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阳湿当清利透达,阴湿须温化散寒

 tnj660630 2025-05-20

黄疸如天色异变,阳湿阴湿治法迥异

《金匮要略》云:「黄家所得,从湿得之。」然同为身黄,阳湿似烈日蒸腾,当清利湿热;阴湿如寒雾笼罩,需温化寒湿。仲景以茵陈蒿汤治里热如釜底抽薪,麻黄连轺赤小豆汤透表热似开窗散热;白术附子汤温里寒若冬日暖阳,麻黄加术汤散表寒如春风破冰。此中法度,尽显「同病异治」的中医精髓。

阳湿当清利透达,阴湿须温化散寒

一、阳湿证治:清利与透达双法

1. 阳湿在里——茵陈蒿汤清泻「湿热淤池」

《伤寒论》236条:「阳明病…但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。」此证如暑天污水淤积,湿热熏蒸肝胆。方中:

  • 茵陈蒿:清利湿热如开闸放水
  • 栀子:凉血解毒似净化水质
  • 大黄:通腑泄热若清理淤泥

清代医家柯韵伯喻:「此方治阳黄,犹如烈日曝晒蒸发秽浊。」

辨证要点:身目黄如橘子色,小便黄赤似浓茶,舌红苔黄腻如油垢。

2. 阳湿在表——麻黄连轺赤小豆汤透发「湿热郁蒸」

《伤寒论》262条:「伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。」此证湿热兼夹表邪,如桑拿房闷热难耐。方中:

  • 麻黄、杏仁:开宣肺气似打开排气扇
  • 连轺(连翘)、赤小豆:清热利湿如安装除湿机
  • 桑白皮、生姜:疏通水道若检修下水管

尤在泾谓:「此方表里分消,如同时开窗通风与清理积水。」

辨证要点:发热恶寒伴身黄,皮肤瘙痒似蚁行,脉浮滑如夏溪急流。

阳湿当清利透达,阴湿须温化散寒

二、阴湿证治:温化与散寒并施

1. 阴湿在里——白术附子汤温煦「寒湿冰窖」

《金匮要略》治「伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦」,此方专治寒湿深入脏腑。方中:

  • 白术:健脾燥湿如铺设防潮层
  • 附子:温阳散寒似地暖供热
  • 生姜、大枣:调和营卫若保温隔热

张锡纯比喻:「此方治阴黄,犹如用暖风机烘干寒湿衣物。」

辨证要点:身黄晦暗如烟熏,小便清长似泉水,舌淡苔白腻如积雪。

2. 阴湿在表——麻黄加术汤驱散「寒湿迷雾」

《金匮要略》云:「湿家身烦疼,可与麻黄加术汤。」此证寒湿郁闭肌表发黄,如冬日晨雾笼罩。方中:

  • 麻黄:发汗散寒似破晓阳光
  • 白术:健脾除湿如风力除雾
  • 桂枝、甘草:调和营卫若平衡湿度

徐灵胎谓:「麻黄得术,如烈马配缰,散寒不伤正;术得麻黄,如帆船得风,祛湿更迅捷。」

辨证要点:身痛重着如裹湿衣,遇冷加重,汗出而寒不解。

三、鉴别要点:四招辨明阳湿阴湿

1. 望色:

  • 阳湿黄如橘皮鲜亮
  • 阴湿黄似土陶晦暗

2. 察汗:

  • 阳湿头汗黏腻如油
  • 阴湿冷汗清稀似露

3. 观便:

  • 阳湿小便黄赤灼热
  • 阴湿小便清长频数

4. 切脉:

  • 阳湿脉滑数如急流
  • 阴湿脉沉迟似冻溪
阳湿当清利透达,阴湿须温化散寒

治黄如调色,重在分寒热

仲景治黄之法启示后人:

  • 阳湿当清利透达,如治理污水需疏通与净化并行
  • 阴湿须温化散寒,似化解冻土要阳光与松土兼施

正如《医宗金鉴》所言:「黄分阴阳,治别寒热,误用则危。」

临证心法口诀:

  • 阳黄鲜明用茵陈,清利湿热是根本
  • 表郁连翘赤豆汤,透达邪热出腠理
  • 阴黄晦暗术附汤,温阳化湿如融冰
  • 表寒麻术相配伍,微微汗出湿自去

《伤寒贯珠集》云:「治黄如绘画,明辨阴阳方得真色。」临证需把握:

  • 阳湿治在阳明,重在通利二便
  • 阴湿治在太阴,贵在温运中焦
  • 表里同病者,当分消走泄
  • 寒热错杂者,需平调阴阳

如此方能效如桴鼓,彰显仲景「观其脉证,知犯何逆」之真谛。#中医##伤寒论#

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