《诊治顽固性胃病临床实战录》

提要：通过学习诊治本例胃反酸病，学会联合运用吴鞠通治寒湿病医术和王旭高治肝病医术。详细讲解于下：

一，【学救中汤】

1，组成：

 淡干姜12克，炒川椒9克，厚朴9克，槟榔6克，陈皮6克。

2，功用：

急驱浊阴，救中焦之真阳。

3，主治：

卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发痧，又名干霍乱。

4，加减：

（1）兼转筋者，加桂枝9克，防己15克，薏仁9克；

（2）四肢厥者，加附子6克。

5，解析：

治疗寒湿病的总则是“辛热补阳虚，苦温祛寒湿”，救中汤主治中焦寒湿证，用辛热的淡干姜，炒川椒补脾胃阳虚，其中的淡干姜补脾阳虚，炒川椒补胃阳虚。用苦温的厚朴、槟榔、陈皮祛寒湿。

二，【舌诊秘笈】

1，正气虚则舌凹，邪气盛则舌凸。由于脾有寒湿是寒湿之邪与脾相合，为脾邪气盛，故脾有寒湿则舌凸。由于脾虚生湿是脾气虚产生湿，为脾正气虚，故脾虚生湿则舌凹。

2，舌质淡主阳虚，舌苔白滑主寒湿。

三，【治病举例】

某男，胃反酸，刻诊：工作于以色列，气温高达40℃，常喝凉水。吃不下去饭，胃反酸，偶尔饭后胃胀，喝凉水舒服，口干口苦，腹胀，感觉疲倦，四肢无力，大便稀粘，腰膝酸软，肩痛，背痛，心烦易怒，胁肋胀痛，耳鸣，眼睛干，鼻孔干，头不清醒，健忘，多梦。

1，分析：

（1）舌质淡，大便稀，主脾阳虚。吃不下去饭，是胃不能受纳，主胃阳虚。舌苔白厚有泡沫，是白滑苔，主寒湿。总之是中焦阳虚且有寒湿，用救中汤治之。

（2）吃不下去饭中，是胃不能受纳，主胃阳虚（即胃虚寒）。常喝凉水，喝凉水舒服，主胃有热。总之是虚寒的胃里面有热。又由于心烦易怒，胁肋胀痛，耳鸣，胃反酸，为肝郁化火，肝郁火犯胃，挟胃气上逆，故用王旭高治肝30法中的第7法（即苦辛酸法）：黄连、川楝子、制吴茱萸、白芍、元胡。其中黄连、川楝子味苦，制吴茱萸味辛，白芍味酸，四味药组成苦辛酸法，疏肝郁，泻肝火，降胃逆。元胡增强川楝子疏肝理气的作用。

（3）舌两边凹是阴维舌，主肝阴血虚，重用白芍补肝阴血。

（4）腹胀，为大腹气滞，用大腹皮行大腹之气。

（5）由于《内经》说：“病在肺，俞在肩背”，故肩痛背痛病位在肺。那么肺的病性是什么？由于舌肺位凸，鼻孔干，故肺的病性为热，并且肺热伤肺阴，用桑白皮清肺热，百合养肺阴。

（6）健忘，多梦，舌下静脉细短，都主血虚，血虚冲脉失养，导致冲脉气发生气逆，心烦易怒则冲脉气尤易气逆，冲脉气逆挟肝气循奇经上犯于胃，胃气不降亦气逆。加丹参，川芎，补血化瘀。

2，诊断：

胃反酸，属于中焦寒湿，兼肝郁火犯胃，夹血虚证。

3，治法：

补中焦阳虚，祛除寒湿，疏肝泻火，补血化瘀。

4，处方：

淡干姜6，炒川椒6，厚朴12，槟榔10，陈皮15，黄连6，制吴茱萸3，元胡10，川楝子8，白芍15，百合15，桑白皮12，大腹皮10，丹参15，川芎8。七剂。

5，效果：

药后，舌苔消退许多，病好了七分。

6，按语：

（1）虚寒的胃里面有热，为胃寒热错杂证，治疗时需要权衡胃寒和胃热，谁多谁少？如：本例胃反酸，胃不能受纳是胃寒多，用炒川椒6克，制吴茱萸3克祛胃寒。喝凉水舒服，为胃热少，用黄连6克清胃热。

（2）用辛热药只看体内是否寒，不看自然界是否热。虽然以色列的气温高达40℃，但是体内的脾胃寒，照样用辛热的淡干姜，炒川叔，制吴茱萸。

中医师简介：

                 （曾艺文  肖春宏）

肖春宏：吉林人，一位没有“大师”称号的真正“中医大师”！热爱中医，情系中医，传承中医，粉丝无数。精通中医各家学说，融会贯通于临床治疗，自创融理、法、方、药于一体的“奇经八脉舌诊辨证”，大大提高了中医诊断的速率及治疗有效率。曾师尊称他为“一部临床中医百科全书；一位五十年难遇的中医奇才，日后必将载入中医名人史册！”

曾艺文：湖南人，真正的“铁杆中医”。毕业后3年就因中医而成为了鼎湖区人民医院的业务骨干，被大家尊称为年轻的“老中医”。临床30年来，一直坚持纯中医治疗内、外、妇、儿科各种常见病、多发病及疑难病，赢得了省内外众多患者的青睐！

肖春宏与曾艺文中医师因相互情系中医而网上相识、相交。2021年开始网上合作会诊，一起治疗了各种疑难杂症，帮助不少患者解除了痛苦，展现了中医神奇疗效，开创了中医诊疗新形式。一起传承中医，无私、无悔、无倦，废寝忘食，乐于其中！时人云：“肖氏，北方人；曾氏，南方人，一北一南，竟然也能因'中医’而愉快合作治病救人！奇事也！”