中医诊病先望舌，方法都在这首歌诀里

舌象是中医诊断最为重要的内容之一，也是很难掌握的一门学问。清朝的浙江温病名医吴坤安在所著的《伤寒指掌》一书中，把自己毕生对察舌辨证和治疗心得都总结成一首歌诀，若能熟读背诵下来，对疾病的诊治大有裨益。一起来看正文——

察舌辨症歌

六淫感证有真传，临证先将舌法看。

察色分经兼手足，营卫表里辨何难。

白肺绛心黄属胃，红为胆火黑脾经。

少阴紫色兼圆浓，焦紫肝阳阴又青。

表白里黄分汗下，绛营白卫治天渊。

次将津液探消息，泽润无伤涩已亏。

白为肺卫仍兼气，绛主心营血后看。

白内兼黄仍气撩，边红中白肺津干。

卫邪可汗宜开肺，气分宜清猛汗难。

入营透热羚犀妙，到血惟清地与丹。

白黄气分流连久，尚冀战汗透重关。

舌绛仍兼黄白色，透营泄卫两和间。

白而薄润风寒重，温散何妨液不干。

燥薄白苔津已少，只宜凉解肺家安。

苔若纯黄无白色，表邪入里胃家干。

更验老黄中断裂，腹中满痛下之安。

太阴腹满苔黏腻，苍朴陈苓湿结开。

黄燥若还胸痞闷，泻心小陷二方裁。

微黄黏腻兼无渴，苦泄休投开泄安。

热未伤津黄薄滑，犹堪清热透肌端。

湿留气分苔黏腻，小溺如淋便快联。

湿结中焦因痞满，朴陈温苦泄之痊。

上焦湿滞身潮热，气分宣通病自痊。

湿自外来肌表者，秦艽苏桂解肌先。

湿热久蒸成内着，浓黄呕吐泻心权。

若兼身目金黄色，五苓栀柏共茵煎。

舌绛须知营分热，犀翘丹地解之安。

若兼鲜泽纯红色，胞络邪干菖郁攒。

素有火痰咸内闭，西黄竺贝可加餐。

心承胃灼中心绛，清胃清心势必残。

君火上炎尖独赤，犀兼导赤泻之安。

若见边红中燥白，上焦气热血无干。

但清膈上无形热，滋腻如投却病难。

绛舌上浮黏腻质，暑兼湿浊欲蒸痰。

恐防内闭芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。

白苔绛底因何事，热因湿伏透之难。

热毒乘心红点重，黄连金汁乱狂安。

舌绛碎生黄白点，热淫湿䘌欲生疳。

古名狐惑皆同此，杂证伤寒仔细探。

舌绛不鲜枯更萎，肾阴已涸救之难。

紫而枯晦凋肝肾，红泽而光胃液干。

黄厚方知邪入里，黑兼燥刺热弥深。

屡清不解知何故，火燥津亡急救阴。

黑滑太阴寒水侮，腹痛吐利理中寻。

更兼黏腻形浮胖，伏饮凝痰开逐斟。

舌见边黄中黑腻，热蒸脾湿痞难禁。

吐呕便秘因伤酒，开泄中焦有泻心。

寒湿常乘气分中，风兼二气自从同。

舌将黄白形中取，得诀才将脉症通。

温邪暑热走营中，兼入太阴气分同。

吸受心营并肺卫，暑温夹湿卫营通。

伤寒入里阳明主，热病阳明初便缠。

先白后黄寒化热，纯黄少白热蒸然。

热病无寒惟壮热，黄芩栀豉古今传。

恶寒发热伤寒症，发汗散寒表剂先。

少阳温病从何断，舌绛须知木火燃。

目赤耳聋身热甚，栀翘犀角牡丹鲜。

若是温邪从上受，窍中吸入肺先传。

芩翘栀豉桑蒌杏，气燥加膏肺分宣。

邪入心营同胆治，再加元麦郁菖鲜。

寒温二气前粗辨，暑湿相循病必缠。

湿病已陈黏腻舌，只将暑证再提传。

暑伤气分苔因白，渴饮烦呕咳喘连。

身热脉虚胸又满，无形气分热宜宣。

蒌皮贝杏通芩滑，栀豉翘心竹叶煎。

或见咳红荷叶汁，痞加朴蔻郁金川。

暑入心营舌绛红，神呆似寐耳如聋。

溺淋汗出原非解，失治邪干心主宫。

犀滑翘丹元地觅，银花竹叶石菖同。

欲成内闭多昏昧，再入牛黄即奏功。

暑湿合邪空窍触，三焦受病势弥漫。

脘闷头胀多呕恶，腹痛还防疟痢干。

栀豉杏仁芩半朴，银花滑石郁红安。

湿温气分流连久，舌赤中黄燥刺干。

咯血毋庸滋腻入，耳聋莫作少阳看。

三焦并治通茹杏，金汁银花膏滑寒。

若得疹痧肌内透，再清痰火养阴安。

苔形粉白四边红，疫入募原势最雄。

急用达原加引药，一兼黄黑下匆匆。

若见鲜红纯绛色，疫传胞络及营中。

清邪解毒银犀妙，菖郁金黄温暑通。

温邪时疫多斑疹，临证须知提透宜。

疹属肺家风与热，斑因胃热发如兹。

疹斑色白松肌表，血热如丹犀莫迟。

舌白荆防翘薄力，舌红切忌葛升医。

凡属正虚苔嫩薄，淡红微白补休迟。

浓黄腻白邪中蕴，诊者须知清解宜。

阐释

察舌辨症歌共一千二百余字。

歌诀开篇即指明六淫感症诊治当先观察舌形舌色，分辨手经、足经，卫分、营分，在表、在里，再合参脉症施治。之后按序介绍各种舌苔的主证、治则、预后，以及察舌辨伏气温病、暑症、温疫的方法和治则。

歌诀句意明彻，分类精细，辨证确切，有条不紊，对舌色、苔色、形态、厚薄、润燥、多色相兼等舌象主证和治疗方法均做了较详细的描述，并将舌象与病势相结合，分析疾病转归，对全面认识温病，截断、扭转病势有一定作用。■

【来源：悦读中医，本文部分内容选自《温病学说传承与创新—浙江温病学家经验集萃》 中国中医药出版社出版，盛增秀 黄飞华 竹剑平 王英 主编）】