“死人征”心电图，急性冠脉综合征的独特预测信号

本病例代表下壁 MI，具有独特的死人征，可预测罪魁祸首动脉和阻滞水平。该体征通常与缓慢性心律失常和快速性心律失常的病程有关。

大约 70% 的人从右冠状动脉的后降支获得心脏下壁的血液供应，在 10% 的人中，它是左回旋支的分支，在休息时，20% 的人从 RCA 和 LCX 获得双重血液供应 。

下壁心肌梗死占所有急性心肌梗死的 40%，通常由右冠状动脉急性阻塞引起，死亡率低于 10%。

下壁心肌梗死的诊断依据是 12 导联心电图显示 II、aVF、III 导联 ST 段抬高，伴或不伴 I 导联和 VL 的相互变化 。

RV 梗死与 10-50% 的下壁梗死共存，通常通过右侧胸部导联存在 ST 段抬高来诊断 RV4-V6.In 右侧导联的诊断是通过 V1 导联 ST 段抬高和 V2 导联段压低来诊断的 。

ST 段抬高型心肌梗死通过直接冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，具体取决于症状出现的持续时间。从患者首次医疗接触到可以进行球囊扩张的时间少于90分钟时，则首选经皮介入治疗，其余病例先用溶栓治疗，然后择期经皮介入治疗。

我们收治了一名 52 岁的男性，主诉胸痛，并进行了心电图检查（图 1）心电图显示窦性心律，心室率为 60 分钟，下导联 ST 段升高（II、aVF、III）和 ST 段抬高 V1 导联，V2 导联 ST 段压低，导联 I 和 aVL 倒数 ST 段压低。因此，诊断为下壁心肌梗死伴右室梗死，因为 III 导联 ST 段抬高高于导联 II （III>II），并且 V1 段抬高伴 V2 段压低是 RV 梗死的高度特异性当右侧胸导联不可用时。

图 1：就诊时心电图显示“死人征。

患者在进行另一次心电图时出现类似癫痫发作的活动（图 2），心电图中捕获到多形性广泛复杂室性心律失常，以 150 J 的直流电击结束。由于胸痛持续时间超过 2 小时，因此给予溶栓治疗并重复溶栓后心电图（图3）。

图 2：多态性 VT。

图 3：溶栓后心电图。

溶栓后，胸痛完全消退，下导联和导联 V1 导联 ST 段抬高消退超过 50%，提示溶栓成功。患者接受了冠状动脉造影，显示右冠状动脉、LAD 和 LCX 动脉正常 （图 4-6）。

图 4：冠状动脉造影术。

图 5：再通右冠状动脉。

图 6：演示：心电图显示死人征。

该心电图中有趣的发现是，aVF 的 ST 段抬高和 aVL 的 ST 段压低共同呈现“死人征”（躺在地上的死人）的外观。该心电图与右冠状动脉完全或接近完全闭塞有关。

心电图死人征提示右冠状动脉近端完全或接近完全闭塞，伴有缓慢性心律失常和快速性心律失常（室上性或室性快速性心律失常）。在这种情况下，患者表现为心率为 55/min 的心动过缓，但后来他发展为广泛的复杂室性心律失常，当看到下壁心肌梗死时，这通常与死人征有关。患者接受溶栓治疗，就诊时间超过 2 小时。溶栓后 ST 段抬高消退超过 50%。然而，冠状动脉造影显示右冠状动脉近端阻塞正常，因为患者已经接受了溶栓治疗，溶栓后 ST 段抬高消退提示溶栓成功。

总之，该病例显示下壁心肌梗死伴 RV 心肌梗死，心率为 55 min，患者出现多形性宽复杂室性快速性心律失常，表现为心电图中死者征的常见表现，伴有下壁心肌梗死。

你遇到过吗？