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附子、干姜、肉桂、细辛4味药材，是中医教学的“热门药”，临床使用的“常见药”，也是药理分析的“重点药”。实际上，附子和细辛临床使用有严格剂量规定，有时候还不容易买到，干姜和肉桂，是药食同源的药材。 附子、干姜、肉桂、细辛的四气五味、归经用途、主治功效各不相同，以附子为“中间人”，将它们串在一起，是什么意思？是不是牵强附会？并不是。 附子、干姜、肉桂、细辛有5个共同点： 1、同为主帅药，中医火神学说很推崇附子作用，位列十大主帅中药之首，干姜、肉桂、细辛也同步入选，是临床常用药材，用途较广。 2、同为引经药，附子是手少阳三焦经下焦的引药，干姜是足太阴脾经的引药，肉桂是足少阴肾经的引药，细辛是手少阴心经和足少阴神经的引药。 3、同为温里药，附子、干姜、肉桂、细辛，均为味辛热的药材，都归类于温里药，走里重于走外，有温阳、助阳、通阳等功效。 4、同为平价药，4个药材都是植物根茎树皮炮制而成，附子干姜细辛在土里，肉桂是树皮，日常的产量都较大，炮制不复杂，价格便宜。 5、同为争议药，附子和细辛入药，被认为含伤神经、伤肝肾成分而受质疑，干姜的药性是“走”还是“守”，一直有争议，肉桂和桂枝也让很多人难以区分。 另外，在用量上，4味中药不同的剂量，有不同的功效，附子和细辛被认为是有毒药材，用量严格限制，细辛有“不过钱”的古训。肉桂、干姜不同的剂量，用法、主治有很大不同。 相比起来，细辛只是用量受限较多，干姜是药性模糊点较多，肉桂是入药易和桂枝混淆较多，但附子的特性、用法、功效、药量，学术上长期有不同见解，先来认识一下附子的特性。 附子味辛、甘，大热，大毒，入心脾肾经，是补火助阳的“当家药”，更是回阳救逆“第一药”，可治亡阳虚脱、心肾阳虚、寒湿痹痛等问题，太阴、少阴、厥阴病症都适用，主入少阴。 附子有生、熟之分，生附子逐内寒，炮附子解表寒，生附子被认为是“虎狼之药”，很多中医不敢用，而熟附子的用量也严格受限，怕用量太大出问题。  事实上，根据附子的临床使用体会，它有4个认识要澄清： 1、生附子有毒，但久煎可减毒，通常需久煮2小时以上，高温将毒性物质分解，然后可以像吃芋头一样食用，缺少长时间熬煮，不可服用。 2、附子主要用来“通”，而不是“热”，即附子主通不主热，这是临床重要经验，使用附子觉得“热”，是因为其它配伍生热，附子是窜行十二经的要药，它能打通瘀堵，解决堵点，一通百通。 3、附子是补阳升阳药，适用于阳气严重亏虚的情形，主要用于四肢厥冷、脉微细的急重症，或剧烈疼痛的疾病，或积聚、肿块引起的瘀堵、腹水等，或咳喘、恶寒、腹泻等问题。 4、附子升阳，可用于上热下寒的病症，引火归元，在临床上，附子和肉桂、黄连、吴茱萸一样，是引火归元的药材，而且附子药力走窜，善走不守，温补“引火”可能变成峻补“逐火”，用量要慎重。 这4个认识是环环相扣的，首先是知用，然后是会用，接下来是善用、敢用，由此出现附子的大量用法，附子的药对很多，如配半夏、麻黄、人参、黄芪、白术、当归、生地、甘草、白芍、苍术、黄连、石膏、大黄，等等，但临床用得更多、名气更大的是三个： 附子配干姜、附子配肉桂、附子配细辛。 这三个配伍各有什么功效？附子+干姜，寒邪散了；附子+肉桂，虚火灭了；附子+细辛，痹痛没了。 一、附子+干姜，寒邪没了 附子和干姜的配对，是中医药著名药对，古代叫“温经应附子，无干姜不热”，现代简化为“附子无干姜不热”。 干姜味辛、大热，入脾胃肺经，而附子也是热药，它们在一起是“热上加热”吗？事实上，附子和干姜是相须为伍，附子善于走窜经络，温热破阴助阳，干姜才是真正发挥热效的那个，热性集中，附子带着干姜，走一处热一处，身体就感觉阳气上来了，寒邪被驱散。 附子+干姜，作用于中焦，对病位在中焦、兼见下虚生寒的病症，可实现脾肾同补，中医临床用温中法、培土法，一般要考虑附子和干姜搭配。 干姜很重要的特点是味厚，主守，主要在脾胃守中土，它能拔脏腑阴寒，药力向深里走，引气药入气分，引血药入血分，守而不走，所以体内有多年的寒邪、寒湿、冷痛，用干姜就对了。而且，干姜加上附子的“拉扯”，一边走一边散寒，走一处通一处、守一处，阳生阴长，亡阳证也可用。 附子+干姜，回阳救逆，温中散寒，通脉除湿，典型方剂是四逆汤、通脉四逆汤。 二、附子+肉桂，虚火灭了 附子是阳药，温里药，它的作用之一是入肾温阳。肾主藏精，附子能促进精化于气的效率，气促血动，血行生津，这样以“生气”、“促气”为开端，身体就活泛了。 肉桂味辛、甘，大热，入脾、肾、膀胱经，入中焦暖脾胃，走下焦除冷积，温补肾阳，走静脉补元气，通血脉，是应对上热下寒、引火归元的“第一药”，作为补益剂使用。 如果下元阳虚，阴寒内盛，逼阳上浮，就出现虚阳外越的问题，肾阳虚，身热汗出，口舌生疮，腹部冷痛、腰部不适、下肢乏力，吃一点寒凉之物就腹泻，肉桂温阳散寒，引导上浮的虚火下行，重驻肾元。 附子也有补火助阳之力，也可引火归元，它和肉桂同用，是不是强强联手，引火更快归于肾？并不是，附子+肉桂，分工明确，肉桂引火归元，虚火回笼肾阳，无根之火灭了，阴阳恢复平衡；附子是回阳救逆，止痛散寒的，一方面止虚火上炎的肿痛，如牙龈痛、舌头痛，一方面散下焦的虚寒，打通中焦堵点。 附子+肉桂灭虚火，常见方剂有肾气丸、右归丸，但上热下寒一般是久病，所以要考虑体虚、热盛、血瘀等问题，还要加上补气、化热、健脾、活血的药材。 三、附子+细辛，痹痛没了 细辛，因入药根细、味辛而得名，其辛、温，入心肺肾膀胱经，解表、散寒、祛风、止痛、通窍、温肺、化饮，功效很多，尤其是通鼻窍，主要对标上焦问题，可实现表里双解。 附子+细辛，取的是附子的温阳散寒，细辛的温经止痛功效，细辛之辛散，助附子走窜通达，附子之振奋阳气，同样强化细辛的止痛功效，尤其是肾阳不足、寒凝经络引起关节痹痛、四肢拘紧，直中少阴，痹痛可除。 换句话说，附子和细辛相须为伍，用的是附子温阳回逆、细辛通络止痛，达到散寒止痛目的。附子是主通，细辛是止痛。 临床细辛用量有“不过钱”的要求，其实有待商榷。细辛的真正用量是“宜重不宜轻”，前提是入汤剂，不入散剂，宋代喜用散剂，剂量大了就引起中毒，但入汤药后，煎煮半小时以上，可有效减毒。 附子+细辛，经典方剂是麻黄附子细辛汤。 总之，附子+干姜，逐散寒邪；附子+肉桂，灭掉虚火；附子+细辛，驱除痹痛。这三个药对以附子为牵引，各有特色，前提是了解药性，敢于打破常规，用药需辨证和遵医嘱。 |
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