金元四大家的宗师刘完素的名字含义是“完善素问”,他为《至真要大论》的“病机十九条”增补了燥气病机,但真的是经文有缺漏吗?由于王冰首注有几处关健性错误,后人宗之,或发挥或引用,竟无一人知道这十九条讲的是什么。《至真要大论》是运气大论的最后一篇,故十九条必须放在运气学的理论框架里解读,其实十九条是被精心设计的,非常有规律,其逻辑结构是“主气-司天在泉-客主加临为病”: ①主气为病: 诸风掉眩,皆属于肝(厥阴风木); 诸寒收引,皆属于肾(太阳寒水); 诸气膹郁,皆属于肺(阳明燥金); 诸湿肿满,皆属于脾(太阴湿土); 诸热瞀瘈,皆属于火(少阳相火); 诸痛痒疮,皆属于心(少阴君火); ②司天在泉之气为病: 诸厥固泄,皆属于下(在泉); 诸痿喘呕,皆属于上(司天), ③当主气为相火时,客气湿、热、风分别加临于主气,客主相胜为病: 诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火(相火胜); 诸痉项强,皆属于湿(太阴胜); 诸逆冲上,皆属于火(相火胜); 诸胀腹大,皆属于热(少阴胜); 诸燥狂越,皆属于火(相火胜); 诸暴强直,皆属于风(厥阴胜); (其中的“火”是指相火,《六微旨大论》:“少阳之上,火气治之。”) ④当主气为君火时,客气火、燥、寒分别加临于主气,客主相胜为病: 诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热(君火胜); 诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火(少阳胜); 诸转反戾,水液浑浊,皆属于热(君火胜); 诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒(太阳胜); 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热(君火胜)。 (其中的“热”是指君火,“少阴之上,热气主之”。) 《天元纪大论》:“寒暑燥湿风火,天之阴阳也。”六气病机主要是讲外感天行病的,而外感病的传变次序是气数逆推(《素问·热论》《伤寒论》都是,详见我的文章《伤寒论是五运六气的高级运用》),外科也称邪气内陷为逆,故十九条的前三部分都是逆推的,后两部分的主气先论相火再论君火也是逆序,与第①部分先相后君的次序形成呼应。 第①部分是主气的逆次序,《天元纪大论》说:“少阴所谓标也,厥阴所谓终也”,故从巳亥厥阴风木开始,逆推至子午少阴君火,从相火-心包至君火-心,为病入膏肓; 第②部分则先讲在泉(客气第六步)、再讲司天(客气第三步),司天在泉不仅管上下半年,也管人体上部和下部; 第③部分的客气是三阴逆次序,即太阴-少阴-厥阴,三阳客气被省略; 第④部分主气是君火,对君不能逆行(否则惹上逆鳞之祸),所以客气是三阳的顺次序,即少阳-阳明-太阳,三阴客气被省略。燥金不能胜君火,故没有燥胜之为病,并不是经文缺漏,也不是火热病多见,如果刘完素是因此误解而臆想出“六气皆从火化”,那么他的火热论就让人不敢恭维了,因为六气病机是运气大论最核心的部分,只有正确理解了它,才能掌握六气辨证的方法,否则拓展再多也是枉然。故《至真要大论》先知般地说:“知其要者,一言以终,不知其要,流散无穷,此之谓也。”
《至真要大论》:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化、之变也。”故六气病机也适用于内伤杂病。不管是外感病还是内伤杂病,在分析时都是对照六气病机,看是主气还是司天在泉还是客气为病。举例如下: 1、《经方名医实践录》第138页: “ 李某,女,36岁,1995年6月17日初诊,因头晕目眩,伴呕吐3小时入院,平素嗜食肥甘,身体肥胖,并见晕时视物旋转,如坐舟船,耳鸣,汗出,倦怠身重,头胀满,胸膈满闷,两目羞明,舌体淡胖、苔中部薄黄微腻,脉弦滑略数。……证属痰热阻滞,蒙蔽清阳,治宜清热化痰,燥湿健脾止呕,怯瘀通络熄风。以大柴胡汤加减:半夏12 g、黄芩15 g、大黄10 g、柴胡6 g、赤芍12 g、生姜9 g、枳壳15 g、天麻12 g、苍术18 g、全蝎9 g、泽泻15 g。共用4剂,诸症惧除。” ·主气:少阳相火(诸热瞀瘈)。瞀:目眩,眼花。瘈:痉挛,抽搐。符合病例。 ·司天(即当时的客气):厥阴风木(诸痿喘呕,皆属于上),符合病例。 ·客气(即司天):厥阴风木,加临于主气相火,若相火胜,则出现“诸燥狂越”,若风木胜,则出现“诸暴强直”,均不符合病例。 2、蒲辅周医案:“程某,男,4岁半。1963年8月15日突然发热,恶心呕吐,4小时内抽风2次,因昏迷而入院。患儿大便呈脓血性,里急后重,诊断为急性病毒性痢疾,西药治疗效差,于26日请中医会诊,刻见患儿呼吸急促,唇色淡红,腹满不硬,午前寒颤,午后高热,每日下痢20余次,右脉沉滞,左脉弦大而急,舌色淡,苔薄白而腻。证由暑湿内伏,新凉外加,表郁里结,以致升降阻滞,营卫不通。 处方:桂枝加葛根汤 粉葛根6 ,桂枝3 ,白芍3 ,炙甘草3 ,生姜2片 ,大枣2个。 药后另服荷叶炒粳米粥,仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜汗出如洗,但小腿至足无汗,体温渐降,四肢转温,今晨无寒,但仍有脓血便及里急后重,前方去桂枝白芍,加健脾化湿之品调理一周而愈。” ·主气:太阴湿土(诸湿肿满,皆属于脾),符合病例的腹满。 ·在泉(大暑之后):少阴君火(诸厥固泄,皆属于下),是患儿下痢泄泻和肢厥的根本病因。 ·客气:太阳寒水(诸病水液,澄彻清冷),病例出现便脓血,不符合。 3、2015年秋天,著名媒体人梁冬所创办的正安中医机构的深圳学院有位学员,家里三个小孩子都感冒了,症状发烧、咳嗽。这个同学带三个小孩子看了一位中医大夫,开了补阳解表的一个方子,花了1500元的药费,但烧没退,咳嗽也没好。“正安古典中医私塾”课程主讲老师笵英志在《中医心法课》课上讲五运六气的时候,这个同学分享出这个方子,让他分析。 范英志觉得这个方子不合适当时的秋天时气,便开了四味药给三个小朋友:炒栀子6克、淡豆豉6克、薄荷2克后下、芦根30克,2.2元一剂,开了两剂。三个小朋友一起喝这两剂药,很快就都痊愈了,这个同学一共花了4.4元。范英志把这个方子取名“清金汤”,这是他针对2015年秋天的时气组的方子。 在《中医儿科学》第一次课时我想到了这个医案,就和同学讨论,是不是因为“小儿为纯阳之体”,不能轻易补阳,所以这几个孩子的病会加重,所以钱乙要去掉肾气丸里的附子和桂枝。这时才想起来可以用六气病机去分析,就列出当时的天行之气: 主气:阳明燥金(诸气膹郁,皆属于肺),咳嗽,符合 在泉:太阳寒水(诸厥固泄,皆属于下),不符合 客气:阳明燥金(六气病机未提,可看是否干燥) 主客气都是燥金,没有相胜可言,阳明(里)燥淫,无疑是用清法,可以用白虎汤或清燥救肺汤,什么“补阳解表”实在是坑爹。 |
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