|
太阴少阴厥阴三境 《伤寒论·辨太阴病脉证并治》开宗明义：'自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。' 三阴下利之辨，恰似暗夜观星，需明辨天枢、天璇、天玑三星方位。太阴如湿土沉滞，少阴似薪火将熄，厥阴若风木摇荡——三经下利各藏玄机，一字之差便是生死殊途。  第一境·太阴湿土困脾阳 病机直指 《医宗金鉴》云：'太阴湿土，得阳则运。' 脾阳不振，寒湿困阻，如阴云蔽日。水谷不化，清浊不分，故有'自利不渴'之象。此证舌苔必白滑如敷粉，脉象沉缓似春泥陷足。 治法精要 仲景立理中汤为圭臬：干姜破阴回阳如烈日融冰，白术健脾燥湿似疏浚沟渠，人参甘草补中益气若固堤筑坝。清代名医柯韵伯曾言：'太阴虚寒，得理中如久旱逢甘霖。' 第二境·少阴真火将熄 病机直指 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》警示：'自利而渴者，属少阴也。' 少阴心肾，乃人身真火所寄。阳衰不能蒸腾津液，故虽下利而反渴，犹如釜底抽薪，锅中水沸反干。此证必见四肢厥逆，脉微细如丝。 治法精要 四逆汤堪为救命神方：附子回阳救逆似霹雳破空，干姜温中散寒如炭火添薪，炙甘草调和药性若春风化雨。明代张景岳喻之：'此方如暗夜举火，可照彻三阴之寒。' 第三境·厥阴寒热错杂 寒厥证·龙雷之火潜藏 《伤寒论》揭示：'厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。' 寒厥者，阴盛格阳，如地火被封。症见'厥而不渴，下利清谷'，恰似《医林改错》所载：'寒极反静，其利如澄澈寒泉。' 舌必淡紫无华，脉沉迟似冬夜更漏。 治法：通脉四逆汤加猪胆汁，取'甚者从之'之意，如开冰解冻，引阳归宅。 热厥证·相火妄动成灾 热利者'下重便脓血'，乃肝经湿热下迫大肠，如《温热论》所言：'厥阴风木，挟浊下注。' 症见消渴引饮，肛门灼痛，舌红苔黄燥如焦土，脉弦数似弓张箭发。 治法：白头翁汤清肝解毒，秦皮黄连燥湿止利，如狂风扫雾，还肠道以清明。金元四大家刘完素谓：'治厥阴热利，当效法白虎清阳明之热。' 辨证三钥·破生死迷局 1. 察渴辨阴阳 《伤寒来苏集》精辟指出：'太阴不渴因其湿，少阴口渴因其寒，厥阴消渴因其火。' 渴与不渴，实为窥探三阴本质之镜。 2. 观利辨寒热 太阴下利如糜粥自流，少阴下利似清水渗地，厥阴寒利若冰雪消融，热利如败絮裹脓。 3. 触诊察真伪 《景岳全书》传诊法：'太阴腹满按之软，少阴脐下悸动应手，厥阴胁下必有痞块。' 三阴虽同见下利，触诊之别判若云泥。 医案点睛·生死一线 清代温病大家吴鞠通曾治一厥阴热利危证：患者日下脓血三十余次，口渴饮冷，目赤如鸠。前医误投理中汤，反增谵语。吴氏断为'肝经毒火下迫'，急予白头翁汤加金银花、地榆，一剂血止，三剂病除。此案印证《伤寒论》'热利下重者，白头翁汤主之'之奥义。  阴阳之道存乎细微 《黄帝内经》有云：'谨察阴阳所在而调之，以平为期。' 三阴下利之辨，尽显中医'同病异治'之精髓。太阴温中、少阴回阳、厥阴寒热分消之法，恰似庖丁解牛，以无厚入有间。习医者若能参透此中玄机，则如执三阴之枢机，握生死之命门。#中医##伤寒论# |
|
|
