癌痛不靠止疼药，胆管癌治疗，治肝是核心！

胆管癌在中医学中属于'积聚''黄疸'范畴，其本质在于肝胆系统气机逆乱，导致湿热痰瘀互结。中医认为肝胆互为表里，主司疏泄功能。

当长期情绪郁结、饮食不节或外感湿热邪毒时，肝胆气机受阻，气血运行失畅，逐渐形成痰湿瘀毒凝聚，这正是胆管癌形成的基础。

肝区胀痛源于肝胆气滞。肿瘤堵塞，胆汁疏泄受阻，气血壅滞于肝经。这种气滞血瘀状态会刺激肝包膜，产生持续性胀痛。患者常觉右胁下如物顶压，尤其在进食油腻后加重，这正是肝胆疏泄功能严重失调的表现。

胸闷症状与肝胆气机横逆密切相关。肝气郁结日久，循经上犯胸膈，阻碍肺气宣降。临床上常见患者不仅右胁胀满，还会出现胸前区窒闷感，甚至牵连肩背。这种'肝病及肺'的传变，恰如《金匮要略》所言'见肝之病，知肝传脾'，体现了脏腑间的密切联系。

我曾接诊过一位胆管癌患者，通过一段时间的中药调理，各种症状已得到很大程度的控制。

下面，跟大家分享我的辨证用药思路，希望能给大家带来一些有益的启发！

病情分析

  

【患者】王某，男，60岁

【主诉】肝区胀痛伴胸闷5天

【现病史】患者家属叙述，患者胆管癌术后，双肺多发结节（13mm），肺气肿，肺大泡，淋巴结节，心包积液。现症口干口苦，胸闷，腹胀便秘。后背疼痛、肝区胀痛导致寐差。

读完主诉和病史资料，可知西医诊断为胆管癌；根据主诉“肝区胀痛伴胸闷5天”和相关症状，中医诊断则为胁痛。

中医学认为胆是“中精之腑”，储胆汁而传化水谷与糟粕，功能为通降下行。情绪不畅、寒湿不适、饮食不节、过食油腻、或虫积等，气血郁积胆腑和湿热瘀结中焦，使肝气与胆气闭塞不通。浊瘀蕴结阻滞胆络发为胀痛，肝气逆伐升降失司则痛满，肝郁气滞，胆腑不通则痛，日久可成块成瘤。

中医治疗临床上主要以疏肝、健脾、清热、利湿、退黄为主。

患者胆管癌术后，肝郁脾虚，痰湿阻滞，故发双肺多发结节，淋巴结节，心包积液。

肝气郁结化炎则症口干口苦。肝气郁结可导致气机不畅，肝区胀痛；气机郁滞于胸，则胸闷；肝气横逆犯脾，则腹胀便秘。

肝胆经络不通则疼痛扰乱心神而寐差。

综上，患者为肝郁脾虚，痰湿阻滞、肝阴不足之证，治疗上应该以疏肝健脾，化痰利湿、滋肝止痛为主，故以小柴胡汤、逍遥散、一贯煎、金铃子散、六君子汤加减化裁。

用药思路

柴胡25g、法半夏10g、黄芩10g、党参10g（小柴胡汤）、白芍20g、茯苓15g、白术30g、炙甘草10g、当归10g（逍遥散）、川芎10g、香附10g、生地黄30g、麦冬10g、枸杞子10g、川楝子6g（一贯煎）、延胡索15g（金铃子散）、泽泻15g、黄芪30g、陈皮10g、木香10g、浮海石15g、浙贝母30g、炒芥子10g、灵芝15g、五味子15g、合欢皮15g、首乌藤30g、制远志15g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

二诊：患者反馈用药后胃口不好，去掉浮海石，加炒五仙（炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒神曲10g、炒鸡内金10g），炒白术10g以健脾开胃。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

三诊：患者反馈服药后仍觉腹胀不减，加厚朴30g行气除胀。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

四诊：患者反馈纳食不香，不想吃饭，大便偏溏。去麦冬，生地黄减至15g，炒山楂加至15g、炒麦芽加至15g、炒谷芽加至15g、炒神曲加至15g、炒鸡内金加至15g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

患者服药后反馈，各种症状已得到很大程度的控制，现在进一步治疗中。

方药解析

小柴胡清肝胆郁热:

方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。党参益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。甘草助参扶正，且能调和诸药。

逍遥散疏肝健脾：

逍遥散主治肝郁血虚脾弱之证，但重在肝气郁滞，故治宜疏肝解郁为主，配合养血健脾之法。方用柴胡疏肝解郁，条达肝气，以复肝用；当归、白芍养肝补血，助肝用，白芍能养阴缓急以柔肝，当归能活血以助柴胡疏肝郁；白术、茯苓、甘草健脾益气，生化营血；甘草调和药性。全方疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调。

一贯煎滋阴柔肝：

方中枸杞子滋肝肾之阴；当归补血养肝，与生地黄助枸杞子补肝阴，养肝血；麦门冬养阴生津，润肺清燥；川楝子苦寒清热，疏肝理气。全方重点虽在滋阴养血，作用却是以柔肝而代疏肝，因而对于肝肾阴虚，血燥气郁，肝气横逆所致之胁肋疼痛，胸腹胀满，泛酸口苦，咽干口煤，疝气癥瘕种种病症，均有一定的效果。

金铃子散行气止痛：

方中川楝子味苦性寒，善入肝经，疏肝气，泻肝火。玄胡索辛苦而温，行气活血，长于止痛。

六君子汤健脾化痰：

六君子汤以四君子汤加陈皮、半夏而成，以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本兼治。

方中，以四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）益气健脾，脾气健运则气行湿化，以杜生痰之源；重用白术，较四君子汤燥湿化痰之力益胜；陈皮既可调理气机以除胸脘痞闷，又能止呕以降胃气还能燥湿化痰以消湿聚之痰，所谓“气顺而痰消”。

加黄芪、泽泻补气健脾利湿，香附、陈皮、木香行气消胀。

加浮海石、浙贝母、炒芥子化痰散结。

灵芝、五味子、合欢皮、首乌藤、制远志共用补虚养心，化痰宁神。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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