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摘要罗樾之教授为中医领域著名专家，以治疗疑难病症见长，其医案常体现辨证精准、用药独到、攻补兼施的学术思想。本文选取肺癌伴脑转移、慢性粒细胞白血病、重度溃疡性结肠炎三则典型医案，从病机分析、辨证论治、方药配伍及疗效观察等方面进行系统总结，探讨其“辨病与辨证结合”“整体与局部并重”的临床经验，以期为中医治疗疑难病提供参考。 关键词：罗樾之；疑难病；中医治疗；辨证论治；学术特色 医案一：肺癌伴脑转移（痰瘀阻络型） 主诉与病史 患者男性，62岁，因“头痛、呕吐伴右侧肢体无力1月余”就诊。1年前确诊为肺癌，行手术治疗及化疗后病情进展，近期出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，行走困难。 现症与体征 头痛剧烈，呈持续性胀痛，呕吐频繁，为喷射性呕吐；右侧肢体肌力Ⅲ级，握力减退，伴痰多色白、胸闷、食欲减退、大便干结。舌苔厚腻，脉弦滑。 辅助检查 头颅MRI示左侧额叶占位性病变，考虑肺癌脑转移；胸部CT示肺癌原发灶稳定，但存在纵隔淋巴结肿大。 病机分析与辨证 痰瘀阻络，毒邪上犯清窍。痰浊与瘀血互结，阻滞脑络，毒邪侵袭，导致清窍失养，肢体功能受损。 治法与方药 治法：化痰散结、活血通络、解毒抗癌。 方药：自拟方。 虫类药：全蝎、蜈蚣、壁虎——直入络脉，攻坚破积，通络散结。 化痰药：半夏、陈皮、茯苓——燥湿化痰，祛除痰浊。 活血药：丹参、赤芍——活血化瘀，改善脑部血液循环。 解毒药：白花蛇舌草、半枝莲——清热解毒，抑制肿瘤生长。 平肝息风药：天麻、钩藤——平肝息风，缓解头痛、呕吐。 疗效观察 服药1个月后，头痛、呕吐减轻，肢体力量恢复；3个月后复查，脑部转移灶缩小，原发灶稳定。 理法方药分析 理：痰瘀互结，毒邪上犯，导致清窍失养，肢体无力。 法：化痰散结、活血通络、解毒抗癌。 方：以虫类药为主，配伍化痰、活血、解毒药，体现“以毒攻毒”与“通络散结”结合的思路。 药：虫类药直入络脉，攻坚破积；化痰药祛除痰浊；活血药改善循环；解毒药抑制肿瘤；平肝息风药缓解症状。 医案二：慢性粒细胞白血病（阴虚火旺、瘀毒内蕴型） 主诉与病史 患者女性，48岁，因“长期发热、乏力、盗汗半年余”就诊。半年前确诊为慢性粒细胞白血病，行化疗后耐受性差，出现严重骨髓抑制，遂转中医治疗。 现症与体征 发热，午后及夜间明显，伴乏力、盗汗、心悸气短、口干咽燥、五心烦热、食欲减退、大便干结。舌红少苔，脉细数。 辅助检查 血常规示白细胞计数异常升高，分类以幼稚细胞为主；骨髓象示骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，红系、巨核系受抑。 病机分析与辨证 阴虚火旺，瘀毒内蕴，气血亏虚。阴虚火旺，瘀毒内生，气血亏虚，导致正气不足，邪气内盛。 治法与方药 治法：滋阴降火、解毒化瘀、益气养血。 方药：自拟方。 滋阴药：青蒿、鳖甲、生地、知母——滋阴清热，降火除烦。 凉血解毒药：水牛角、丹皮——凉血解毒，清热止血。 益气药：黄芪、党参——益气养血，扶正固本。 活血药：三棱、莪术——活血化瘀，改善血液循环。 疗效观察 服药2周后，发热、盗汗减轻，体力改善；3个月后复查，白细胞计数下降，骨髓象好转。 理法方药分析 理：阴虚火旺，瘀毒内蕴，气血亏虚，导致正气不足，邪气内盛。 法：滋阴降火、解毒化瘀、益气养血。 方：以滋阴药为主，配伍凉血解毒、益气、活血药，体现“扶正祛邪”并重的原则。 药：滋阴药清热降火；凉血解毒药抑制瘀毒；益气药扶正固本；活血药改善循环。 医案三：重度溃疡性结肠炎（脾肾阳虚、湿热蕴结型） 主诉与病史 患者男性，35岁，因“腹泻、黏液脓血便5年余，加重1月”就诊。5年前确诊为溃疡性结肠炎，行激素及免疫抑制剂治疗，但效果不佳，症状反复发作。 现症与体征 腹泻频繁，每日10余次，为黏液脓血便，腹痛剧烈，呈阵发性绞痛，伴里急后重、消瘦、面色苍白、畏寒肢冷、食欲减退、腹胀不适。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。 辅助检查 肠镜示结肠黏膜充血、水肿、糜烂，多发性溃疡形成，表面覆白苔及脓血性分泌物；病理示慢性炎症伴溃疡形成。 病机分析与辨证 脾肾阳虚，湿热蕴结大肠，气滞血瘀。脾肾阳虚，湿热内生，蕴结大肠，气滞血瘀，导致肠道功能紊乱。 治法与方药 治法：温补脾肾、清热燥湿、活血止血。 方药：自拟方。 温阳药：附子、干姜、肉桂——温补脾肾，散寒止痛。 清热燥湿药：黄连、黄柏——清热燥湿，解毒止泻。 止血药：地榆、槐花——凉血止血，收敛止泻。 活血药：三七、赤芍——活血化瘀，改善肠道血液循环。 灌肠方：黄连、黄柏、白及——局部清热燥湿，收敛止血。 疗效观察 服药1周后，腹泻次数减少至每日3-4次，黏液脓血便消失；1个月后复查，肠镜示黏膜炎症明显减轻，体重增加。 理法方药分析 理：脾肾阳虚，湿热蕴结大肠，气滞血瘀，导致肠道功能紊乱。 法：温补脾肾、清热燥湿、活血止血。 方：以温阳药为主，配伍清热燥湿、止血、活血药，辅以灌肠方局部治疗，体现“内外合治”的思路。 药：温阳药散寒止痛；清热燥湿药解毒止泻；止血药收敛止泻；活血药改善循环；灌肠方局部治疗。 总结与学术特色 罗樾之教授治疗疑难病的核心思路可概括为：
以上医案充分展示了罗樾之教授“辨病与辨证结合”“整体与局部并重”的学术特色，为中医治疗疑难病提供了宝贵的临床经验。其治疗思路强调“病机为本，方药为用”，注重个体化治疗，值得临床推广。 本文为学术总结，旨在分享临床经验，具体用药需结合患者实际情况，由专业医师指导。 |
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来自： 杏林主人 > 《肿瘤克星罗樾之教授》
