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升阳益胃汤 元·李杲《脾胃论》 黄芪二两 半夏洗，此一味脉涩者不宜用 人参去芦 甘草炙，各一两 独活 防风 白芍药 羌活各五钱 橘皮四钱 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱 黄连一钱 上fu咀。每服三钱，水三盏，加生姜五片，大枣二枚，煎至一盏，去滓，早饭后温服。或加至五钱。 【主治】脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食 ，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。 【方论选萃】 明·吴昆：湿淫于内，体重节痛，口干无味，大便不调，小便频数，饮食不消，洒淅恶寒，面色不乐者，此方主之。湿淫于内者，脾 土虚弱不能制湿，而湿内生也。湿流百节，故令体重节痛；脾胃虚衰，不能运化精微，故令口干无味；中气既弱，则传化失宜，故令大便 不调，小便频数，而饮食不消也；洒淅恶寒者，湿邪胜也，湿为阴邪，故令恶寒；面色不乐者，阳气不伸也。是方也，半夏、白术能燥湿 ；茯苓、泽泻能渗湿；羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气，而搜百节之湿；黄连苦而燥，可用之以疗湿热；陈皮辛而温，可用之以 平胃气；乃人参、黄芪、甘草，用之以益胃；而白芍药之酸收，用之以和荣气，而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于枝枝汤中用芍药 ，亦是和荣之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也（《医方考》）。 清·喻嘉言：升阳益胃者，因其人阳气逼郁于胃土之中，胃虚不能升举其阳，本《内经》火郁发之之法，益其胃以发其火也。升阳方 中，半用人参、黄芪、白术、甘草益胃，半用独活、羌活、防风、柴胡升阳，复以火本宜降，虽从其性而升之，不得不用泽泻、黄连之降 ，以分杀其势。制方之义若此（《医门法律》）。 清·汪讱庵：此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调荣，羌活、独活、防 风、柴胡以除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣（ 《医方集解》）。 清·王晋三：升阳益胃汤，东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰，肺先受病，金令不能清肃下行，则湿热易攘，阳气不得伸，而 为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气，独活、黄连、白芍泻去三阴郁热，佐以六君调和脾胃。其分两独重于人参、黄芪、半夏、 炙草者，轻于健脾而重于益胃，其升阳之药，铢数少则易升，仍宜久煎以厚其气，用于早饭、午饭之间，藉谷气以助药力，才是升胃中之 阳耳。至于茯苓、泽泻，方后注云：小便利不淋勿用，是渗泄主降，非升阳法也、（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一 过敏性结肠炎案（选自《中医杂志》1965；6：7） 曾某某，男，50岁，泄泻三年，日行2～3次，时溏时稀，夹有完谷，偶有肠鸣，食欲不振，面包萎黄，形瘦神疲，脉濡小，舌淡苔薄 ，迭经治疗，效果不显。西医诊断为“过敏性结肠炎”。按患者由于饮食不调，思虑劳倦，日久损伤脾胃，以致脾阳不足，运化失职而泄 泻，治宜升阳益胃。 处方：党参四钱 黄芪四钱 白术四钱 甘草五分 羌活五分 炒防风八分 炒柴胡八分 炒白芍一钱五分 茯苓二钱 姜川连三分 陈皮一钱五分 姜夏一钱五分 生姜一片 红枣三枚 服药一周，大便已改为日行一次，粪量较多，食欲略振，续服四十八剂，便解成形，日一次，肠鸣消失。 【按语】 脾属至阴之脏，孤脏以灌四旁者也。经所谓“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”是矣。思虑劳倦、 脾土乃伤，脾虚不运，水湿濡滞，流入经络，肢体重着，骨节肿痛。《素问》所云着痹是也。东垣此方，用四君子加黄芪益气升阳，运脾 化湿；羌、独、柴、防乃辛散风药，流湿以润燥；半夏、茯苓、陈皮燥湿以化痰；黄连、半夏辛开苦降，虑湿郁痰滞，痞塞中州也；茯苓 、泽泻甘淡驱湿，使湿从小便而去。绎其方，乃补泻兼施，上下分消之法。于脾虚湿困，流注经脉骨节者，最为合辙 |
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