|
围手术期过敏反应发生率为1/10,000-1/20,000，但死亡率高达3-9%。麻醉医师需在4-6分钟黄金窗口期内完成识别与处置，本文系统阐述过敏反应的病理机制、临床表现及分级处理策略。 一、过敏反应病理机制 （一）免疫学基础 IgE介导型：肌松药（60%）、乳胶（20%）、抗生素（15%）； 非免疫介导型：直接肥大细胞激活（阿片类、造影剂）； （二）高危因素 既往药物过敏史（OR=8.2）； 特应性体质（OR=3.4）； 多次手术暴露史； 三、临床表现分级（参照Ring&Messmer标准） 分级心血管系统呼吸系统皮肤表现I级血压波动<20%无症状荨麻疹II级血压下降>30%喘息/SpO₂<92%血管性水肿III级顽固性低血压喉头水肿/支气管痉挛紫绀IV级心跳骤停呼吸停止苍白； 三、急救处理流程（ABCDE原则） （一）即刻措施 停用可疑过敏原：立即终止麻醉药/抗生素输注； 呼叫支援：启动急救团队（麻醉、外科、护理）； 循环支持： 头低足高位（Trendelenburg体位）； 快速输注晶体液（20ml/kg冲击）； 肾上腺素应用： I-II级：肌注0.3-0.5mg（大腿外侧）； III-IV级：静脉推注50-100μg（稀释至1:10,000）； （二）药物方案 典型用药组合（以70kg成人为例） 肾上腺素: IV泵注0.05-0.1μg/kg/min； 糖皮质激素: 氢化可的松200mg IV； 抗组胺药: 苯海拉明50mg IV + 雷尼替丁50mg IV； 支气管扩张剂: 沙丁胺醇2.5mg雾化； 四、典型病例处理示例 案例1：罗库溴铵过敏（III级反应） 时间轴： T0：诱导后5分钟出现气道压升高（35cmH₂O）； T+1min：血压降至65/40mmHg，全身红斑； 处理： 停用所有麻醉药物； 肾上腺素100μg IV每1分钟重复； 气管插管保障气道； 持续去甲肾上腺素维持MAP>65mmHg； 转归： 45分钟后血流动力学稳定； 案例2：乳胶过敏（II级反应） 术中表现： 腹腔镜手术30分钟后出现： 潮气量下降（400→250ml）； 面部水肿伴荨麻疹； 处理： 更换所有乳胶制品（手套、引流管）； 肾上腺素0.3mg IM； 甲强龙80mg IV； 预防措施： 术后开具乳糖过敏警示手环； 五、后续管理 1.实验室检查： 即刻：类胰蛋白酶（1h内峰值）； 24h后：基线值对比（升高3倍可确诊）； 2.过敏原检测： 皮肤点刺试验（4-6周后）； 体外IgE检测（ImmunoCAP）； 3.医疗文书： 手术记录标注过敏反应分级； 电子病历设置过敏警示标签； 六、预防策略 1.术前筛查： 详细询问过敏史（重点关注肌松药、乳胶）； 高风险患者术前检测类胰蛋白酶基线； 2.药物选择： 避免使用组胺释放药物（如阿曲库铵）； 首选丙泊酚替代硫喷妥钠； 3.环境控制： 手术室配备专用"无乳胶"器械包 参考文献 《围手术期过敏反应管理指南》（ASA 2023） Mertes PM等. Anaphylaxis during anesthesia. Br J Anaesth. 2022 学术文章、科普文章约稿：  |
|
|
