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段富津教授是我国著名中医学专家，国家重点学科方剂学创始人，黑龙江中医药大学方剂学博士生导师，博士后指导教师，黑龙江省名老中医，他幼承师训，熟记经典，博览群书，长年坚持临床出诊，从医50余载，擅长诊治中医内、妇、儿科及诸多疑难病证。段老。临证立足于中医理论，强调辨证论治，以法组方。笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，受益匪浅，兹仅列其运用升阳益胃汤的临床验案4则，以飨同道。 升阳益胃汤出自金·李杲所著之《脾胃论》，原方主治“肺之脾胃虚”。论日“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。‘当升阳益胃，名之日升阳益胃汤。”方中由黄芪二两，半夏、人参、炙甘草各一两，白芍药、防风、羌活、独活各五钱，陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术各三钱，黄连二钱所组成。 分析其方义，方中黄芪为君药，取其益气升阳、固表之功，人参、炙甘草、半夏为臣，人参补中益气，甘草和中益气，二者与黄芪为伍，《医宗金鉴》称其为保元汤，大有补益元气之功，具“芪外参内草中央”之妙用，即黄芪偏于补表气，人参偏于补中气，甘草补气介于二者之间，三者合用，可以补一身内外之气。半夏和胃降逆，与参、芪配伍，升中有降，降中有升，升脾阳，和胃气，使清升浊降，脾胃安和；脾肺同补，脾升肺降，气机调畅。佐以白芍、柴胡舒肝解郁，配合补脾药则有扶土抑木之效，舒肝有助于健脾和胃；佐以防风、羌活、独活祛风除湿，且可助参、芪升发脾胃清阳；白术、茯苓、泽泻健脾利水渗湿，以祛脾虚所生之湿；陈皮理气，既助半夏和胃，又使气化则湿行。少佐黄连之清热燥湿，以除湿郁所化之热。全方共奏补脾益肺，和胃化湿，舒肝解郁，祛风除湿，兼祛湿热之功。 据此，段富津教授，每将此方用于脾胃湿滞，肝胃不和之证，取效甚捷，兹举案例如下。 病例l： 陶某某，女，57岁。周身关节疼痛数年，近因劳役受凉而加重，四肢无力，身重怠惰，饮食乏味，时而两胁作痛，舌淡苔白，脉沉无力，左微弦。处方：白参15g，黄芪30g，焦术15g，茯苓20g，羌治、独治各15g，柴胡15g，酒白芍15g，防风15g，秦艽15g，姜黄15g，川芎15g，炙甘草15g。水煎服。按：此案为素日脾虚湿阻，复感风湿而身痛加重，故加细辛、秦艽祛风除湿止痛，因患病日久而致经络瘀阻，所以加川芎、姜黄，不仅能祛风止痛还可活血，乃“治风先治血，血行风自灭”之义。 病例2： 黄某某，女，47岁。近两月常头晕目眩，食人易呕，胸闷，每因情绪不畅而病著，神疲乏力，双下肢浮肿，苔白略厚而腻，脉沉弦无力。处方：黄芪30g，茯苓30g，焦白术15g，泽泻20g，半夏15g，陈皮15g，羌活15g，防风15g，天麻15g，柴胡15g，厚朴15g，炙甘草10g。水煎服。 按：此案为湿邪偏盛，湿阻清阳而眩晕，湿邪下注则浮肿，所以方中重用茯苓、泽泻二药利水渗湿。加厚朴既能行气又可化湿，使气化则湿化。佐以天麻化痰熄风以止眩晕。因此患气虚不著，又恐补气碍湿，所以不用人参。如果气虚重者，仍可应用人参，即虚则宜补，虽补而不碍气助湿，如果气虚轻者，过补则有壅滞之虑，所以在当补不当补、补多补少的问题上，需要仔细斟酌推敲。 病例3： 吴某某，女，5l岁。常头痛，以后头部及两侧头痛为主，现已1年有余，伴有昏晕沉重。胸闷气短，时时心烦喜怒，周身不适，舌淡苔白微黄，脉缓滑。处方：白参15g，黄芪25g，焦白术15g，茯苓20g，半夏15g，陈皮15g，羌活15g，川芎15g，蔓荆子15g，防风15g，柴胡15g，酒芍15g，黄连6g。水煎服。 按：此案为湿郁头痛，湿属阴邪，其性重滞，故见昏晕沉重，《素问·生气通天论》日：“因于湿，首如裹。”湿阻气机，则胸闷。方中去掉善于下行之独活，加入上行祛风湿又善治头痛之蔓荆子。观其舌苔微黄，是为湿郁化热之象，故仍然保留黄连。 病例4： 李某某，女，40岁。食后恶心欲寐月余，胸闷气短，四肢沉重，食欲欠佳，月经前后不定期，量少色淡，面色淡黄，舌苔白，脉沉弦缓无力。处方：白参15g，焦术15g，茯苓20g，半夏15g，陈皮15g，砂仁15g，石菖蒲15g，桂枝15g，藿香lOg，柴胡10g，羌活15g，炙甘草10g。水煎服。 按：此案为湿邪困脾，脾阳不伸，胃失和降所致，故以食后呕恶、欲寐为主证。方中加入桂枝温助中阳，菖蒲、砂仁、藿香芳香醒脾，理气化湿而和胃，与人参、半夏相伍，可使脾之阳气得升，胃之浊阴得降，清升浊降，脾胃安和。 |
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