压 120–139/70–89 mmHg)
- 高血压(诊室血压 ≥ 140/90 mmHg)。
(2) 诊断: - 在可行且经济允许的情况下,推荐通过诊室外血压测量(如家庭或动态血压监测)来诊断和管理血压升高及高血压(优先于诊室血压)。
(3) 风险评估: - 对血压升高者推荐进行心血管疾病(CVD)风险评估,步骤分四步:
(i) 评估是否存在高危CVD状态(如已确诊CVD); (ii) 预测10年CVD风险; (iii) 评估性别特异性及共同风险调节因素; (iv) 考虑使用风险工具进行额外检测。
(4) 血压升高且CVD低风险: - 若无高危CVD状态且10年CVD风险预测值 <5%,或临界风险(5–<10%)但无风险调节因素或异常风险检测,推荐通过生活方式干预管理。
(5) 血压升高且CVD高风险: - 若存在高危CVD状态、10年风险≥10%,或临界风险(5–<10%)合并风险调节因素或异常检测,初始推荐生活方式干预;若3个月后血压仍≥130/80 mmHg,则启动降压药物治疗。
(6) 高血压治疗: - 推荐生活方式干预联合药物治疗,多数患者首选单片双联复方降压药。
(7) 生活方式管理: - 更新建议包括:有氧运动、抗阻训练、增加钾摄入、限钠(<2克/天)、健康饮食、维持正常体重、戒烟、限酒。
(8) 血压目标: - 接受治疗者推荐收缩压目标为120–129 mmHg(包括非衰弱老年人<85岁)。若无法耐受/实现(如≥85岁、直立性低血压症状、中重度衰弱或预期寿命有限),则采用合理可行范围内最低值(ALARA)。
(9) 难治性高血压: - 推荐螺内酯(不耐受则换依普利酮),后续可加用β受体阻滞剂及其他药物(如α受体阻滞剂)。也可考虑肾去神经术。
(10) 多学科协作: - 强烈推荐通过多学科团队(如任务转移至非医师角色)提升血压控制效果。
European Heart Journal (2024) 45, 4682–4683
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