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I导读：傅青主女科的完带汤是很好的一张妇科方子，王老灵活运用此方治疗多种妇科疾病，主要抓住的是“脾虚”及“湿”的病机。此外与月经周期相关的症状都提示与肝之疏泄相关，完带汤除了健脾除湿还调理肝气，非常契合。 王敏之老师运用完带汤之经验 作者/王竑 介绍：王敏之(1911-1997) 男，汉族，河北省文安县人。天津中医学院(今天津中医药大学)教授，硕士研究生导师，中医妇科学专家。王老14岁时便投身老中医李香圃门下，习医五年，尽得其传。1931年在天津某堂从事中药工作10余年。1949年经天津市卫生局考核后，取得行医执照。1952年参加天津中医进修学校学习。1953年筹建天津某联合诊所，任所长。1958年调入天津中医学院任教，同年9月参加北京中医学院教学研究班学习。1960年毕业后在天津中医学院从事教学和临床工作。1969年随天津中医学院迁至河北省石家庄市，任教于河北新医大学中医系。1980年调回天津中医学院继续从教。发表论文数十篇。王敏之老师从事中医妇科临床与教学近六十载，医术高超，深究医理，其执法用方最为推崇清代名医傅青主氏，且善于异病同治。现以运用完带汤为例，举案如下：患者右下肢浮肿13年，以小腿内侧为著，眼睑微浮肿，形体略胖，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉沉细。近两年来，经期后至，每行经量多如崩，色暗有块，经行约六天。患者曾以月经病就诊，经益气法治疗后，经量虽减少，但下肢浮肿依然。王老辨其证为脾气虚弱，水湿阻络，治拟完带汤加茯苓、糠谷老、冬瓜皮、炒稻芽、大腹皮、炒白果，健脾通络，化湿利水，5剂后其肿尽消。经云：“诸湿肿满皆属于脾。”脾主四肢，下肢肿胀处正是足太阴经循行部位。故其浮肿似为脾虚水湿失运，阻遏局部络脉所致。 现以完带汤加糠谷老、炒稻芽等健脾化湿，活络行水，药后脾气健，湿邪去，络脉通，水得运，故遂收俘鼓之效。 患者月经先期而至，每行经则便溏，日数次。伴有腹痛，腹胀，纳差，乏力，平素带下量多，舌淡红，脉弦细。王老认为此属脾虚肝郁，水湿不得运化，并行于大肠所致。治拟完带汤加香附、莱菔子、陈香椽，健脾疏肝，渗湿止泻。服药三剂症减，又三剂病愈，月经亦遂调理。王老谓，此患属肝木克伐脾土所致，临证如仅医其脾而不治肝，脾虽得健，但肝气仍不得疏，其终不能愈。故在完带汤基础上加入疏肝理气之品一俟脾土健运，肝木条达，其患当自愈也。患者带下量多已两年，白夹褐红色，质稠，伴腹痛坠胀，四肢乏力，纳食二便尚可。舌淡红，脉沉细。王老辨证属寒湿阻滞奇经。拟完带汤加桂枝、乌药、木香、桔核、香附、吴茱萸、以健脾温经，祛湿止带。三剂赤白带明显减少，效不更方，共服15剂而愈。王老认为此证之舌脉，症状均表现出脾虚不运，寒湿阻络之象。虽带下夹有褐红色，此乃络脉因寒湿阻滞，血不得归经所致，不可从热论证，故在完带汤中加入桂枝、乌药、桔核、吴茱萸等，健脾祛湿，温经疏络，寒得温而散，湿得温而化，经络疏通，带下自愈矣!患者经行头痛年余，每见经行即头痛难忍，双目畏光，嗜睡，呕恶，一天后可自缓解，平素除带下量多外，无其他不适。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。王老辨证属湿阻冲任，清阳不升，治拟完带汤加白芷、草决明、蔓荆炭、焦稻芽、糠谷老、白蒺藜，于经前5天服用三剂，当月即见治效，至今未见复发。诸方书论述经行头痛属脾虚者较少见，多为肝阳上扰，或瘀血阻络，或血少髓海空虚，或风邪上犯清窍。王老不守陈规，依据患者平素带多之症，从脾治疗。确认其患为脾虚水湿不运，湿阻冲任。在经水将至之际，冲脉气旺，现其气被湿阻遏，故致清阳不升，浊阴不降，其湿浊之邪上犯清窍而致头痛是也。用完带汤加焦稻芽、糠谷老，健脾利湿，化浊透邪，升发清阳，并佐以草决明、白芷、蔓荆炭、白蒺藜轻升阳气之品相助，因其药证相合，故进三剂，其患即除。《中药大辞典》记载：糠谷老为禾本科植物粟，味咸、微寒，具有清湿热，利小便的功能。王老认为湿邪日久，必加糠谷老方可见效。完带汤乃清代名医傅青主治疗脾虚带下的名方。傅氏谓此方肝脾肾同治，寓补于散之中，寄消于补之内，升提肝木之气，又补益脾土之元。通过上述四案，可见王老善于发挥古人医理，灵活运用成方。上述四案虽表现不同，但病机均以脾虚为主，故在完带汤基础上加味治疗，均获满意疗效。此乃异病同治之所谓也。
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