 溃疡性结肠炎在不同阶段，症状不同，病情各异，但总离不开气机升降失调，具体表现为脾肾之阳气虚弱，当升不升；湿热之浊气汇聚，当降不降。溃疡性结肠炎的本质乃本虚标实之证，溃疡性结肠炎的发展则是一个正气渐虚、邪气日盛的动态变化过程。 《景岳全书》云：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠，而在脾肾。”《医宗必读》亦言：“痢之为证，多本脾肾。”认为禀赋不足、脾肾虚弱乃本病发生之根。 素体禀赋虚弱之人，因感受外邪、饮食失节、情志失调、劳倦日久等因素损及脾胃气机，脾胃升降失序，气机阻滞不通，不通则痛，发为腹痛；脾气不升，清气下陷，则见腹部坠胀、腹泻频频；脾气虚弱，运化无力，则见食少纳差、腹胀肠鸣。溃疡性结肠炎初起常以轻度腹痛、腹胀、腹泻等脾气虚弱症状为主。气虚日久，伤及阳气，脾阳渐虚，临证常见泻利加重，伴有完谷不化、腹痛绵绵、喜温喜按、神疲乏力、肢体倦怠等脾阳不足的表现。脾病日久，下必及肾，肾阳衰微，寒从中生，则见腹部怕冷，受寒加重，下利清谷，腰膝酸软，形寒肢冷，均为脾肾阳虚之象。此即由脾气虚，渐至脾阳虚，终至脾肾阳虚的演变过程。    湿邪热毒是本病发生的关键病理因素。《证治汇补》云：“肠澼者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也。”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中记载：“大抵痢之病根，皆由湿蒸热壅，以致气血凝滞，渐至肠胃之病。”或因外湿入里，或因脾失健运，津液输布失常，水液停聚，湿浊内生，留滞中焦，初起可见大便稀溏，夹有少量黏液脓血，肠鸣辘辘，腹痛，里急后重；湿邪内停日久，郁而化热，湿蒸热壅，蕴于肠道，与气滞、血瘀搏结，肉腐成脓，则有下痢黏液脓血，伴腹痛、里急后重、肛门灼热下坠感；湿热久羁，化火化毒，则见下痢无度，多量黏液脓血便，甚至下鲜血，伴发热、腹痛明显等。此外，湿热俱盛，蒸腾上下，亦可以解释溃疡性结肠炎常合并的一些肠外表现。湿热流注于肢节，可见关节红肿热痛，出现强直性脊柱炎；湿热浸淫肌肤，可见皮肤黏膜炎症反应，出现反复性口腔溃疡、结节性红斑；湿热上熏头目，可导致巩膜外层炎等眼部病变。此即由湿邪内生，渐至湿热偏盛，终至湿热酿毒的演变过程。    所谓“邪之所凑，其气必虚”，素体禀赋虚弱、正气亏虚之人，先天或后天一方不足，从脾肾论治溃疡性结肠炎尤为重要。《景岳全书》云：“脾弱者，因虚所以易泻。”腹泻是溃疡性结肠炎最突出的症状之一，初起即有脾气不足、阳气下陷，因此临证时重用炒白术、炒薏苡仁、茯苓等健脾益气之品，以助渗湿止泻，此即“虚者补之”；而对于溃疡性结肠炎阳虚明显或者进入缓解期，有下利清稀、腹部怕凉等脾肾阳虚症状，重用炮姜、补骨脂、附子以温运脾肾、益气回阳，此即“寒者温之”；泻注日久，幽门滑脱，少佐补骨脂、肉豆蔻、罂粟壳温肾涩肠止泻，此即“滑者涩之”；本有清气下陷，又过用补气温涩，则气滞中焦，亦碍升降，故需少佐升麻、柴胡等风药，鼓舞中气，升举清阳，此即“下者举之”。   西医认为本病多与肠黏膜持续炎症损伤有关，故多以氨基水杨酸类药物消除炎症。中医认为炎症多因于湿热，肠道湿热则泻痢无度，清热化湿实为本病的治标之法，能够快速缓解患者腹泻腹痛等症状。对于溃疡性结肠炎活动期，腹痛伴里急后重明显、舌红苔黄腻的患者，加大苦参、黄连、白头翁等苦寒燥湿之品的剂量，此即“热者清之”；湿性缠绵，故少佐枳实、槟榔等下气消积之品，通腑导滞，此即“通因通用”。北方人多嗜食肥甘厚味，肠中湿热与饮食积滞常合而为病，据证加入焦麦芽、焦神曲、焦山楂等消食导滞之品，疗效更佳。 本方是在《伤寒论》乌梅丸基础上加减而成，药物组成包括乌梅、黄连、黄柏、细辛、花椒、炮姜、桂枝、制附片、木香、苦参、青黛、三七、地榆炭、白头翁、秦皮、炙甘草等。方中乌梅酸涩敛肠，《药性赋》称其“可升可降，阴也。其用有二：收肺气除烦止渴，主泄痢调胃和中”；白头翁清热止痢，青黛清热解毒，黄连、黄柏清利中下二焦湿热，秦皮、苦参燥湿收涩，以此六味清热燥湿，涩肠通腑；桂枝、细辛温经解表，炮姜、川椒温中散寒，附子温肾助阳，以此五味温补一身上下内外，升阳助火；木香、三七、地榆炭合用以行气散瘀，气血同调；炙甘草，补中益气。诸药相合，温清并用以兼顾标本，酸辛相伍以平衡阴阳，共奏清利湿热、健脾益肾之效。 病本在肠，视标本缓急、脏腑偏重，灵活加减药味。腹痛即泻、泻后痛减者，肝脾不和，加陈皮、炒白术、炒白芍、防风以疏肝健脾、胜湿止泻；腹痛绵绵、受寒加重者，脾肾阳虚，加吴茱萸、补骨脂以温阳散寒、补火升清；腹痛明显、夜间加重者，瘀血阻络，加蒲黄、五灵脂、血竭以活血祛瘀、通络止痛；肛门灼热、下利黏液脓血者，湿热较重，加马齿苋、薏苡仁、败酱草、大血藤以清热解毒、化湿降浊；脓血增多或伴鲜血者，肠生痈疡，加槐花炭、白及、珍珠粉凉血止血、生肌敛疮；出血较多、神疲乏力者，气血两虚，加党参、黄芪、阿胶、生地黄益气补血。  张某，女，34岁，2018年11月20日初诊。 腹泻黏液脓血便3年。 患者3年前无明显诱因出现腹泻黏液脓血便，于当地医院查肠镜提示：溃疡性结肠炎（全结肠，复发型，活动期），口服美沙拉秦缓释颗粒1g日4次，联合中药治疗（具体不详），症状时轻时重，病情反复发作，控制不佳。刻下症见：大便每日3~5次，稀溏，有黏液脓血，腹部怕凉，时有腹痛、里急后重感，肛门灼热不明显，四肢冰凉，全身对冷敏感，纳眠尚可，舌质淡红，苔白，脉沉细。辅助检查：便常规+隐血：（+）。 西医诊断：溃疡性结肠炎。 中医诊断：久痢（升降失调，寒热错杂）。 予新乌梅丸加味。 处方：乌梅30g，白头翁15g，黄连6g， 炮姜10g， 附子10g， 川椒10g， 细辛3g， 黄柏10g， 秦皮10g， 苦参15g， 青黛6g， 三七6g， 木香6g， 地榆炭30g， 炙甘草6g， 肉桂10g， 白术30g， 白芍30g， 徐长卿15g， 砂仁3g。共14剂，水煎服，日1剂。 药后大便次数有所减少，每日2次，成形，黏液脓血较前明显减少，腹痛缓解，里急后重感消失，纳眠尚可，舌质淡红，苔白，脉沉细。守上方加炒薏苡仁15g、炒蒲黄10g，共21剂，煎服方法同前。 大便每日1~2次，基本成形，无黏液脓血，腹部怕凉，腹痛、里急后重感基本消失，手脚转温，舌质淡红，苔白，脉沉细。守上方，去炒薏苡仁、炒蒲黄，加威灵仙15g、延胡索10g，川椒增至15g，共28剂，煎服方法同前。半年后复查肠镜，提示为溃疡性结肠炎（缓解期），随访至今，病情未再反复。 本案患者腹泻黏液脓血便反复发作3年，久病伤阳，脾阳不足，运化失司，酿生湿热，下聚大肠，灼伤肠络，故可见黏液脓血便；湿热内生，浊气不降，故可见腹痛、里急后重感；脾阳不足日久导致肾阳亏虚，脾肾阳气不足，清气不升，故可见腹泻；温煦失司，故可见腹部怕冷、手脚冰凉，全身对冷敏感，这也是与清肠温中方辨证的重要鉴别点。结合舌脉，考虑本病为升降失调、寒热错杂（寒大于热）证，给予新乌梅丸以清利湿热、健脾益肾。患者全身怕冷、腹痛腹泻，下焦虚寒明显，故原方去走表之桂枝，加肉桂引火归原；湿重于热，加徐长卿、秦皮、砂仁化湿止泻；兼顾气滞，加白术、白芍健脾疏肝理气。全方温清并用、补泻兼施，阴阳调达，标本同治。二诊时，热象已不明显，湿、瘀留恋，难以速愈，故加炒薏苡仁利水渗湿，炒蒲黄止痛化瘀。三诊时，以威灵仙易炒薏苡仁以增强祛风除湿之力，延胡索易蒲黄以活血化瘀，同时，重用川椒以温中健脾，其后病情逐渐趋向稳定，继续健脾补肾、温阳升清以善后。 更多脾胃病验方治则，尽在《太极升降论治疗脾胃病》。  点击图片进入小程序购书 中医学历来重视脾胃，强调脾胃调养在治病、养生中的重要地位。本书作者师从中医名家董建华院士，在传承其治疗脾胃病的主要学术思想“通降论”的基础上，创新发展，提出“太极升降论”，将周易太极思维与中医升降理论相融合，构建了脾胃病辨治思维体系。 本书共六章内容。第一章概括了中医学对脾胃的认识，以及脾胃学说的学术渊源及其历史演变。第二章总结了董建华院士以“通降论”“气血论”“心身论”为核心的脾胃病学术思想。第三章论述了太极升降论学术思想的形成，阐述《周易》与中医、升降论理论源流、中医经典中的调节脾胃升降理论以及太极升降论的核心内涵。第四章结合临床常见的脾胃病，详尽论述了太极升降论在不同脾胃疾病中的具体应用，深入探讨每种疾病的升降病机以及治疗要点。第五章是脾胃病药论，结合著者临床经验与体会，对临床上经常使用的对药、角药和串药进行阐述。第六章是临证心法，较详细论述了“调脾十四法”“调肝十六法”“调胆七法”“调心九法”论治脾胃病，是太极升降论在临床应用的延伸与佐证。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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