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证因方论集要3

 图书 馆员 2011-10-09

钱氏白术散
治脾虚泄泻。
人参、白术土炒、茯苓、甘草炙、木香、干葛、藿香叶。
虚者补之,故用四君子汤为君。虚而不醒,用藿香、木香以运之。虚而下陷,用葛根以升之。
温脾汤
主治锢冷在肠胃间,泄泻腹痛,宜先取去,然后调治,不可畏虚,以养病也。
干姜、肉桂、熟附子、枳实、厚朴、大黄、炙甘草。
仿仲景温下之法,以下肠胃之冷积。夫脾既寒矣,肠既泻矣,而又下之者,以锢冷之积滞,久留肠胃而不去,徒用温补无益于病也。故必以通因通用之法,先去其滞而后调补,勿畏虚以养血,如仲景云:「太阴病脉弱不利,设当行大、黄芍药者宜减之,以其人胃气易动故也。」今叔微用干姜、肉桂、附子为君,复以调胃承气。大黄止用四钱,谓非得仲景之遗意哉!
大和中饮
治饮食留滞,积聚。
厚朴、陈皮、砂仁、枳实、麦芽、山查、泽泻。
陈皮、厚朴消积袪痰。厚朴、砂仁散满行气。山查、麦芽消油腻而去痰积。泽泻渗水邪而分清浊。
小和中饮
治胸膈胀闷,胎气滞满。
厚朴、陈皮、山查、茯苓、扁豆炒、甘草炙、生姜。
陈皮、厚朴、山查宽胸利气。甘草、茯苓、扁豆健脾养胃。姜能快胃。小和中气耳。
加味七神丸
治肾泄如神。
肉豆蔻面裹煨、吴萸、广木香、补骨脂、白术土炒、茯苓、车前子。
此足少阴太阴药也。补骨脂辛苦大温,能补相火,以通君火,火旺乃能生土,故以为君。肉豆蔻辛温,能行气消食,暖胃固肠。吴萸辛热,除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火。白术、茯苓苦甘,补土所以防水。木香辛苦,功专调气散滞。车前子味甘,渗湿治泻。盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。
调中散
治一阳发病,少阴嗽泄,三焦不利,上咳下泻,其动若掣。
桂枝、干姜、五味子、白术土炒、人参、当归、赤茯苓、炙甘草。
仲景云:「大阳膀胱嗽不止者,当加五味子、干姜。」王宇泰云:「三焦嗽者,用异功散。」刘守真因之,主调中散,以桂枝、干姜、五味开太阳,以参、术、炙草阖阳明,而独倍加桂枝,佐以当归、赤苓、炙草,是不独治三焦,意专重于荣养心阳,以安动掣,则咳泻自止。
参苓白术散
治脾胃虚弱,饮食不进,呕吐泄,或久泻,或大病后调助脾胃。
人参、白术土炒、茯苓、甘草炙、山药炒、扁豆炒、苡仁炒、莲肉炒、陈皮、砂仁、桔梗。
治脾胃者,补其虚,除其湿,行其滞,调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、莲肉皆补脾之药也。然茯苓、山药、苡仁理脾而兼能渗湿。砂仁、陈皮调气行滞之品也,兹合参、术、苓、草暖胃而又能补中。桔梗能载诸药上浮,又能通天气于地,使气得升降而益和,且以保肺,防燥药之上僭也。
八珍糕
健脾养胃。
人参、山药、茯苓、苡仁、扁豆、芡实、莲肉、炙甘草,磨末作糕,少和白糖。
赤石脂禹余粮汤
主治久利不止,大肠虚脱,服理中而利益甚者。
仲景治下焦利重用固濇者,是殆以阳明不阖,太阳独开,下焦关闸尽撤耳。若以理中与之,从甲己化土,复用开法,非理也。当用石脂酸温敛气,余粮固濇胜湿,取其性皆重坠,直走下焦,从戊己化土,阖法治之。故开太阳以利小便亦非治法,惟从手阳明拦截谷道,修其关闸,斯为直捷痛快之治。
桃花汤
治少阴腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者。
赤石脂、干姜、粳米。
桃花汤,非名其色也,肾脏阳虚用之,一若寒谷有阳和之致,故名。石脂入手阳明经,干姜、粳米入足阳明经,不及于少阴者。少阴下利便血,是感君火热化太过,闭藏失职,关闸尽撤,缓则亡阴矣。故取石脂一半同干姜、粳米留恋中宫,载住阳明经气,不使其陷下。再内石脂末方才匕,留药以沾大肠,截其道路,庶利血无源而自止,其肾脏亦安矣。


痢疾
积热在中,或为外感风寒所闭,或为饮食生冷所遏,以致火气不得舒伸,逼迫于下,里急而后重也。所以行血则便脓自愈,调气则后重自除。若日久脾虚者,清而补之;气虚下陷者,升而提之。若邪热塞于胃脘,呕逆不食者启之;若久痢变为虚寒,四肢厥冷,肾必受伤,不为温暖元阳,误事者众矣。
升麻葛根汤
治阳明表热下利,兼治痘疹初发。
升麻、葛根、芍药、甘草炙。
柯韵伯曰:「此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。《内经》所谓:『暴注下迫,皆属于热也。』下利正是胃实之兆,故太阳阳明合病必自下利,仲景制葛根汤以表散之,是从阴引阳法,此方即仿其义,去姜、桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上而浊阴降下可知。芍药收敛阴精,甘草缓急和里,则下利自止可知。治里仍用表药者,以表实下利而非里实故也。痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。」
白术汤
治飧泄食不化而出清谷,用温固升清之法。
白术土炒、厚朴姜汁炒、当归去苗、龙骨煅、艾叶炒熟。
经言:「热气生清,清气在下则生飧泄。」是清浊交错矣。白术健脾消谷。厚朴平胃散结。即《伤寒论》下焦利从胃主治之义。龙骨止下利,固太肠之脱。艾叶,震亨谓其入药服则气上行,时珍曰:「转肃杀之气为融和,能回垂绝之元阳。」当归病因热而转生清者,血分必伤,用以调血也。
芍药汤
治滞下赤白便脓??血后重诸证。
芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、肉桂、黄芩。服痢不减加大黄。
罗东逸曰:「本方注云:『溲而便脓血,知气行而血止也。』夫滞下本太阴病,长夏令行,土润溽暑,太阴本虚,暑湿不攘,土湿则木郁,木郁则伤土。太阴失健运,少阳失疏达,及饮食失节不化,至秋金收令行,火用不宣,郁蒸之久而滞下之症作矣。是始为暑伤气,继为气伤血,因而为白,为赤,为兼赤白,下迫窘急,腐秽不去,以成后重。方以芍、草为君,用甲己化土法,先调脾,即于土中升木,顾湿热必伤大肠,黄连燥湿清热厚肠胃,黄芩清大肠火为臣。久积必中气逆滞,疏滞以木香,下逆以槟榔。当归和气血为佐。桂补命门实土母,反佐温而行之,恐芩连之胜令也。斯少阳达,太阴运矣。若大实痛者,用仲景芍药汤加大黄法,以荡腐秽无留行矣。是方允为滞下本方也。」
治痢散(程钟龄制)
专治痢疾初起,不论赤白皆效。
葛根、苦参酒炒、陈皮、赤芍酒炒、麦芽炒、山查炒、陈松萝茶。本方如川连尤效。
方用葛根为君,鼓舞胃气上行也。陈茶、苦参为臣,清湿热也。麦芽、山查为佐,消宿食也。赤芍、陈皮为使,所谓行血则便脓自愈,调气则后重自除也。加黄连者,厚肠胃也。
补胃汤(黄锦芳制)
治除中,胃阳空虚,思食自救,凡病痢之后都有是症。
山药炒、扁豆炒、甘草炙、饴糖。
胃阴空虚,仲景谓其胃虚本不能食,反能食者为除中,此即中气将除之谓。若复进用苦寒,则胃已虚而成莫治之症。此方重用山药、扁豆能养胃阴,炙草、饴糖能复脾阳,但用稼穑作甘之旨,如是则中气建矣。
温六丸
治白痢。
滑石、甘草、干姜。
滑石、甘草,益元散也。白痢非寒,因热伤气分耳。滑石淡而寒,清六腑之热。甘草平而甘,调五脏之气。故可以益元气。今加干姜之辛温,则胃气调而脏腑各得其宜矣。有加红麴五钱,名清六丸,治赤痢,并可治伤暑水泻,同此义也。
朴黄丸
治痢疾初起,腹中实痛不得手按,此有宿食也,宜下之。
陈皮、厚朴姜汁炒各拾贰两、大黄酒蒸贰拾两、广木香四两。荷叶水叠,丸如绿豆大,每服三钱,小儿一钱,开水下。
大黄味苦下泄,则闭者通。厚朴苦温,苦可以泄温,可以行。木香辛温益胃。陈皮苦辛调气。
导气汤
治气痢初起,下白后重甚者。
木香、槟榔、川连、大黄、黄芩、枳、芍药、当归。
下白后重,此气痢也。调气而后重自除,故用木香、槟榔、枳壳。用芩、连、大黄以清气分之火。芍药、当归以补血分之伤,则气血和平而痢痊矣。
桃仁承气汤
治热邪内蓄,血不得行,腹痛甚者。
桃仁、桂枝、大黄酒浸、芒硝、甘草。
桃仁承气治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者,必攻血通阴,乃得阴气上承。大黄、芒硝、甘草本皆入血之品,必主之以桃仁直达血所,攻其急结,仍佐桂枝泄太阳随经之余热,内外分解,庶血结无留恋之处矣。
开噤散
治呕逆,食不入,虚人久痢用此。
人参、黄连姜汁炒、石菖蒲、丹参、茯苓、陈皮、石莲子去壳、冬瓜仁去壳、荷叶蒂、陈米。
书云:「食不得入,是有火也。」大肠为庚金之府,心火乘之则津液化成脓血,痛而下痢矣。主以黄连,寒以清火,苦以泄热。人参、陈米益气苏胃。肠胃属手足阳明经,石菖蒲辛温为阳,阳充则肠胃温也。石莲子甘平益脾。荷叶蒂芳香,升发胃中阳气。茯苓、陈皮和中。丹参气寒则清热,味苦则燥湿。冬瓜子甘平,主疗肠毒。
真人养脏汤
治泻痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛,亦治赤白下痢,脐腹疼痛。
人参、白术土炒、白芍炒、肉桂、诃子煨、生甘草、罂粟壳去蒂蜜炙、肉豆蔻面裹煨、木香。藏寒甚加附子。
此手足阳明药也。脱肛由于虚寒,故用参、术、甘草以补其虚,肉桂、肉蔻以祛其寒,木香温以调气,芍药酸以收敛,诃子、罂壳则濇以止脱也。
黄金汤(汪蕴谷制)
解疫毒而救胃
黄土五钱、扁豆炒四钱、谷芽贰钱、茯苓一钱、黑豆三钱、生甘草八分、炒白芍一钱五分、金银花三钱、五谷虫炒研贰钱、生姜三片、扁豆花十枝。体实受邪者,加黄连一味。
黑豆、银花解毒。甘草、白芍理太阴腹痛。茯苓、扁豆醒脾开胃。谷芽消滞和中。扁豆花清暑。黄土治泄痢,冷热,赤白,腹内热毒绞痛。五谷??虫止毒痢,且借其秽以入大肠。生姜畅胃口而下食。是方可云寓平淡于神奇矣。

人参八味汤
治阴盛格阳,内真寒而外现假热。宜反佐从治,俾虚阳敛而阴寒现,真元复而外邪退矣。
熟地、山药炒、茯苓、人参、丹皮、萸肉、附子、肉桂、泽泻。
痢症体虚,余邪不下,虚阳不敛者,宜八味地黄汤加人参,以复真元。盖虚寒体受邪,则为虚寒痢也。
回阳救急汤
治三阴中寒,初病身不热头不痛,恶寒战栗,四肢厥逆,引衣自盖,蜷卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴或指甲唇青,口吐涎沬或无脉,或脉沉迟无力。
熟附子、干姜、肉桂、人参、白术土炒、茯苓、半夏炒、陈皮、甘草炙、五味子,加姜煎。无脉加猪胆汁。呕吐加姜汁。吐涎沬加吴萸。
此足三阴药也。寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子、姜、桂辛热之药,袪其阴寒,而以六君温补之药,助其阳气。五味合人参可以生脉。入麝三厘者,通其窍也。
战栗有属阴者,阳微阴胜,邪气内争而正不胜,故心寒足蜷,鼓颌厥冷,而一身战摇也。有属阳者,真阳来复,正气鼓动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。
胃关煎
治脾肾虚寒作泻,甚至久泻腹痛不止,冷痢等证。
熟地、甘草炙、山药炒、白术土炒、吴萸炒、扁豆炒、干姜。
熟地补阴养津液。白术、山药健脾而止痢。扁豆和脾。炙草缓中。干姜温脾中之湿。吴萸暖下焦之阳。此脾肾交治也。
收阴养胃煎(黄锦芳制)
治痢阴已受伤,日夜烦躁,口渴唇红,脉细而数。
人参、乌梅、麦冬、白芍炒、山药、制首、伏龙肝、粳米。
六阴皆虚,非用纯阴,不能以救其逆。人参、麦冬、粳米甘以生津。乌梅酸以止渴。首乌、白芍、山药毓阴以除烦躁。伏龙肝去湿。如是则胃阴旺而真元复矣。
调胃承气汤
治阳明证口渴便秘,谵语腹满,中焦燥实及伤寒吐后腹胀满者。
大黄酒浸、甘草炙、芒硝。
调胃承气者,以甘草缓大黄、芒硝,留中泄热,故曰调胃。非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热,而阴气亦得上承,故亦曰承气。其义亦用制胜,甘草制芒硝,甘胜咸也。芒硝制大黄,咸胜苦也。去枳实、厚朴者,热邪结胃劫津,恐辛燥重劫胃津也。
白头翁汤
治厥阴热利下重,渴欲饮水者。
白头翁、黄连、黄柏、秦皮。
白头翁汤治厥阴热利后重者,太阴、少阴下利属寒,惟厥阴下利主热,以厥阴司相火也。故以白头翁凉阳明血分之热。秦皮收厥阴之湿。黄连胜中焦之热。黄柏燥下焦之湿。四者皆味苦性寒,直入下焦,坚阴止利。
柯韵伯曰:「三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴,是藏有寒也。自利渴者属少阴,以下焦虚寒,津液不升,故引水自救也。惟厥阴下利属于热,以厥阴主肝而司相火,肝旺则气上撞心,火郁则热利下重,湿热秽气奔逼广肠,魄门重滞而难出。《内经》云:『暴注下迫者』是矣。脉沉为在里,弦为肝脉,是木郁之征也。渴欲饮水,厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静,长于驱风,用为君者,以厥阴风木风动则木摇而火旺,欲平走窍之人,必定摇动之风。秦皮木小岑高,得清阳上升之象,为臣,是木郁达之,所以遂其发陈之性也。黄连泻君火,可除上焦之渴,是苦以发之。黄柏泻相火,可止下焦之利,是苦以坚之也。治厥阴热利有二,初利用此方以升阳散火,是谓下者举之,寒因热用法。久利则用鸟梅丸之酸以收火,佐以苦寒,杂以温补,是谓逆之从之,随所利而行之,调其气使之平也。」


肿胀
大约肿本乎水,胀由乎气。肿分阳水、阴水;胀办在脏、在腑。必其人肾气虚而失开阖之权,肺气虚而失清肃之令,脾气虚而失健运之常,表气虚而外邪易入,于是在肌肉则肿,在脏腑则胀,肿有形而胀无形。胀者,肿之渐,内伤者居多;肿者,胀之剧,外感者无与。内伤有胀而亦有肿,外感有肿而却无胀。治肿胀无余蕴矣。
金匮肾气汤
治脾肾阳虚,肚腹肿胀,四肢浮肿,喘急痰盛,已成鼓证,其效如神。
熟地、茯苓、山药、萸肉、泽泻、丹皮、附子、肉桂、牛膝、车前子。
张景岳曰:「水肿乃脾肺肾三脏之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。肺虚,则气不化精而化水;脾虚,则土不制水而水泛;肾虚,则水无所主而妄行。以致肌肉浮肿,气息喘急。病标上及脾肺,病本皆归于肾,盖肾为胃之关,关不利故聚水而不能出也。膀胱之津由气化而出,气者阳也,阳旺则气化,而水即为精;阳衰则气不化,而精即为水。水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎!故治肿者必先治水,治水者必先治气,若气不能化,水道所以不通,先天元气亏于下,则后天胃气失其本,由脾及肺,治节不行,此下为胕肿腹大,上为喘呼不得卧,而标本俱病也。惟下焦之真气得行,始能传化;真水得位,始能分清。必峻补命门,使气复其元,则五脏皆安矣。故用地黄、山药、丹皮以养阴中之真水。山萸、桂、附以化阴中之阳。茯苓、泽泻、车前、牛膝以利阴中之滞,能使气化于精,即所以治肺也。补火生土,即所以治脾也。壮水利窍,即所以治肾也。补而不滞,利而不伐,治水诸方更无有出其右者,然当因此扩充,随症加减,若其人因大病之后脾气大虚而病水胀者,服此虽无所碍,终不见效。余熟计之,元气大伤而药兼渗利,未免减去补力,元气不复,病必不除。遂悉去利水之剂,专用参、术、桂、附三大剂而足胫渐消,十余剂而腹胀退,此后凡治中年之后脾肾皆虚者,悉用此法,盖气虚者不可复行气,肾虚者不可复利水,温补即所以化气,塞因塞用之妙,顾在用之者何如耳。」
犀角汤
治结阳者,肿四肢。
犀角镑、升麻、元参、连翘、射干、麦冬、芒硝、柴胡、沉香磨汁、木通、炙甘草。
所谓阳者,胃脘之阳也。故用犀角、升麻解散阳明之结热。元参、连翘肃清枢机,引领清气上下,以散结热。射干、麦冬解上焦之结热。芒硝、沉香破下焦之结阳。柴胡升清气则枢机自转。木通通心窍则经络流行。甘草以和诸药之性。此结之见乎外者,从表散也。
桂苓术甘汤
治心下有痰饮,胸胁支满,目眩。
茯苓、桂枝、白术土炒、甘草炙。
此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄,脾不行津液则饮聚。白术、甘草和脾以运津液。茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法,非但治水寒上逆,并治饮邪留结,头身振摇。
喻嘉言曰:「茯苓治痰饮,伐肾邪,渗水道。桂枝通阳气,开经络,和营卫。白术燥痰水,除胀满,治风眩。甘草得茯苓则不资满而反泄满。此症为痰饮阻抑其阳,故用阳药以升阳而化气也。」
赵以德曰:「《灵枢》谓:『心胞络之脉动,则病胸胁支满』者,谓痰饮积于心胞,其病则必若是。目眩者,痰饮阻其胸中之阳,不能布水精于上也。夫短气有微饮,此水饮停蓄,呼吸不利而然也。《金匮》并出二方,妙义益彰,呼气之短,用苓桂术甘汤之轻清,以通其阳,阳化气则小便能出矣;吸气之短,用肾气丸之重降,以通其阴,肾气通则关门自利矣。」
大安丸
治饮食伤脾成鼓胀者,此方主之。
山查肉炒、白术土炒、神麴炒、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔子生炒各半、连翘。
鼓胀者,腹皮虚大,鼓之坚急而有声也。饮食过其分量则伤脾,脾伤则不能运化,积其谷气,虚大而鼓胀矣。故用山查之酸,以消肥甘。神麴之腐,以化焦炙。用连翘之苦,以磨积热。用陈皮之香,以开腐秽。用半夏之燥,以胜土湿。用茯苓之淡,以利水饮。用莱菔子之利,以行食滞。用白术之气,以胜五味。五味能胜则脾不伤,脾不伤则中气运行而无鼓胀矣。
实脾散
凡水气肢体浮肿,口不渴,二便利者,阴水也。此方主之。
白术土炒、炮姜、厚朴姜汁炒、茯苓、大腹子、制附子、炙甘草、草果煨、木香、木瓜。
脾胃虚寒不能制水则水妄行,故肢体浮肿,以无内热,故口不渴而二便利。兹以术、苓、炙草之甘温补其虚。用姜、附之辛热温其寒。用木香、草果之辛温,行其滞。用厚朴、大腹子之下气,攻其邪。用木瓜之酸温,抑其所不胜,名曰实脾散者,实土以防水也。
大橘皮汤
治湿热内攻,腹胀,小便不利,大便滑泄等证。
陈皮、木香、滑石、槟榔、猪苓、泽泻、白术土炒、肉桂。
湿热内攻,故令腹胀。小便不利,故令大便溏泄。陈皮、木香、槟榔行气药也,气行则湿行。滑石、甘草六一散也,用之以治湿热。二苓、泽泻、术、桂五苓散也,用之以利水道。
小半夏加茯苓汤
半夏、茯苓、生姜。
小半夏汤、小半夏加茯苓汤、《外台》茯苓饮,三者皆小制之方,从脾胃二经,分痰饮立治法。盖胃之支脉有饮,则胃逆为呕而不渴。主之以半夏,辛温泄饮。生姜辛散行阳,独治阳明,微分表里。若卒呕吐,鬲间水悸,则饮邪弥漫于胃矣,仍用前方,加茯苓一味,渗泄水气,并可使肾邪不干。前二方是饮邪深浅之治法也。若胸中有停痰,自吐宿水,不能食,此不独胃中有饮,而脾经亦有痰矣。小半夏汤不能治也。仲景引伸《外台》茯苓饮,取四君子有调元赞化之功,加枳实、陈皮下气消痰,专治脾经,功兼及胃。
赵以德曰:「呕为痰饮动中,涌而出之。呕尽本当渴,渴则可征,支饮之全去,今反不渴,是其饮尚留,去之未尽也。用半夏之辛温,生姜之辛散,散其欲出之饮,则所留之邪自尽矣。半夏、生姜皆味辛,可治膈上痰、心下坚、呕逆、目眩。然悸必心受水凌,必加茯苓以去水,伐肾邪,安心神也。后方加人参、枳实、陈皮,此由上中二焦气弱,水饮入胃,脾不能输归于肺,肺不能通调水道,以致停积为痰,为宿水。吐之则下气因而上逆,是为虚气,满不能食,当补益中气。以人参、白术为君。茯苓逐宿水,枳实调诸气为臣。开脾胃,宣扬上焦,发散凝滞,则陈皮、生姜为使也。其积饮既去而虚气塞满其中,不能进食,此证最多。」
升阳除湿汤
治阴囊肿大,阴汗不绝。
柴胡、羌活、苍术、黄芪、防风、升麻、藁本、甘草、蔓荆子、当归、独活。
肾气虚则湿胜而下流,故肾囊肿大,阴汗常湿。《内经》曰:「下者举之。」风能胜湿。故以柴胡、羌活、苍术、本、蔓荆子、独活皆味辛而气清,风药而升清者也,可以去湿,可以升阳。再以黄芪托其下陷之气。甘草培其脾土之原。当归润其阴分之血而疝气自消矣。
热郁汤
治阴人火灼肺,金气膹郁,喘咳壅塞而胀。
熟地、麦冬、沙参、阿胶、五味子、胡桃。
熟地补益真阴。麦冬保肺。肺气敢而不收,以五味敛之。沙参、阿胶以宣膹郁。胡桃定喘。
燥湿消中饮
治湿热在脾胃而胀,热因于湿,燥湿而热自
白术土炒、陈皮、茯苓、半夏、苡仁、扁豆炒。
白术苦温,燥湿健脾。茯苓、苡仁甘淡,渗湿和胃。扁豆降浊升清。陈皮、半夏通阳利气。
平中饮
治瘀血在中焦作胀。
人参、白术土炒、丹参、瓦楞子醋研淬、桃仁、炮姜。
桃仁苦甘,瓦楞咸寒,功专破瘀。丹参去瘀生新。参、术补气。所谓攻补兼行者。炮姜除胃冷而守中。
消胃饮
治气滞食阻在阳明而作胀。
半夏炒、陈皮、神麴、厚朴姜汁炒、砂仁、莱菔子、谷芽,加煨姜煎。
厚朴苦泻实满。砂仁辛快结滞。神麴消食。谷芽开胃。半夏散痞。陈皮理气。菔子宽膨。煨姜和中。
壮火温脾汤
治肾火衰微,中土虚寒,脾元不运化而胀。
白术土炒、甘草炙、山药炒、陈皮、芡实炒、茯苓、制附子。
少阴火衰,则太阴脾土未有不虚者。以苓、术、山药、芡实温补脾阳。附子以温肾阳。陈皮、炙草和中调气。
五皮饮
治病后身面四肢浮肿,小便不利,此由诸气不能运行,散漫于皮肤之间,故令肿满,此药最宜。
大腹皮黑豆汁洗、茯苓皮、陈皮、桑白皮、生姜皮。
仲圣云:「腰以上肿宜发汗」,加紫苏、秦艽、荆芥、防风;「腰以下肿宜利小便」,加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、萆薢、防己。若大便不通宜下之,加大黄、葶苈。腹中胀满,加莱菔子、厚朴、陈皮、麦芽、山查。体虚者,加人参、茯苓。审是阴水,加附子、干姜、肉桂。审是阳水,加连翘、黄柏、黄芩。挟痰者,加半夏、生姜。既消之后,宜用理中汤健脾实胃,或以金匮肾气丸温暖命门。
此足太阳、太阴药也。大腹下气行水。茯苓渗湿健脾。陈皮和中利气。桑皮清肺消肿。生姜辛散助阳。于散泻之中,犹寓调补之意。皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。


感证
感证,大抵邪之所感,必先皮毛而后经络,由经络而入脏腑,而十二脏腑之中,惟胃为水谷之海,最虚而善受,故六经之邪皆能入之,邪入则胃实矣,胃实则津液干矣。故人之感者,有虚实新久之各异,而病之见也,有本症、变症、兼症之殊致。学者宜深考。
越脾汤
治风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,又治里水,一身面目黄肿,脉沉,小便不利。
麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草。口渴恶风,加白术、附子。
喻嘉言曰:「越脾汤示微发表于不发之方,取其通调营卫。麻黄、石膏,一甘热一甘寒,合而用之。脾偏于阴,则和以甘热;胃偏于阳,则和以甘寒。乃至风热之阳、水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之,何者?中土不和则水谷不化,其精悍之气以实营卫,营卫虚,则或寒或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里。所以在表之风水用之,而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之,无非欲其不害中土耳。」
赵以德曰:「五脏各一其阴阳,独脾胃居中而两属之。故土不独成四气,土亦从四维而后成,不惟火生而已。于是四方有水寒之阴,即应于脾;风热之阳,即应于胃。饮食五味之寒热,凡入于脾胃者亦然,一有相干则脾气不和,胃气不清而水谷不化其精微,以行营卫,以实阴阳也。甘者是土之本味,所以脾气不和,和以甘热,胃气不清,清以甘寒。麻黄之甘热,走手足太阴经,达于皮肤,行气于三阴,以祛阴寒之邪。石膏之甘寒,走手足阳明经,达于肌肉,行气于三阳,以祛风热之邪。既用其味甘以入土,用其寒热以和阴阳,用其性善走以发越脾气,更以甘草和中缓急,调二药相协而成功。大枣之甘,补脾中之血。生姜之辛,益胃中之气。越脾之名不亦宜乎!」
麻黄附子细辛汤
治少阴病始得之,发热,脉沉,无里证者。
麻黄、熟附子、细辛。
少阴得太阳之热而病者,用麻黄发太阳之表汗,细辛散少阴之浮热,相须为用,欲其引麻黄入于少阴,出太阳陷入之邪,尤借熟附合表里以温经,外护太阳之刚气,内固少阴之肾根,则津液内守而微阳不致外亡,此从里达表,由阴出阳之剂也。
柯韵伯曰:「《内经》云:『逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。』故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里,此少阴病而表反热,便于表剂中加附子以豫固其里。何以故?肾为坎象,二阴不藏则一阳无蔽,阴邪始得以内侵,孤阳因之以外越耳。夫发热无汗,太阳之表不得不开。沉为在里,少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远。惟附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,精自藏而阴不伤,此里症及表脉沉而当发汗者,与病在表,脉浮而发汗者径庭也。若表微热则受寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之与辛以散之者又少间矣。」
九味羌活汤
四时发散之通剂。
羌活、防风、川芎、白芷、细辛、苍术、黄芩、甘草、生地,加生姜三片、葱白三茎。
活人败毒散
治伤寒温疫,风湿,风眩,拘蜷,风痰,头疼,目眩,四肢痛,憎寒,壮热,项强,睛疼。
羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、人参、甘草,加生姜三片。烦热口渴,加黄芩。
赵羽皇曰:「东南地土卑湿,凡患感冒,辄以伤寒二字混称。不知伤者,正气伤于中。寒者,寒邪客于外。未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣,立法高出千古,其言『冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒』,以失于固密而然,可见人之伤寒悉由元气不固而肤凑之不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣,然汗之发也,其出自阳,其源自阴,故阳气虚则营卫不和而汗不能作,阴气弱则津液枯涸而汗不能滋,但攻其外不顾其内可乎!表汗无如败毒散、羌活汤,其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷群队辛温,非不发散,若无人参、生地之大力者居乎其中,则形气素虚者必至亡阳,血虚挟热者必至亡阴而成痼疾矣。是败毒散之人参与羌活汤之生地,人谓其补益之法。我知其托里之法,盖补中兼发,邪气不致于流连;发中带补,真元不至于耗散。此古人制方之妙也。」
防风黄芪汤
治中风不能言,脉沉而弱者。
防风、黄芪等分,水煎服。
黄芪畏防风,畏者,受彼之制也。然其气皆柔,皆主乎表,故虽畏而仍可相使,不过黄芪性钝,防风性利,钝者受利者之制耳。惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气,故曰玉屏风。一方有白术者,名曰白术防风汤。
柯韵伯曰:「夫风者,百病之长也。邪风之至,急如风雨,善治者治皮毛,故用防风以驱逐表邪。邪之所凑,其气必虚,故用黄芪以鼓舞正气。黄芪得防风其功愈大者,一攻一补,相须相得之义也。今人治风惟以发散为定法,而禁用参、芪,岂知目盲不能视,口噤不能言,皆元气不足使然耳!谁知补气可以御风,正胜而邪却之理耶!神而明之,存乎其人信哉!」
桂枝加芍药加大黄二汤
本太阳病医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。
此用阴和阳法也。其妙即以太阳之方求治太阴之病。腹满时痛,阴道虚也,将芍药一味倍加三两,佐以甘草,酸甘相辅,恰合太阴之主药,且倍加芍药,又能监桂枝深入阴分,升举其阳,辟太阳陷入太阴之邪,复有姜、枣为之调和,则太阳之阳邪不留滞于太阴矣。
柯韵伯曰:「腹满为太阴、阳明俱有之证,然位同而职异。太阴主出,太阴病则腐秽之出不利,故满而时痛;阳明主纳,阳明病则腐秽燥而不行,故大实而痛。大实痛是阳明病,不是太阴病,仲景因表症未解,阳邪已陷入于太阴,故倍芍药以益脾而除满痛,此用阴和阳法也。若表邪未解而阳邪陷入于阳明,则加大黄以润胃而除其大实痛,此双解表里法也。凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴;胃液涸则两阳相搏,故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实,阴道虚也;属阳明则腹大实而痛,肠道实也。满而时痛,是下利之兆;大实而痛,是燥屎之征。故加芍药,小变建中之剂;加大黄,微示调胃之方。」
桂枝汤
治风寒在表,脉浮弱,自汗出,头痛,发热,恶风,恶寒,鼻鸣,干呕等证。杂证自汗,盗汗,虚疟,虚痢最宜。若脉浮紧,汗不出者,禁用。酒客亦不可用。
桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣。
桂枝汤和方之祖,故列于首。太阳篇云:「桂枝本为解肌」,明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳,助太阳融会肌气。芍药、甘草酸甘化阴,启少阴奠安营血。姜通神明,佐桂枝行阳。枣泄营气,佐芍药行阴。一表一里,一阴-阳,故谓之和。加热粥,内壮胃阳,助药力行卫,解腠理郁热,故曰解肌。邪未入营而用白芍者,和阳解肌,恐动营发汗,病反不除,观此足以贯通全部方法变化,生心非仲圣其孰能之。
小青龙伤
治伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,及杂病肤胀水肿证,用此发汗而利水。
桂枝、芍药、甘草、麻黄、细辛、干姜、半夏、五味子。
小青龙汤治太阳表里俱寒,方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆,即涉少阴肾虚,不得已而发表,岂可不相绾照,独泄卫气,立铲孤阳之根乎!故于麻桂二汤内,不但留芍药之收,拘其散表之猛。再复干姜、五味摄太阳之气,监制其逆。细辛、半夏辛滑香幽,导纲药深入少阴,温散水寒,从阴出阳。推测全方是不欲发汗之意,推原神妙亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制,故称之曰小青龙。
柯韵伯曰:「寒热不解而咳,知内有水气射肺。干呕,知水气未入于胃而在心下也。心不为火位,水火相射,则水气之变幻不可拘,如下而不上,则或渴或利,上而不下,则或噎或喘。留于肠胃,则小便不利而少腹因满矣。惟发热而咳为定证,故于桂枝方去大枣之泥,加麻黄以开腠理。细辛逐水气。半夏除呕。五味、干姜以除咳。若渴者是心火盛,故去半夏之燥热,加栝蒌根以生津。若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,故去麻黄之发表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。两青龙俱治有表里证,皆用两解法,大青龙是里热,小青龙是里寒,故发表之药相同而治里之药则殊也。」
柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重不可转侧者。
柴胡、黄芩、人参、生姜、茯苓、铅丹、桂枝、龙骨、牡蛎、大黄、半夏、大枣。
足经方治手经病者,参、苓、龙、牡、铅丹入足经而可转行于手经者也。手少阴烦惊从足太少阳而来,故仍从柴、桂立方,邪来错杂不一,药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳,大黄领阴药就阴,人参、炙草助阳明之神明,即所以益心虚也。茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机,即所以通心机也。龙骨、牡蛎入阴摄神,镇东方甲木之魂,即所以镇心惊也。龙、牡顽钝之质,佐桂枝即灵。邪入烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠。至于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣。
柯韵伯曰:「妄下后热邪内攻,烦惊谵语者,心主不明而神明内乱也。小便不利者,火盛而水亏也。一身尽重者,阳内而阴反外也。难以转侧者,少阳之枢机不利也。此下多亡阴与火逆亡阳不同,是方取柴胡之半以除胸满心烦之半里。加铅丹、龙、牡以镇心惊。茯苓以利小便。大黄以止谵语。桂枝者,甘草之误也,身无热无表症,不得用桂枝去甘草,则不成和剂矣。心烦谵语而不去人参者,以惊故也。」
升阳益胃汤
治脾胃虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值湿热,体重节痛,口干舌燥,饮食无味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和。
羌活、防风、柴胡、独活、黄连、白芍、黄芪、甘草炙、人参、白术、茯苓、广皮、半夏、泽泻,加生姜五片,枣二枚,煎。
升阳益胃汤,东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰,肺先受病,金令不能清肃下行,则湿热易攘,阳气不得伸,而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气。独活、黄连、白芍泻去三阴郁热。佐以六君子调和脾胃,其分两独重于人参、黄芪、半夏、炙草者,轻于健脾而重于益胃。其升阳之药铢数少则易升,仍宜久煎以厚其气,用于早饭午饭之间,籍谷气以助药力,才是升胃中之阳耳。至茯苓、泽泻方后注云「小便利不淋勿用」,是渗泄主降,非升阳法也。
吴鹤皋曰:「脾土虚弱不能制湿,故体重节痛。不能运化精微,故口干无味。中气既弱,传化失宜,故大便不调,小便频数也。洒淅恶寒,肺弱表虚也。面色不乐,阳气不伸也。是方半夏、白术能燥湿。茯苓、泽泻渗之。二活、防风、柴胡能升举清阳之气。黄连疗湿热。陈皮平胃气。参、芪、甘草以益胃。白芍酸收,用以和营而协羌、防、柴胡辛散之性。盖古人用辛散必用酸收,所以防其峻厉,犹兵家之节制也。」
归柴饮
治营虚不能作汗,真阴不足,外感寒邪难解等症。
当归、柴胡、甘草炙、生姜。
当归养营。柴胡解表。甘草有和中之用。生姜有宣散之能。此补托散邪之剂也。
参胡三白汤
治汗下后虚微少气,发热,口燥。
人参、柴胡、白术土炒、白芍炒、白茯苓,加姜、枣。
柯韵伯曰:「汗下后里气既虚,当求之于三阴,而表热复发,又当责之三阳。三阳以少阳为枢,其方以小柴胡;三阴以少阴为枢,其方以真武。法当参合为治,然此热是少阳之虚,不得仍作火治,故于柴胡方中去黄芩。口燥而不呕,故去半夏。少气而反去甘草者,欲其下达少阴也。于真武汤不取附子,欲其上通少阳也。所籍惟人参,故用为君。佐白术以培太阴之母。白芍滋厥阴之血。茯苓清少阴之水。生姜助柴胡散表邪。大枣助人参补元气。信为大病后调理之圣剂,至当而可法者也。若营卫不和,则去柴胡用桂枝。口渴心烦,加麦冬、五味,辅人参生津止渴。心下痞,用黄连、枳实泻心。不得卧,加竹茹泄木。阴热如无表热,并去柴胡。名人参三白汤,纯乎调内矣。」


卷三
疟疾
经曰:「阴阳相抟,谓之疟。」阴抟阳而为寒,阳抟阴而为热,阴阳互相胜负,故寒热并作也。然而寒熟往来总在少阳,久而不愈总不离乎脾胃。盖胃虚亦恶寒,脾虚亦发热也。疏理少阳,扶助脾胃,治疟无余蕴矣。至三日疟,乃邪伏募原之深界而离肌腠之路远,须宜阳分助气之药,加血药引入阴分,方可掣起。初发宜升其陷于阴经之邪,久发肾阴虚宜补其真水,肾阳虚宜补其真火,脾胃虚宜补其脾土。如是则气血大盛,邪不攻而自走,所谓邪正不两立也。
小柴胡汤
治寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿,不欲饮食,心烦,喜呕,耳聋,脉数,此是少阳半表半里之证。
柴胡、半夏、人参、黄芩、甘草炙、生姜、大枣。若胸中烦而不呕,去半夏、人参加栝蒌实。若渴者,去半夏加人参加栝蒌根。若腹中痛,去黄芩加芍药。若胁下痞鞭,去大枣加牡蛎。心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓。不渴,外有微热者,去人参加桂枝温覆取微汗。咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。
程郊倩曰:「方以小柴胡名者,配乎少阳而取义。至于制方之旨及加减法,则所云『上焦得通,津液得下,胃气因和』,尽之矣。何则?少阳脉循胁肋,在腹阳背阴两岐间,在表之邪欲入里,为里气所拒,故寒往而热来。表里相拒而留于岐分,故胸胁苦满。神识以拒而昏困,故嘿嘿。木受邪则妨土,故不欲食。胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炎心分,故心烦。清气郁而为浊,则成痰滞,故喜呕,呕则木火两舒,故喜之也。此则少阳定有之症,其余或之云者,以少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之不定之邪也。据症皆是太阳经中所有者,特以五六日上见,故属之少阳半表半里兼而有之方。是小柴胡症方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣。黄芩清火,使半里之邪得从内彻。半夏能开结痰,豁浊气,以还清。人参能补久虚,滋肺金,以融水。甘草和之,而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。若烦而不呕者,火成燥实而逼胸,故去人参、半夏加栝蒌实。渴者,燥已耗液而逼肺,故去半夏加栝蒌根。腹中痛,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加芍药以戢木。胁下病鞭者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而缓,加牡蛎之咸而软也。心下悸,小便不利者,土被侵则木气逆,故去黄芩之苦而伐,加茯苓之淡而渗也。不渴身有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之。咳者,半表之寒凑入于肺,故去人参、大枣加五味子。易生姜为干姜以温之,虽肺寒不减黄芩,恐木寡于畏也。总之邪在少阳,是表寒里热,两郁不得升之,故小柴之治,所谓升降浮沉则顺之也。」
柴胡汤不从表里立方者,仲景曰:「少阳病汗之则谵语,吐下则悸而惊」,故不治表里而以升降法和之。盖遵经言,少阳行身之侧,左升主乎肝,右降主乎肺。柴胡升足少阳清气,黄芩降手太阴热邪,招其所胜之气也。柴、芩解足少阳之邪,即用参、甘实足太阴之气,截其所不胜之处也。仍用姜、枣和营卫者,助半夏和胃而通阴阳,俾阴阳无争则寒热自解。经曰:「交阴阳者,少和其中也。」去渣再煎,恐刚柔不相济,有碍于和也。七味主治在中不及下焦,故称之曰小。
加减小柴胡汤(程钟龄制)
治疟证之通剂。
柴胡、秦艽、赤芍炒、甘草炙、陈皮。热多者,加黄芩。寒多者,加炮姜。口渴甚者,加知母、栝蒌根。呕恶加半夏、茯苓、砂仁、生姜。汗少者,加荆芥、川芎、当归。汗多者,去秦艽,减柴胡,加人参、白术、何首乌。停滞,加麦芽、神麴、厚朴、山查。
柴胡,少阳引经药。甘草、陈皮辛甘和阳。赤芍酸寒和阴。秦艽主寒热邪气。此推广仲景之意也。
柴胡桂姜汤
治夏月暑邪,先伤在内之伏阴,至秋复感凉风,更伤卫阳,其疟寒多微热。
柴胡、桂枝、干姜、黄芩、栝蒌根、牡蛎、甘草。
疟为寒多微热,显然阴阳无争,是营卫俱病矣。故和其阳,既当和其阴。用柴胡和少阳之阳,即用黄芩和里。用桂枝和太阳之阳,即用牡蛎和里。用干姜和阳明之阳,即用天花粉和里。使以甘草调和阴阳。其分两,阳分独重柴胡者,以正疟不离乎少阳也。阴药独重花粉者,阴亏之疟,以救液为急务也。
清脾饮
治痰积成疟,但热不寒,或热多寒少,口苦咽干,小便赤
厚朴姜汁炒、青皮、白术土炒、草果、柴胡、茯苓、黄芩、半夏、甘草炙,加姜、枣煎。
脾不曰健而曰清者,太阴受病,清少阳所胜之邪也。盖少阳太阴为顺乘之脏腑,太阴疟寒热者必兼少阳而来,故以小柴胡和少阳之枢纽,复以厚朴、青皮荡涤膜原之邪。独是柴胡汤中去人参用白术者,恐人参助气,取白术燥土以胜湿痰,不助少阳之热。《济生方》有草果,虽散太阴滞气,若热郁者,非清脾之谓也。
柯韵伯曰:「疟为少阳病,治分六经,邪留于募原,有远近之殊。其发有虚实先后之异,而此汤之治疟,实以痰积名之。清脾者,究其因而治其本也。先哲云「无痰不成疟,无积不成疟」,是脾为生痰之源,而积之不磨者,亦因脾之不运也。胃主纳,脾主消,而胃为脾之表,凡欲清脾必先平胃。青皮、厚朴、草果皆气味兼厚之品,取以倒阳明之仓,正以利太阴之输也。然宿痰留结,更有借于茯苓、半夏之淡渗辛散,是恐奇之不去则偶之。所以攻脾之实者,平胃除痰每相须耳。积因于寒,痰因于热,是寒热往来为疟之标而实为痰积之本矣。必用芩、柴以清之,更合于少阳之治,然此为土中泻火,不是直攻少阳,乃清脾之义也。火土平而无以善其后,则疟之因实而成者,未免因虚而剧,甘、术之必须,又防微杜渐法耳。
达原饮
治疟发间日,邪犯募原之分。
常山、槟榔、草果、厚朴、黄芩、知母、青皮、甘草、石菖蒲,露一宿,发后温服。
疟邪内薄,则邪不在表,非但随经上下,其必横连于膜,深入于原矣。膜谓鬲间之膜,原谓鬲肓之原,亦冲脉也。《灵枢经》云:「邪气客于肠胃之间,膜原之下。」则膜原又有属于肠胃者。治以常山,涤鬲膜之痰。槟榔达肓原之气。草果、厚朴温除肠胃之浊邪。黄芩、知母清理肠胃之热邪。复以菖蒲透膜。青皮达下。甘草和中而疟自解。
柴胡白虎煎
治阳明温热,表邪不解等证。
柴胡、石膏、麦冬、甘草生、黄芩、竹叶。
柴胡疏达流通,散邪外出。黄芩清肺胃火,里热内彻。麦冬清润止渴。甘草泻热和中。竹叶之加,又仿仲景竹叶石膏汤之制,外托表邪,内清里热。
桂枝白虎汤
治温疟但热无寒,骨节疼痛,时
知母、甘草炙、石膏、梗米、桂枝。
赵以德曰:「阴不与阳争,故无寒骨节。此痹不与阳通则疼痛。火气上逆则时呕。用白虎治其阳盛也。加桂枝疗骨节痹痛,通血脉,散疟邪,和阴阳以取汗也。」
柴平汤
治湿疟,一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡之证。
柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、陈皮、厚朴、苍术,姜、枣同煎。
上件皆湿证也,故用小柴胡以和解表里,平胃散以健脾制湿。二方合而为一,因名之曰柴平云。
补中益气汤
治劳倦伤脾,中气不足,清阳不升,外感不解,体倦食少,寒热疟痢,气虚不能摄血者。
人参、黄芪炙、当归、白术土炒、升麻、柴胡、陈皮、甘草炙,姜、枣同煎。
气者,专言后天之气。出于胃即所谓清气、谷气、卫气、营气、运气、生气、阳气、春升之气,后天三焦之气也。分而言之则异,其实一也。东垣以后天立论,从《内经》「劳者温之,损者益之」,故以辛甘温之剂,温足太阴厥阴,升足少阳阳明。黄芪、当归和营气以畅阳,佐柴胡引少阳清气,从左出阴之阳。人参、白术实卫气以填中,佐升麻引春升之气从下而上达阳明。陈皮运卫气。甘草和营气。原其方不特重参、芪、归、术温补肝脾,义在升麻、柴胡升举清阳之气,转运中州,故不仅名补中,而复申之曰益气。
杨云峰法:「汗出不止加白芍、五味子。痢疾腹痛已除,泻犹未止,是胃气下陷也,加酒沙白芍三钱。疟疾发久,加半夏。有外感,加黄芩。胎前气虚,以致胎动不安、小产、崩漏或产后血虚发热,俱加酒炒白芍二钱。至于三阴疟治法,惟太阴用补中益气汤加半夏、茯苓,或理中汤加肉桂。若少阴厥阴,非八味地黄丸不效。」
柯韵伯曰:「仲景有建中、理中二法,风木内干中气,用甘草、饴、枣培土以御风,姜、枣、芍药驱风而泻木,故名曰建中。寒水内凌于中气,用参、术、甘草补土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中。至若劳倦,形气衰少,阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下陷阴中而发热,制补中益气之法,谓风寒外伤其形为有余,脾胃内伤其气为不足,遵《内经》『劳者温之,损者益之』之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品,升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮毛而开腠理,不令自汗。元气不足,懒言,气喘,人参以补之。炙甘草之甘,以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾。当归以和血。气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞。胃中清气下沉,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮,以行生长之令矣。补中之剂得发表之品而中自安,益气之剂赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也。是方也,用以补脾,使地道卑而上行,亦可以补心肺,『损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫』也。亦可以补肝,『木郁则达之』也。惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方,俱是益气,去当归、白术,加苍术、木香便是调中。加麦冬、五味辈,便是清暑。此正是医不执方,亦是医必有方。」
 
 

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