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甘麦大枣汤治验例 原著/矢数道明；编译/于天星、王征 本文摘自《汉方治疗百话摘编》（1981） 介绍：矢数道明（1905-2002）男，本名四郎，号道明，生于日本茨城县那珂郡大宫町，医学博士、汉方医学家。1924年，矢数道明毕业于水戸商业学校后，受其长兄的鼓励，决定从事医学工作，并通过医专考试，进入东京医学専门学校。1930年毕业后，跟随其兄矢数格，进入森道伯门下学习汉方医学。1933年，与其弟有道，在东京开设医院。1934年，矢数道明、大冢敬节与清水藤太郎发起日本汉方医学会，推动汉方复兴运动。1954年在东京医科大学研究药理。1980年，在大冢敬节过世后，接任北里大学东洋医学总合研究所所长职位。著有《汉方后世要方解说》《临床应用汉方处方解说》《汉方诊疗的实际》《汉方诊疗医典》《汉方治疗百话》等书。  一、甘麦大枣汤适应症 甘麦大枣汤系张仲景《金匮要略》妇人杂病脉证并治第22篇中的一个方剂。   其治疗适应证为：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”其功效在于补中缓急，历来广为选用，治疗藏躁病症。  我国学者余公侠医师，早在1958年就发表了《从临床体会谈谈甘麦大枣汤的应用标准》(《江苏中医》第8期)，余公侠医师把本方的适应证归纳为下列5条：   1.患者言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者。 2.心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁走样者。 3.汗多、口干、不思饮食，大便秘结、常数日不更衣者。 4.怕一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者。 5.腹诊右腹直肌挛急，或右胁下脐旁拘急，有结块者。 余氏还认为，“以上症状，不必悉具”，皆可采用本方。  矢数道明先生在《汉方治疗百话》第四集的治疗篇内报告了一位经两年半才得治愈的剧烈头痛患者。 该患者有左腹直肌紧张征，又见其每次来院必流泪哭诉，痛苦不堪，遂联想起《金匮要略》藏躁证和甘麦大枣汤一方，用后果获奇效。 作者因而认为本例用甘麦大枣汤可以取效这一点，是毋庸置疑的。 二、经验案例 现将矢数道明甘麦大枣汤治验例摘译如下：
患者，女，55岁。初诊于1971年1月。 战前曾请吾兄诊治，服过中药。其头痛迄今巳历20余载。 特别是近3、4年来愈加剧烈，自去年5月始，右眼如刀捥一般疼痛，右半面颊亦痛，甚至波及后头部，其痛难忍。她身体消瘦，面色苍白，心情苦闷。头痛始于晨起，昼夜不停。 内科多方检查，不能判明原因；又经三次脑电波检查，然仍不明病因。 其血压为120/80 mmHg，足冷尿少，夜尿频作，头痛剧烈时连右手掌都颤抖起来。 在此情况下，我首先使用了五苓汤，且寄予很大希望，因为五苓汤对偏头痛和三叉神经痛常可奏效。然而事与愿违，头痛非但没有减轻，反而加剧了。 其后，或因四肢厥冷而用当归四逆加吴茱萸生姜汤，或因喷嚏频发、鼻尖汗出而改用小青龙汤；或因头痛眩晕而用半夏白术天麻汤；还曾使用了藤平先生发表过的桂枝人参汤。 然而患者的剧烈头痛竟无丝毫好转。 在此过程中，患者频频主诉，脑内痛如刀绞，眼里疼似针扎；我认为系神经性头痛，故投以抑肝散加陈皮半夏，结果仍未取效。 随后患者又接受针灸治疗，亦无好转。我遂试投吴茱萸汤和清上蠲痛汤，亦皆无效。 同年10月，患者又诉，近来头痛似由右下齿部开始，而向头内扩展。 故又思，其因或许在牙，遂试用五味立效散，无效；复用七味立效散，仍无效。 复虑及其同时有牙龈疼痛症状，因试投桂枝五物汤，结果还是无济于事。 到1972年7月，患者住进某医科大学的附属医院，作了脑血管摄影检查，被诊断为浅表脑动脉血管炎症，并行脑手术烧灼法治疗，亦无效。 服用医院的西药，反而呕吐不止，行走欲跌；后因患者心情恐怖，而不得不停止治疗。 半年过后，患者无奈又于9月12日复来我院请求中医治疗。   当时患者诉，主要感到右下颚部和齿龈如刀捥针刺一样疼痛，并一直向右半头的中心部蔓延。患者每次来院皆泪流满面、哭诉求治、苦不堪言。此时经腹诊，我发现有左腹直肌紧张感。  到1973年5月4日，我分析出她象是“妇人藏躁。喜悲伤欲哭，象如神灵所作”的甘麦大枣汤证。 于是连服本方20日，患者称自初诊以来，2年半的时间，第一次感到头痛如此减轻。又连服两周，头痛完全消失，只剩牙龈略有隐痛。 此后，患者带药离开了。虽然离后情形不得而知，但可以肯定地说，甘麦大枣汤是确实有效的。(参见《汉方治疗百话》第四集)
患者，16岁男孩，骨髂和胖瘦程度皆显现出癫痫患者那种特有的强健姿态。 在他生下来的第一个生日时得了脑膜炎，险些儿丧命。其后智力发育缓慢，至8岁时开始发作本病，当时每年仅发作两三次，后逐年发作的次数增加，从13岁开始渐渐发作得剧烈起来。 近年来一周一次或两次，严重时一天就发作5一8次。  患者非常喜欢吃肉，而且食量较大。皮肤颜色浅黑并分散着一些似乎是遗传梅毒样的黑色斑点。他的应对比较清楚明了，口齿伶俐与其年龄不称，令人吃惊。性格急躁，常发神经质，不能安静。 以前，患者曾经接受过各种各样的治疗方法，但均不见效。 现在他正在信仰某一种教，热衷于祭典祖先的亡灵，过着忏悔和读经的生活。然而，他越是热衷于此越是发作剧烈。连家里人也都一个不剩地向祖先之灵作祈祷。 他自已绝对地相信病乃灵魂所为，之所以不见效果乃是由于他父亲信仰还不够虔诚所致。 此患者脉弦，腹直肌相当拘急。肝脏肿大，对压迫很是敏感。一般对这种体质的患者多用柴胡清肝散，但投药后经一周尚不见效。 遂变方为柴胡加龙骨牡蛎汤，亦不见效，发作次数反倒有所增加。 无奈再用柴胡清肝散，不料患者的发作竟达极度猛烈的程度，前一次发作未完第二次发作又至，连续昏睡状态竟长达三个多小时。意识恢复后仍呈痴呆状态，食欲大减，如此持续了三天三夜，已是极为困惫，眼看着不断消瘦衰弱。 作者得知病情，遂急送三剂甘麦大枣汤，幸好服后止住了剧烈发作，真如大梦初醒一般。 后患者又自发地要求继续服药，故连服了两个月，结果从那以后基本不再发作，仅轻微地发作了两次，患者性格也变得柔顺起来，非常高兴。 后来一直经过良好，但究竟算不算痊愈尚不能确定。 都说癫痫发作异常剧烈，十分棘手，但甘麦大枣汤却可奏佳效。对这种患者应当禁用柴胡清肝散或其他苦味的药剂。(参见《汉方治疗百话》第一集)
众所周知，甘麦大枣汤用于“妇人藏躁”。 矢数道明先生所著《汉方处方解说》颇详阐述其功治疗效，于世间广为流传。竟有一例男性癫痫患者，经日本四国药局转治取效。作者就其治疗经过，风趣地报告如下： “拙著《汉方处方解说》一书，曾被四国药局读到，遂寄来一信，并附有一份病例，记录着患者的主要症状。 该患者，男性，26岁。1953年发癫痫病，已历二十余载。其自幼肠功能不好，好发痉挛，进而又出现阵发性全身抽搐。 经医院诊治，判为先天性癫痫，于是一直服用镇静药物。虽不曾有大的发作，然却从20岁开始，性格突变，暴戾异常，不合己意便对家人拳打脚踢，致使全家为难，苦无良策。 虽亦曾请过中医大夫，服中药三个月，但却毫无效果。 后在学习《汉方处方解说》一书过程中，读到了一个用甘麦大枣汤治愈严重癫痫患者的病例，遂受到启发，即予患者服用其散剂，结果竟意外获效。 患者变得性情温和，前后判若两人，全家大为高兴。其后又问，对患者的呓语症当用何方为宜。 余答复应以甘麦大枣汤为主，兼用柴胡加龙骨牡蛎汤。 经详阅患者病历得知，其身高155cm，体重55kg，容易疲劳，性格急躁，易怒，神经质。 睡眠中常说梦话。面色黑红，皮肤粗糙。大便量少干燥，头重头晕，口渴，食欲不振。大体属于实证。 由上述病例可知，甘麦大枣汤仅限于治疗“妇人藏躁”一症，未免有点拘泥。 |
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