 中医整理十二（暑邪与火邪）    “风、暑、湿、燥、寒、火”中医称为六气，其中暑与火都属于热症，刚开始接触中医时一直有个疑惑，既然暑与火都属于热症，为何不统称为热，这样“风、热、湿、燥、寒”刚好和五季（春、夏、长夏、秋、冬）对应的气候情况相一致，学习也就更加容易。  带着这些疑问，看了一些书籍，想找寻根源好像也说不明白。大概从其两者的特点上对比整理了一下，也许能浅显的理解暑与火。 暑邪纯外邪 通常夏季我们才说暑，所以暑为夏季主气，具有明显的季节性（夏至后至立秋前），暑主要由日晒地蒸、湿热交争而化成，所以在夏天体感常常是闷和热，一般的称为暑伤，严重了称中暑。 暑生于夏，春夏属于阳，所以暑阳邪，而且是纯属于外邪，没有内暑一说。 火邪内外生 对于火邪，一年四季都会发生，只是火邪在夏季与在春秋冬的形成原因不同。在夏季多是外在的火热引起的火邪，而在春秋冬季则多是内在的火热蕴结于脏腑之中引起。  火邪为病有内外之分：既可以因为外感风、寒、暑、湿、燥的五气化火，也可以因内感喜、怒、忧、思、恐的五志化火或者饮食积滞引起的食郁化火等。 由于有内外的差别，因此医家又将外感的火称为实火，内生的火称为虚火。从而导致了虽然都是火邪，但其治疗却是实火采用泻法，虚火采用补法。因此在诊断时要熟练掌握“阴阳表里虚实寒热”的八纲辨证方法，才能更好因症施治 1、暑多挟湿，火常兼燥 暑邪是发于夏至以后的病邪为热极之邪，由于暑热当令，天暑下逼，地湿气上蒸，所以暑邪经常与湿邪合而为患，因而温病学家叶天士提出了“暑必挟湿”一说，上热下湿人居中而暑自成。 由于暑与湿在性质上有阴阳之别，虽两者可兼挟，但毕竟不属于一体，不能单纯认为暑中必有湿在内，所以“暑多挟湿”可能更稳妥些。 火邪容易导致体内的津液耗损，从而产生干燥的症状，因此火常兼燥。 在治疗温热病时，医生不仅要考虑清热泻火，还要兼顾润燥生津，以恢复体内的阴阳平衡和气血调和  2、暑易伤气，火则耗血。 暑邪开腠理，腠理指的是皮肤的纹理和皮下肌肉之间的空隙，这部分是卫气循行的区域，腠理开皮肤的汗液就排出达到降温的目的，出汗的同时气也随之排出，从而导致了气亏。 （正常的出汗带出来的卫气恰巧是保证人体热量恒定，营卫平衡的途径，上面说的是暑邪入侵的情况下，并非只要流汗人就气亏。） 火邪则是进入营血里，损伤津液，比如心火亢胜则舌头会长疮，肝火上炎则眼睛红等。 从上面可以知道虽然暑与火皆属于热，暑是挟湿而火是干燥、暑易伤卫气火则耗营血、暑伤气分病位浅，火伤血分病位深。因此不能单纯的将暑与火统一用热的特性去概括。 暑邪传变呈现"三焦弥漫"特点，即"始于上焦，散于中焦，注于下焦"。刚开始头胀胸闷（上焦气窒），然后就是指胃脘痞满食欲不振的症状（中焦湿困），最后小便短赤（下焦湿热）。  火邪传变则具"相生、相克、相乘、相侮"的特征，
暑邪与火邪的辨证的三要法则：首先观察汗液（暑汗有粘腻感，火汗如油状）；然后再看舌象（暑邪的舌苔白腻，火邪的舌苔黄燥）；最后观察脉象（暑邪的脉象是濡是数，火邪的脉象是洪是实）。 对于暑邪的治疗，强调"透邪外出"，即在暑邪身体正在出汗时，这是暑邪的透发，汗流出来了暑邪也就出来了，此时千万不要止汗。 治暑方法：透邪外出、清利湿热、益气生津。 对于热邪的治疗则重在："折其炎势"，即火邪上炎要折断其朝上的炎热之势，最著名的就是“泻南方，补北方”的补泻之法。 治火要诀：实火宜泻、虚火宜补、郁火宜发 治疗的重点在于辨证，如将暑邪诊断成了火邪，用了苦寒的药清火降温就会加大病情；同样的将火邪误诊断成暑邪，使用了辛温发散的药，同样也会病情朝着坏的方向发展。 "暑火同源而异流"高度的概括了暑与火虽都属于热，但治疗却是南辕北辙。 暑为天之常气，其病多缓而缠绵；火为身之变气，其疾多急而恶险。 “知其要者，一言而终”，暑火之辨：
“谨守病机，各司其属，方得真谛”。对于暑与火亦或是其他病症，仍需秉承古籍精髓，辨证施治，方可药到病除。 中医纯爱好，个人亦无半点治疗诊断经验，所以以上表述多有不正确的地方，不过是看了些书籍，都是纸上谈兵的论述，不可信以为真，真有疾病还是要去医院就诊才稳妥。 现实的工作还是环保，总感觉是忙碌一年又一年，却始终在温饱的边缘徘徊旋转，还真就是越努力的人负债越多，仿佛进入了死循环一样，想做又不敢做，不想做又不得不做。 夜夜笙歌的人依旧醉生梦死，天天劳作的人仍然疲于奔波。 生活就是这样，即使没有希望也应报以希望，对于问题要习惯于先想解决办法，只是太多人只会抓住问题，从不想办法。 以前比较厌恶逃避的人，后来发现纠结问题的人更是可怕，然而他们却自始至终没有意识到，大概就像以前的母亲给女儿裹小脚一样，打心里是为了女儿好，然而却始终意识不到这是一辈子的摧残。 唯有跳开那段历史再回头看才能知道那时候的荒谬，然而作为当局者，只有迷没有清醒。 我在看风景，而我亦是风景。 |
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