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我国高血压患者的知晓率，治疗率，控制率已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别为51.6%，45.8%，和16.8%，高血压“三率”，女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低。高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟和过量饮酒，心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。 2024年8月11日上午，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》发布。新版《指南》推荐将诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。新《指南》是在2018年版的基础上，根据国内外高血压及相关疾病领域最新研究进展进行修订完成。 高血压是最常见的心血管疾病，其病因是多方面的，防治策略是多维度的。新《指南》强调高血压的防治应基于高血压的分级、分期和分型的原则进行。 高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压＞140/90mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg，或24小时动态血压＞130/80mmHg，白天动态血压＞135/85mmHg，夜间动态血压≥120/70mmHg。 从这个定义看，诊室血压比家庭血压稍高一些，毕竟在家里自己测血压，相对处于一个放松的状态，测出来的血压会低一些。 新版《指南》提出推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计，测量血压时应相隔30~60秒，重复测量其两次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压在两次读数相差10mmHg以上，应再次测量3次读数的平均值记录。 新版《指南》维持2018年的血压分级标准，特别是保留了3级高血压，根据诊室血压升高水平将高血压分为1级、2级和3级。 1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg，和/或舒张压90~99mmHg； 2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg，和/或舒张压100~109mmHg； 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg，和/或舒张压≥110mmHg。 高血压除了分级以外，还分为四个层次，新版《指南》推荐，根据血压水平、心血管危险因素，把靶器官损害以及糖尿病和慢性肾脏病等合并症，进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 新《指南》推荐启动降压药治疗的时机，主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。以下3种情况需要立即启动降压药物治疗： ①血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗； ②血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者，应立即启动降压药物治疗； ③血压水平130~139mmHg/85~89mmHg的正常值偏高的人群，心血管风险为高危或很高危者，应立即启动降压药物治疗。 尽早启动降压药物治疗的情况：血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为低危者，可严格进行个性化健康管理，改善生活方式4~12周，如果血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。 血压水平130~139/85~89mmHg的正常值偏高的人群，心血管风险为低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应严格进行个性化健康管理，持续进行生活方式干预。
新《指南》基于既往研究证据，一般高血压患者的诊室血压目标需控制到140/90mmHg以下，近年来多项临床研究结果显示： 在心血管风险高危，合并糖尿病、脑卒中后和老年患者中，强化血压控制，目标收缩压＜130mmHg，对心血管预后更加有益；心血管风险高危、很高危的高血压患者，以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下推荐诊室血压目标为130/80mmHg以下，无合并症的一般的高血压患者，推荐降至＜140/90mmHg，如果耐受应进一步降至＜130/80mmHg。 老年高血压患者，60岁~79岁老年人推荐降压目标＜140/90mmHg，如能耐受可降至＜130/80mmHg；80岁以上的高龄老人，降压目标值＜150/90mmHg，如能耐受可降至＜140/90mmHg。 新《指南》中，一些特殊人群和类别得到了更多的关注和详细描述，相较于2018版有显著更新： ①老年高血压患者：新《指南》特别强调了老年人群的血压管理策略，建议更为个性化的治疗方案。与2018版相比，新《指南》更明确了老年患者的降压目标，特别是在有合并症的情况下。 ②女性高血压患者：新《指南》增加了针对女性特别是妊娠期女性高血压的管理建议，强调了妊娠期高血压对母婴健康的潜在风险，并提出了更加详细的处理措施。 ③年轻高血压患者：由于近年来青年高血压的发病率逐渐上升，新《指南》对此特别关注。相较于2018年版，新增了对青年高血压患者的心理和生活方式干预建议，强调早期干预和长期管理的重要性。 新《指南》引入了并强调多个新的高血压风险因素： ①吸烟：新《指南》明确指出吸烟是公共危险因素，与高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病的高患病风险、高死亡率等不良结局密切相关，且吸烟量越大、时间越长，心血管疾病发病及死亡风险越高。二手烟暴露同样增加冠心病、脑卒中等心血管风险。 ②空气污染：近年来，空气污染特别是PM2.5和PM10颗粒物被证实与高血压发生有密切关联。新《指南》新增了对空气污染的关注，建议在高污染环境中采取必要的防护措施以降低高血压风险。 ③睡眠质量：新《指南》强调了睡眠质量与高血压的关系，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）与高血压的关系，引导患者在发现睡眠问题时及时就医，进行干预。 新《指南》结合新技术，提出了基于“互联网+”的远程血压监测的健康管理模式，并强调了家庭血压监测的重要性。这些新技术的引入，旨在提升高血压患者的自我管理能力和治疗依从性。 加强心理健康管理，鉴于精神压力已被纳入高血压的风险因素，建议高血压患者日常管理中应包括心理疏导和压力管理，如通过瑜伽、冥想等方式缓解压力，或在必要时寻求专业心理咨询的帮助。 密切监测并及早干预，高血压患者应定期进行动态血压监测和家庭血压监测，特别是对于风险较高的患者，建议在医生的指导下，采用新型药物进行强化降压治疗。同时，在健康管理师的指导下积极调整生活方式，预防高血压的进一步发展。 我国推行了诸如“国家基本公共卫生服务”、“健康中国行动”、“中国慢性病防治中长期规划”及“全民健康生活方式行动”等多个项目,从国家层面积极推动我国高血压防控。 “国家基本公共卫生服务”把高血压纳入慢性疾病健康管理，重点是由健康管理师进行生活方式医学的个性化健康管理。全面实施35岁以上人群首诊测血压,早期发现高血压患者和高危人群,及时提供干预指导,降低高危人群发病风险。以提高我国高血压患者的知晓率，治疗率，控制率。 |
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