张志刚：腰痛逍遥汤

临诊看病40余年，腰痛可以说是内、外、伤、妇科医生，几乎每天都可能遇到的常见病症。腰为肾之府，腰和肾的关系最为密切。肾主藏精，主纳元气，以固摄受纳为主，因而临床上肾病，又常以虚证为主。是以君不见，时下为医者，无论高级初级，城乡里外，临诊看病，每遇腰痛，常按肾虚治疗。一听腰痛，提笔就是锁阳、杜仲，故纸、巴戟。在这里，我或可以斗胆说，不光村医凡夫的我这个乡间郎中，你或者可去市内一些大医院观摩一下，有多少高级别的专家，也常常是一见腰痛就补肾为常法，肾气丸、六味丸常投，也自以为理法确实，方药无误，信誓旦旦的，然而其结果，常是见效者寥寥。腰痛一症，无论中医、西医，都没有什么好的治法，是故20世纪70年代的电影《春苗》中，就有出自大医院医生之口的一句台词：病人腰痛，医生头痛。

我通过临证受挫后反思及长期临证观察：临床上以腰痛为主诉来诊的，其病或兼有肾虚，但肾虚不是主要矛盾。以腰痛来诊的，大都由于肝木疏泄失常，气血郁滞，或兼以寒湿着肾所致，或者是二者兼而有之。而真正的肾虚腰痛，在日常临证上，并不常以腰痛为主证而来诊，而是常和其他病证兼而并见。因为肾虚腰痛，既以虚证所致，是为逐渐形成的，初起只觉腰痛酸软无力，时疼痛，时隐隐，其痛势绵绵，其来也缓，其病也久，劳则加重，休息痛轻。因而临证上遇有以腰痛来诊的，显然不能简单武断地概以肾虚为由塞搪过去。

后来读了《傅青主男女科．腰痛门》有：（腰）痛而不能直者，风寒也，用逍遥散加防己，一剂可愈；又曰：（腰）痛而不能俯者，湿气也，可用柴胡、泽泻、白芥子、防己、白术、甘草、肉桂、山药、水煎服……初痛者，一二剂可以奏功，日久必多服为妙。

看到傅氏治腰痛，是以逍遥散从肝论治，体会肝主疏泄，有主领一身气机的作用，若肝气调畅，疏泄如常，则气行血畅，人体自能安然无恙，更何患腰痛之疾；再者，从五行学说来说，肝属木，肾属水，肾、肝二脏，属母子关系；实则泻其子，虚则补其母，即肾实则泻其肝，肝虚则补肾。肾藏精，肝藏血。精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系；所以有肝肾同源之说，精能生血，血能化精。肝的疏泄又与肾的收纳封藏有着相互制约，和相反相成的关系。因而，治肝也即治肾，治肾也即治肝。调肝也即调肾（实则泻其子），滋肾也即滋肝（滋水涵木）。受此启发，临证治疗腰痛常以傅氏法，于逍遥散加防己方，又加以行气活血止痛的元胡，补肝肾、续筋通脉的续断，和补肝肾、强腰膝、祛风湿的金毛狗脊。方即：

柴胡12克，白芍12克，当归10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，续断10克，元胡12克，金毛狗脊15克。组成治疗腰痛的基本方，命其名曰：腰痛逍遥汤。

腰痛逍遥汤在临证上具体应用时，如证见脾阳不足，寒湿重的，如现头昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、润滑多津的，加重方中干姜、白术、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；如肝中阴血不足，现如头昏心悸，身灼热、口渴、舌红苔薄少，脉沉细的，可加重方中当归、白芍。或去狗脊、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉从蓉、天冬等；肾虚显著的，可加杜仲、鹿角片、锁阳、补骨脂等。

腰痛逍遥汤可治疗由诸多因素引起，而临证以腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。数十年来，我应用此方治验颇多，因其方剂治病之效、治病之广，几乎每日必用，甚至一日应用数次。今信手拈来临证验案数例，与君同飨，并以期就正于高明。

1．岳某某，男，25岁，工人。2012年7月13日以食欲不振，腰背强痛来诊。患者腰背痛已两年，于今年5月在当地医院检查为强直性脊髓炎、类风湿病。现症：腰背痛强活动不便，头昏、食欲减退、身体沉重困乏，两腿膝关节痛、屈伸痛重。患者形体瘦弱，面色黯淡，气血不华，舌胖色淡，苔白润滑，脉象弦常兼紧。诊为肝气郁结、脾虚湿气不化之病，治以腰痛逍遥汤加味。

处方：柴胡12克，赤芍12克，当归12克，白术12克，茯苓20克，炙甘草10克，干姜15克，薄荷6克，防己3克，川断10克，狗脊20克，制附子20克，桂枝6克，砂仁6克，羌活3克。7剂。

再诊：腰背痛大为减轻，活动已舒，腿痛也缓，饮食改善，病已减轻，效不更方，再处以上方7剂。

三诊：腰背痛强已经消失，其他诸证也遂减，望舌淡胖边有齿痕，脉沉弦无力，腰痛愈，改处以甘草附子汤加味，以补肾助阳固本，散寒祛湿。

处方：制附子30克，桂枝12克，白术15克，炙甘草20克，狗脊24克，木瓜12克。7剂。

该患者共服上方21剂，腰不再痛，腿膝关节痛大轻，精神、气色亦为改善。

2．张某某，女30岁，街道商户。2013年5月16日诊：腰痛，活动不便20余天，近二三天来腰痛加重。患者形体稍胖，平素月经每来延后七八天。身体疲乏、胸闷腹胀，食欲不佳。诊得舌淡苔白，边有齿痕，脉弦长。诊为肝脾气机郁滞、气血失畅所致，治以腰痛逍遥汤。

处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防已3克，川断10克、元胡12克，狗脊15克。6剂。

再诊时，患者腰痛如失，胸闷腹胀等症也减，改处以逍遥散方加减以调其经。

处方：醋柴胡12克，白芍12克，当归12克，白术10克，茯苓15克，炙甘草10克，炮姜10克，薄荷6克，肉桂6克，熟地15克，川芎10克，香附6克，鸡血藤15克。7剂。

3．孙某某，男，52岁，以腰痛两个月，服药不愈来诊。

患者平素血压偏低，常觉头昏，浑身困乏。两个月前某日，因腰痛剧烈，住入南郊某兵器职工医院， B 超显示为肾结石。遂做以碎石治疗，腰痛即轻。医生又给予药物服用一周。腰痛之病不减轻又渐增重，经他朋友荐来我处诊治。患者形体壮实，但面色淡黄不华。腰痛偏右，咳嗽痛重。连日来，胃中也觉胀满时痛，欲呕，脉弦细，舌淡红苔薄黄。先按肝脾不和、气机郁滞、肝气犯胃施治，治以小柴胡汤加减。

处方：柴胡15克，半夏12克，白芍20克，党参15克，炙甘草10克，枳壳12克，干姜10克，大枣4个，砂仁6个。3剂服后，胃胀痛消失，不呕能食，腰痛也轻，即改处以腰痛逍遥汤加枳壳治之。

处方：柴胡12克，白芍15克，当归12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防已3克，川断10克，元胡12克，狗脊15克，枳壳12克。7剂。

三诊：腰不再痛，头昏、困乏等症也轻，诊得脉弦缓，舌淡红苔白。其病初愈，再于上方7剂巩固治疗。

服完后腰不再痛，至完成此案，时已半年多，腰痛没有再犯。

4．袁某某，男，26岁，比亚迪职工。2014年6月27日诊：有腰椎病史两年，曾经复发过几次。这天上班，正给汽车喷漆时，不小心腿下闪了一下，随即腰痛发作，不能活动，被几个工友搀架着来诊：腰痛剧烈，不能随意活动。放到检查床上都要轻缓，小心翼翼的，稍有不慎，即呼腰痛。诊得痛处，正位腰椎四五椎处，有压痛，病势较急，即先针患者后溪（双）、人中，强刺激，5分钟行针一次，行针时，叫患者慢慢活动身体，不要怕痛。待启针后，腰痛即轻，患者已能活动幅度增大，即给予腰痛逍遥汤加味。

处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防已3克，川断12克，元胡15克，狗脊15克，土元10克，桂枝6克。3剂。并嘱病人回家即服，服后腰痛轻了，服完再看；如痛不止，就去医院找专科医生诊治。

3日后，病人自行来诊，谓服后腰痛即轻，现服完药后，已不再痛了。

5．秦某某，男，30岁，理发业。2013年11月23日，腰痛难以俯仰，行动不便4天。腰痛以晚上痛重，白天活动后渐轻。腰痛觉其腰部板硬不舒，影响日常工作，诊脉弦长，舌淡红，苔薄少，即按肝气郁滞、肾阴不足施治。

处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜10克，薄荷6克，防已3克，川断10克，元胡12克，杜仲10克，熟地20克，川芎10克，枸杞子12克6剂。

再诊：腰痛已愈，困乏，近来遗精病又犯。舌淡红苔薄白，脉弦尺弱，改处以桂枝加龙骨牡蛎汤补肾镇潜、固阳摄阴以治遗精。

处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，千姜10克，大枣5个。6剂。

6．又如我于今春某日在卫生局开会，早上去时就腰痛不舒稍痛，逐渐加重。至午餐后，在去会议室上楼梯时，颇觉费力不便。旁侧李医生发现便问：怎么了？我说：'腰痛。'到会议室坐定，会议还未开始，我便问李医生他们几个，谁有好办法？李医生说：消炎痛、芬必得——他是西医；老陈则说针灸最好——但我素来怕针。我说：我则不然，随即在笔记本上书了腰痛逍遥散方，说与他们：刚才已经电话告知家里，把药煎好，一回到家就喝。并说今天如果在家的话早都喝下去了，并还夸张地说了'复杯而愈'！他们几个笑了，有那么神？我即和他们半开玩笑半认真地说：这是个治腰痛的秘方，你们记下来，以后可以临床验证。我今天也是'至人可传授，匪人莫浪说'！他们还是将信将疑。

4点钟散会回家，先喝了药，晚上看电视时就已感觉见效痛轻。临睡前又喝了一次，待早上起床，腰痛消失。2剂服完，腰再未痛。

按语:上文曾以“加味逍遥治腰痛”为题出于拙著《伤寒践行录》中。得到好多读者、同道的认可和较好的评价，找我交流探讨以及求学求治的甚多。曾有吉林61岁的杨女士，因常患腰椎病，在当地多法治疗效不显，她也曾按我书中所说，自服“加味逍遥汤”，病仍不好，和她爱人专程来西安找到我处诊治。笔者还用原方，略作加减；配合针灸治疗。先开一周药，才服了四、五日，腰痛已去十之八、九，一周药未尽，病者即准备购买回程车票。又携一周药欣然回家。

这也说明中医病例难以复制，一人一方，一人一治。同样一方，具体临证应用时，还须结合病人体质具体情况随证加减。如逍遥散临证应用上，单生姜一味，就经常易为干姜，或遇女病人月经逾期不来，就常是生姜易炮姜。其它还要根据病人阴阳偏盛、偏衰，或津血的盈亏，调整方剂中各药物的用量，使其尽量恰合病人体质情况……。

还因此使我又结识了好多中医朋友。曾有个网名叫“医林独啸斋”的网友，应用此方后觉得效果特好，认为其方治腰痛是化平淡为神奇。并建议将其方名改为“腰痛逍遥汤”。笔者赞同改名好，腰痛逍遥汤更直截明了。笔者在此也对网友“医林独啸斋”表示衷心的感谢！

下面附录网友“医林独啸斋”原文：

附录网友“医林独啸斋”原文:此方是我治疗腰痛的一张高频率方剂，其效果非常显著，对证的话往往三剂就可以起到明显的效果，完全可以当成经方来使用。因此早早就被我收入武器库。

腰痛逍遥汤的组方也是非常有趣，它并没有大力的去补肾以治腰痛，。而是从调节少阳的角度出发去解决腰痛。这一点与一般的治腰痛方子完全不同！

学会了这张方子之后，大量的腰痛都可以轻松解决。张志刚在书中说:腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰肌、腰肌间盘突出等病变，或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。

不了解的人可能会觉得张志刚在吹牛，但是经过我的实验却发现张志刚老先生此言不虚也。……

付青主的加味，为后世开辟了一条新的治腰痛思路，张志刚先生在付青主的基础上加入元胡索、续断、狗脊。并命名为“加味逍遥散”，这是一次伟大的飞跃，此方一经拟出，就屡屡获效，实在是妙不可言。

注意，由于“加味逍遥散”这个名称在古代一般特指丹栀逍遥散。近代以后又有一大堆加减方，都称“加味逍遥散”，用这个名字实在是无法与俗流区分。所以，我将改名为“腰痛逍遥散”。后生不才，希望张志刚老先生知道了之后不要见怪……。