 1.处方及用法： 【组成】黄芪30g,清半夏15g,人参15g,炙甘草15g,独活9g,防风9g白芍药9g,羌活9g,橘皮6g,茯苓5g,柴胡5g,泽泻5g,白术5g,黄连1.5g。 【用法】上加工成粗末,每次取9g,放生姜5片,大枣2枚,加水煎取汁,温服,与早饭和午饭之间服用。不效,可加重药量至15g。 亦可水煎服。 2.功用与应用 【用药精义】本方重用黄芪,并配伍人参、白术、甘草以补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍养血和营。 【应用要点】脾胃气虚,清阳不升,湿郁生热。主治怠惰嗜卧,四肢不收,肢体重痛,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调。 【现代应用】多用于溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、急性肺炎、萎缩性胃炎、荨麻疹、手足癣、妊娠高血压等。 焦树德于1960年接诊了一名患者,该患者于10年前作脾切除手术,当时医生预言术后尚可生存10年。10年后,他胃脘堵闷,不思饮 饮食,二便不调,体重日减,精神不据,面色差,忧郁不乐,苔白厚而仿腻,脉虚弦而滑。据此脉症,知为脾胃虚而阳气不伸,用升阳益胃汤②随证加减而痊愈。病愈后身体健壮,1980年仍在工作。 焦老介绍经验,把白术改为苍术,并加厚朴、草果等芳香化湿之品以助化湿之力。对于慢性胃炎、风湿性关节炎、肌肉风湿等有本方主治证候时,或低热综合征而见中焦湿盛者,均以本方随证加减使用。 3.医案举例 眩晕案 封银曼治李男,48岁。经常性眩晕头昏2年,加重1月。头颅超声多普勒检查示:脑血管椎基底动脉供血不足,诊断为轻度脑动脉硬化症。诊见眩晕头昏,脑后部时有搏动性疼痛,记忆减退,怠惰嗜卧,四肢沉重,口苦舌干,饮食无味,舌淡、苔白腻,脉细缓。证属脾胃气虚,湿浊中阻，清阳不升,脑脉失养,治宜益气升阳,祛风除湿,拟升阳益胃汤加减。用药:黄芪30g,白人参15g,焦白术15g,半夏15g,陈皮15g,羌活15g,防风15g,葛根15g,柴胡15g,天麻15g,蔓荆子15g,黄连10g,甘草10g,茯苓20g。连服6剂,头昏头痛明显减轻,四肢轻快。继以上方去黄连,加钩藤、川芎等,调治月余而愈。 失眠案 李士懋治吴男,50岁。睡眠差,一晚仅能睡4~5小时,梦多,胸脘满,不欲食,恶心,便秘,苔薄腻,舌淡红,脉弦濡,辨证属脾虚肝郁湿困,升降失司,拟健脾化湿升清,方宗升阳益胃汤。用药:陈皮9g,黄连9g茯苓15g,羌活7g,白术12g,半夏18g,泽泻15g,柴胡7g,生黄芪12g,党参12g,干姜5g,郁李仁30g,夜交藤30g,白芍10g,防风7g。服14剂,恶心止,胸不闷,胃纳及睡眠均可,大便已不干,尚有脘痞,脉弦濡寸弱。上方加生麦芽15g,鸡内金15g,升麻6g。14剂愈。 溃疡性结肠炎案 施仁潮治刘王男,33岁。腹痛腹泻反复发作,遇饮食生冷、受凉即发作或症状加重,发则腹痛、腹泻,大便日4~5次,夹有不消化食物,并多泡沫黏液,口苦纳差,舌淡体胖,苔薄白,脉细弱。结肠内窥镜检查示结肠黏膜浅表溃疡伴充血、水肿。辨证属脾胃虚弱,湿热内蕴。治宜健脾升阳,化湿泄浊。方用升阳益胃汤去独活、泽泻,加炒黄柏9g,炒马齿苋20g,煅龙骨25g,鹿角霜15g。 足癣案 武霞治刘男,65岁。足癣,两足趾间奇痒,伴右下肢丹毒反复发作已4月余,迭经中西药治疗罔效。近半月患肢红肿热痛加重,两下肢浮肿肤色光亮,按之凹而不起,并有向上漫延之势。面色皖白,神倦乏力,纳呆,腹胀,便溏,小溲短少。初乃热证实证,久病由长期服用清热利湿苦寒之药,致使脾虚湿留,阳气不张。拟用升阳益胃汤化裁,原方去黄连加炙桂枝10g,怀山药15g。10剂后两下肢浮肿明显消退,丹毒红肿焮热亦 明显改善,足癣已趋平伏。二诊去羌活、独活,加当归10g,生地12g,熟地12g,鸡内金6g,调理月余,诸症消失。 4.名方原本 脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消。兼见肺病,洒渐恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益胃,名之曰升阳益胃汤。 黄芪二两,半夏(汤洗)、人参(去芦)、甘草(炙)各一两,防风、白芍药、羌活、独活各五钱,橘皮(连穰)四钱,茯苓、泽泻、柴胡、白术各三钱,黄连二钱。 上咀,每服三钱,生姜五片,枣二枚,去核,水三盏,同煎至一盏去渣,温服,早饭、午饭之间服之,禁忌如前。其药渐加至五钱止。
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