“三踝骨折伴踝关节脱位”急诊纠正脱位后，内踝、外踝、后踝先复位哪一个？

三踝骨折（内踝、外踝、后踝同时骨折）属于踝关节的严重损伤，通常由高能量外伤（如坠落、车祸）导致，对于伴有踝关节脱位的患者应及时纠正脱位，解除对血管、神经的压迫。

病例分享：

患者性别：男

患者年龄：62岁

体格检查：踝关节畸形、疼痛活动受限、足背动脉搏动可触及。

辅助检查：踝关节X线

初步诊断：三踝骨折伴踝关节脱位

复位顺序：踝关节脱位—后踝—外踝—内踝

 “从后到外再到内”（后踝→外踝→内踝）：  
后踝优先：后踝骨折涉及胫骨远端关节面，复位后踝可恢复关节稳定性，为外踝复位提供基础。  
外踝次之：外踝（腓骨远端）的解剖复位可恢复腓骨长度和踝穴的匹配性，防止踝关节外旋畸形。  
内踝最后：内踝复位需在踝穴稳定后进行，避免因韧带牵拉导致二次移位。

通过踝关节背屈，间接牵引复位，避免过度牵引，防止软组织、血管损伤。

复位复位简易牵引法：

简易大拇指悬吊牵引在“三踝骨折、踝关节脱位、胫腓骨远端”复位中的应用！

通过放松肌肉，持续利用自身重量牵引，纠正脱位后在逐步复位、固定。

复位时注意内踝是否有骨磨擦音、骨磨擦感是后期决定是否手术的主要因素。

一周后复查：踝关节脱位就诊、骨折端对位对线良好。

三周后复查：关节位对良好，内踝略移位，建议患者内踝拉力螺钉固定、外后踝继续保守治疗，患者拒绝手术继续保守治疗。

治疗过程：急诊复位后给予石膏外固定，对于三踝骨折治疗方案中需要综合考虑：患者选择、年龄、骨质情况、经济条件、基础疾病是否耐受手术等，对于内踝骨折内侧软组织容易嵌入使骨折端不愈合，触摸无骨磨擦音、磨擦感，内踝建议切开内固定。