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李东垣，受业名门，在用汗、吐、下等常法治疗乏效时，宗元素“养胃气”的家法，以饮食劳倦内伤立论，从脾胃施治，竟获卓效。他在传统的伤寒外感学说的基础上，发展了内伤学说，著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书，其临证施治，特别强调脾胃的作用，遣方用药也多归于脾胃，崇脾补土，自成一家，被后人称之为“补土派”。他把物质在体内的主要运动形式--升降，紧密地落实到脾胃的功能特点上，在升清与降浊这一对矛盾的运动过程中，认为升清是矛盾的主要方面。临床强调升发脾胃之气的重要性，创制了不少以升阳益气为主的方剂，擅长用升麻、柴胡、葛根、黄芪等升提之品，成为补土派的显著特色之一。东垣之后，其脾胃学说不断得到充实与发展，中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟，后人用“外感宗仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”之说，确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。导师刘渡舟教授认为，仲景治病，擅调枢机开合，其论为“开合枢”，即太阳为开，阳明为合，少阳为枢。东垣治病，擅调气机升降，倡导“升清阳，降浊阴”，临床喜用风药升脾胃之阳气而达到降浊阴的目的。刘老对东垣的脾胃学说，推崇备至，临床治疗慢性胃炎喜用东垣之法，其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤。 2.1 补脾胃泻阴火升阳汤 本方为东垣《脾胃论》第一方，出自《脾胃论·脾胃胜衰论》：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、生石膏。治疗各种内伤疾病，元气下降不升，阴火乘机困扰脾胃所致的脾胃清阳不得上升，湿热困阻中焦，热多湿少的症状。如倦怠懒食，身重而痛，口苦舌干，肌肉消瘦等。本方以柴胡为主，份量独重，配以升麻、羌活以升举脾胃之阳气；辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃；苍术渗湿健脾；黄芩、黄连、生石膏清泻阴火。 2.2 升阳益胃汤 升阳益胃汤，元·《内外伤辨惑论》。 【组成】黄芪二两(30克)、半夏一两(15克)、人参一两(15克)、炙甘草一两(15克)、独活五钱(9克)、防风五钱(9克)、白芍五钱(9克)、羌活五钱(9克)、陈皮四钱(6克)、茯苓三钱(5克)、柴胡三钱(5克)、泽泻三钱(5克)、白术三钱(5克)、黄连一钱(1.5克)。 【用法】水煎服，每日2次。 【功效】益气升阳，清热除湿。 【主治】主治脾胃气虚，湿热滞留中焦，症见饮食无味，脘腹胀满，怠惰嗜卧，四肢酸楚，口苦舌干，饮食无味.大便不调，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 【临床应用】临床主要用于治疗慢性疲劳综合征、荨麻疹、腹泻等病症。 1.慢性疲劳综合征：本方加味治疗慢性疲劳综合征患者56例，疗程为2个月。临床疗效评价以疲劳感及其他临床症状消失，精神状态恢复正常，随访半年未复发为治愈标准。结果：治愈34例，好转14例，无效8例，总有效率为85.7%。(《山东中医杂志》2013年第6期) 2.荨麻疹：本方加减治疗荨麻疹患者49例，与西药(依巴斯汀)治疗组32例对照，疗程为30日。临床疗效采用荨麻疹评分标准进行评分，治疗前后症状和体征总积分较治疗前变化率≥0.9为基本痊愈指标。结果：总有效率治疗组为93.9%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义。停药3个月后，治疗组复发3例，对照组复发7例。(《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2010年第3期) 3.腹泻：本方加减治疗胆囊炎切除术后腹泻32例，与西药(双歧杆菌片、蒙脱石散)治疗组32例患者对照，疗程为2周。临床疗效评价以大便次数、性状恢复正常，伴随症状和体征消失为痊愈。结果：总有效率治疗组为90.63%，对照组为75%。(《中医临床研究》2014年第27期) 【方解】本方为益气健脾清热除湿之剂。方中重用黄芪，补脾益气，升举阳气;人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤之组成，可益气健脾，助黄芪升阳除湿;半夏、陈皮健脾理气燥湿，畅中焦之气，使补而不滞;泽泻淡渗利水，助清热祛湿之功。纵观全方补气与升阳药配伍，补中寓升;健脾与利湿药配伍，标本兼治;升阳与渗利药同用，补中有泻。 【现代研究】临床报道本方亦可用于肠易激综合征、顽固性不寐、胃下垂、过敏性鼻炎、低血压、胃癌术后消化不良等病症。早期文献报道本方可治疗泄泻、胃黏膜脱垂、发作性睡病;又有用以治疗慢性胆囊炎、带下、荨麻疹、多发性神经根炎、慢性萎缩性胃炎、胃扭转、眩晕等病症。 【方歌】升阳益胃参术芪，黄连半夏草陈皮，苓泻防风羌独活，柴胡白芍姜枣随。 本方出自《脾胃论·肺之脾胃虚论》，由羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病。证见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见洒淅恶寒等肺病症状。其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引导湿热从下而解；黄芪、人参、炙甘草补脾胃之虚，并益肺气；黄连以清余热；芍药和营，收肺气之散，并节制风药的辛燥作用。二方的区别在于湿热的轻重和是否兼有肺系症状。 病案举例 董 x x，女，37岁。十余年前就发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，日行2次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效，特求刘教授用心调理 |
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