黄疸如天色异变,阳湿阴湿治法迥异《金匮要略》云:「黄家所得,从湿得之。」然同为身黄,阳湿似烈日蒸腾,当清利湿热;阴湿如寒雾笼罩,需温化寒湿。仲景以茵陈蒿汤治里热如釜底抽薪,麻黄连轺赤小豆汤透表热似开窗散热;白术附子汤温里寒若冬日暖阳,麻黄加术汤散表寒如春风破冰。此中法度,尽显「同病异治」的中医精髓。 ![]() 一、阳湿证治:清利与透达双法1. 阳湿在里——茵陈蒿汤清泻「湿热淤池」 《伤寒论》236条:「阳明病…但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。」此证如暑天污水淤积,湿热熏蒸肝胆。方中:
清代医家柯韵伯喻:「此方治阳黄,犹如烈日曝晒蒸发秽浊。」 辨证要点:身目黄如橘子色,小便黄赤似浓茶,舌红苔黄腻如油垢。 2. 阳湿在表——麻黄连轺赤小豆汤透发「湿热郁蒸」 《伤寒论》262条:「伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。」此证湿热兼夹表邪,如桑拿房闷热难耐。方中:
尤在泾谓:「此方表里分消,如同时开窗通风与清理积水。」 辨证要点:发热恶寒伴身黄,皮肤瘙痒似蚁行,脉浮滑如夏溪急流。 ![]() 二、阴湿证治:温化与散寒并施1. 阴湿在里——白术附子汤温煦「寒湿冰窖」 《金匮要略》治「伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦」,此方专治寒湿深入脏腑。方中:
张锡纯比喻:「此方治阴黄,犹如用暖风机烘干寒湿衣物。」 辨证要点:身黄晦暗如烟熏,小便清长似泉水,舌淡苔白腻如积雪。 2. 阴湿在表——麻黄加术汤驱散「寒湿迷雾」 《金匮要略》云:「湿家身烦疼,可与麻黄加术汤。」此证寒湿郁闭肌表发黄,如冬日晨雾笼罩。方中:
徐灵胎谓:「麻黄得术,如烈马配缰,散寒不伤正;术得麻黄,如帆船得风,祛湿更迅捷。」 辨证要点:身痛重着如裹湿衣,遇冷加重,汗出而寒不解。 三、鉴别要点:四招辨明阳湿阴湿1. 望色:
2. 察汗:
3. 观便:
4. 切脉:
![]() 治黄如调色,重在分寒热仲景治黄之法启示后人:
正如《医宗金鉴》所言:「黄分阴阳,治别寒热,误用则危。」 临证心法口诀:
《伤寒贯珠集》云:「治黄如绘画,明辨阴阳方得真色。」临证需把握:
|
|