肺胀
【定义】
肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞，肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涎壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。
【范围】
西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】
肺胀是由于慢性咳喘气逆，反复发作，以致肺脾肾心等脏腑功能失调，气血津液运行敷布障碍而形成。因此其病变部位主要在肺，兼及它脏。现将其病因病机分述于下：
一、病因
1．肺系疾病日久，或迁延失治，肺气郁阻，气道滞塞不利，肺脾心肾俱损，而形成肺胀。
2．过度吸烟、酗酒、纵欲、劳极、忧伤，加之反复感冒，损伤肺脾肾心，可诱发肺胀。
3．年迈体弱，又加频繁的外感内伤，肺脾肾心受损，往往造成肺胀喘满。
4．禀赋不足，肺脾肾心素虚而导致本病。
二、病机
1．发病 本病多由慢性肺系疾病积久而成，隐袭发病，病程较长，在其发病过程中，痰浊、水饮与血瘀起重要作用。若素有脾肾阳虚，脾阳虚则失于温化，肾阳虚则失于蒸化，水津停滞而生痰，痰从寒化而积成饮，水饮内停，复感风寒外袭，则寒饮相搏，上射迫肺，气滞于胸，肺失敛降而为肺胀；肺脾虚弱者，肺虚不能化津，脾虚不能转输，水津停滞，痰浊内生，壅阻于肺，壅塞气道，亦为肺胀；若痰浊素盛，久则痰从热化，痰热相搏，郁遏肺气，清肃失司，肺气上逆。甚则痰气交阻，阳气闭塞，痰蒙神窍，或痰热内盛，热甚动风，则病情危殆。若痰浊久留，肺气郁滞，心肺失畅，则血郁为瘀，瘀阻血脉，痰浊、水饮、瘀血相互为患，常使病情进一步恶化。
2．病位在肺脾肾心，亦可及脑与肝。肺胀的病变首先在肺，肺主气司呼吸，化生宗气以贯心脉；又宣发和肃降，布散津气营养全身，通调水道以利三焦。若久病喘咳，肺失宣肃，气滞胸中，甚或痰饮水停，瘀血内阻，发为肺胀，痰饮内停则伤脾，肺失宣降则肾失摄纳，故继则影响脾肾，痰饮瘀血内阻后期又可及于心，甚则及脑，痰蒙神窍，或引动肝风。
3．病性本虚标实，虚实交错为本病之特点。本虚为肺脾肾心俱虚，标实为痰饮水停，气滞血瘀为患。偏虚者，当区别气虚、阳虚或阴虚，并应分辨肺脾肾心病变的主次；偏实者须分清风寒、风热、水饮、痰浊、痰热、血瘀等的不同。一般感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及脾肾；晚期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。
4．病势病势可由上及下，由肺及脾及肾。亦可由下及上，后期病及心脑。
5．病机转化本病正虚与邪实互为因果。如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲，兼有阴虚者，则外邪、痰浊易于热化；故虚实常夹杂出现。若反复外感、内伤，进一步耗伤正气，每致愈发愈频、甚则持续不已。恶化与缓解是病性发展的两端。一是季节性加重，或寒温失控，或情志因素引起急性发作，出现寒饮束肺，或痰热壅肺，或心脾肾阳虚，如果治疗不及时或误治，甚至再受诱因的刺激，轻则在三证之间转化，重则转为痰浊内闭，严重时发生喘脱等危重证候。二是季节性缓解，或治疗及时得力，诸证由重转轻，由危转安，由发作转缓解。
肺胀病因病机见图1-5。
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烟酒过度，劳欲过极，反复感冒l一损及肺脾肾心答卷篇靠一。、。。。1一肺胀
年迈多病或禀赋不足 J 迁延失治』反复发作
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图1-5肺胀病因病机示意图
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断依据
1．有长期慢性咳喘的病史。
2．以肿(胀)、喘、痰、咳、瘀为本病的证候特征，常因明显的外感而诱发或加重。其中，肿(胀)是指胸中胀满，并见四肢颜面浮肿；喘是动则气短不续，吸少呼多，可闻及喘鸣音；痰为喘咳之时痰涎壅盛可闻痰喘；咳为长期反复发作咳嗽；瘀为唇舌紫绀，面色晦黯。
3．有杵状指、唇甲紫绀及肺气肿的体征。
4．X线透视摄片，可见肺容积增大，肺透亮度增强，肋骨平行间隙增宽，横膈活动度减弱，位置低平，心影缩小，常呈垂直性。心电图检查呈肺型P波、电轴右偏、直位心、顺钟向转位等。肺功能检查示残气量增多，最大通气量降低，第一秒钟间肺活量降低，气体分布不均。痰涂片或痰菌培养可见异常。血液检查示继发性红细胞增多，或红细胞压积增加，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，继发感染者可见白细胞及中性粒细胞升高。
二、鉴别诊断
1、哮病发作时喉中有哮鸣音。咳、痰均少，无肿、瘀，缓解后无胸中胀满，病有夙根。肺胀之咳喘虽经治疗缓解，其胸中胀满、气短，常可持续存在，因此不难区别。
2．喘病喘病发作时有喘，无肿、瘀，缓解后胸中不胀满。但反复发作，可转为肺胀。
3．肺痿反复发作的咳吐浊唾涎沫而气短，无肿、瘀。必要时结合x线摄片以鉴别。
4．痰饮痰饮是肺脾肾功能失调引起的水饮停积于某些部位的一类病证，表现为水走肠间沥沥有声(痰饮)；饮留胁下，咳唾引痛(悬饮)；溢于四肢(溢饮)，咳逆倚息，短气不得卧(支饮)。肺胀在急性发病阶段，可出现支饮证候，可以认为支饮是从病理角度命名，肺胀是根据病证特点为名，支饮可看作肺胀病的一个证候，可出现于该病的某一阶段。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．辨虚实肺胀是本虚标实之证，但有偏实与偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚，偏虚者有气(阳)虚、阴阳两虚等不同，为肺脾肾心亏损所致；偏实者为水停痰凝，气滞血瘀为患，常因感邪而病甚。
2．辨脏腑咳嗽喘息，胸闷胀满，气短怕风，稍劳即著，病位在肺；咳喘胸满，脘痞痰多，倦怠乏力，病位在脾；咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少，病位在肾；咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀，病位在心。
3．辨痰饮气血咳逆上气，面浮肢肿，心悸尿少，属水饮；咳逆上气，痰涎壅盛，属痰浊；咳逆上气，胸中膨膨胀满，不能平卧，属气滞；咳逆上气，面色晦黯，唇舌紫绀，为瘀血。
4．抓主证肿、喘、痰、咳、瘀为本病之主要证候。
二、治疗原则
肺胀为本虚标实，虚实错杂的病证，扶正祛邪为其治疗原则。在急性发作期，一般以标实为多，故以祛邪为主，根据水饮、痰浊、气滞、血瘀的不同，分别选用逐饮利水，宣肺化痰，利气降逆，调气行血等法，佐以扶正，或益气，或温阳。在缓解期，一般以正虚为多，故以扶正为主，根据气(阳)虚、阴阳两虚的不同，肺脾肾心脏腑虚损的差异，或以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳两顾，佐以祛邪、化痰、活血。对于本病的治疗，扶正祛邪尤应突出以下两个方面：
1．治病必求于本对于本病的治疗，应“追本求源，审因论治”。由于本病患者多是中老年人，病程缠绵，病情迁延，久病体衰，更易反复受邪，而临床表现多不一致，或轻或重，或表或里，或寒或热，但均属本虚标实之证，治当扶正祛邪，攻补兼施。慢性咳喘，冬受风寒湿之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使气道干燥，故肺胀多为冬季发作，夏令小康，采用冬病夏治常可达到预防性治疗效果。痰浊是本病的主要病理因素，有寒痰、热痰、燥痰、湿痰等，应辨别其性质，采取“制源畅流”的方法，即针对病因治疗以减少痰液的来源，同时恢复肺的清肃功能，祛除既成之痰。
2．顺其生机，因势利导人体在正常情况下“阴平阳秘，精神乃治”，“气血冲和，循行无间”。一旦罹病，生机受到破坏，医者要从整体入手，寻求并掌握脏腑、经络、气血各个系统之间的功能失调因素，或祛邪，或扶正，顺其生机，以复常度。肺以清肃为顺，壅阻为逆，肺经受病而咳喘痰壅，治宜宣肺祛痰，此即顺其肺之生机，反之皆为逆。“咳无止法”，若直接抑制咳嗽，反致咳嗽迁延不愈，成为肺胀之渐。“因势利导”是本病重要的治则之一，透邪则咳自止，豁痰则喘自平。
三、分证论治
1．寒饮束肺
证候喘咳气短，咯痰量多稀白，恶寒发热，身痛无汗，苔白，脉浮紧。
证候分析风寒之邪引动内伏寒饮，或寒饮招引风寒致病急作，风寒饮邪壅肺，肺失宣肃之职，故喘咳气短，咯痰量多稀白，胸膨胀满；风寒束表，卫表不和，故恶寒发热，身痛无汗；苔白，脉浮紧，为风寒束表之象。
治法宣肺散寒，温肺化饮。
方药运用
(1)常用方小青龙汤加减。药用麻黄、桂枝、生白芍、干姜、细辛、清半夏、五味子、炙甘草。
方中麻黄、桂枝宣肺平喘散寒；桂枝既助麻黄发汗解表，又有温阳化饮之意；生白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮，外可辛散风寒；五味子敛肺止咳；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；炙甘草调和诸药。全方辛开苦降、散收相配，以复肺之功能，又寓“病痰饮者，温药和之”以除痰饮。
(2)加减痰多者，加浙贝母、杏仁以化痰；咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；若有郁热，兼见烦躁口渴者，可加生石膏清泄郁热；咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。
(3)临证参考本证严重者，水气上逆，可见面浮目脱，可选紫苏散；若咳逆上气，身体浮肿，短气胀满，昼夜不得平卧，喉中如水鸡声，用白前汤；若咳逆上气，支满息欲绝，气结于胸中，选一合汤。
2．痰浊阻肺
证候咳嗽胸满闷胀，痰多色白粘腻，或呈泡沫，短气喘息，不能平卧，稍劳即甚，怕风易汗，脘腹痞满，食纳减少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔浊腻，脉小滑。
证候分析脾虚肺虚，痰浊内生，上逆于肺，壅塞气道，气因痰阻，失于敛降，故短气胸满闷胀，喘咳上逆，不能平卧，痰多色白粘腻，或痰从寒化而呈泡沫状，稍劳即甚；肺气虚弱，卫表不固，故怕风易汗；脾虚气弱，故脘痞纳少，倦怠乏力；舌质淡，苔浊腻，脉小滑，为肺脾气虚，痰浊内盛之候。
治法健脾益肺，降气化痰。
方药运用
(1)常用方苏子降气汤加减。药用苏子、陈皮、半夏、白芥子、当归、前胡、厚朴、茯苓、白术、党参、生姜、甘草。
方中苏子为君，降气消痰，止咳平喘；臣以陈皮、半夏、白芥子燥湿化痰，降逆散结；佐以前胡、厚朴降气平喘，又佐党参、白术、茯苓健脾益气，当归以养血行血，生姜以散寒宣肺；使以甘草调药和中。全方标本兼顾，降气消痰以治标，健脾补肺又固本。
(2)加减脾肺气虚，易汗乏力者，加黄芪、白术健脾益气，补肺固表；痰多胸满不能平卧，加葶苈子泻肺祛痰。
(3)临证参考本证常用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤化裁治疗。苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为宜；六君子汤健脾燥湿化痰偏补，以脾虚兼有痰湿者为宜，可作病情稳定时之调治方。
3．痰热壅肺
证候喘促气短，胸满咳嗽，痰黄或白，粘稠难咯，发热有汗，口干面赤，苔黄，脉浮滑数。
证候分析外感风热，或风寒化热，内有痰湿，痰热相搏，壅遏肺气，故喘促气短，胸满咳嗽；痰热内蕴，则痰黄粘稠难咯；肺热耗精则El干；热壅上蒸则面赤；风热犯肺，卫表失疏，故发热有汗；苔黄，脉浮滑数为风热外袭，引动痰热之象。
治法宣肺疏风，清化热痰。
方药运用
(1)常用方清气化痰丸加减。药用胆南星、陈皮、黄芩、全瓜蒌、枳实、杏仁、法半夏、茯苓。
方中胆南星为君，取其味苦性凉，清热化痰；臣以黄芩、瓜蒌清热化痰助君药清化之力，治痰当须理气，故又以枳实、陈皮下气消痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故佐以茯苓健脾渗湿，杏仁宣肺下气，半夏燥湿化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源。全方合用，使热清火降，气顺痰消则诸证自解。
(2)加减咳嗽者，加枇杷叶肃肺止咳；痰多者，加葶苈子利肺化痰；痰臭者，加鱼腥草、金荞麦清热解毒；发热者，加金银花、连翘清热解毒；口渴者，加金银花、芦根清热生津；便秘者，加大黄通腑泻下。
(3)临证参考本证亦可选越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮数；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐痰黄，或粘白稠厚者。
4．痰蒙神窍
证候神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情淡漠，嗜睡或昏迷，肢体晌动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 ．
证候分析痰涎壅盛，浊邪逆窜，闭心蒙脑，则神志恍惚，烦躁，撮空理线，表情淡漠；肝风内动，则肢体瞤动，抽搐；肺虚痰蕴，则咳逆喘促，咯痰不爽；苔白腻或淡黄腻，脉细滑数，均为痰浊内蕴之象。
治法涤痰开闭，化痰醒脑。
方药运用
(1)常用方菖蒲郁金汤加减。药用石菖蒲、郁金、竹茹、竹沥、玉枢丹、山栀、牡丹皮、连翘、灯芯草、木通。
方中石菖蒲辛温芳香，祛痰秽以开窍宁神，郁金辛苦寒，凉血清心，行气开郁，共为君药，以开窍除痰醒脑；臣以竹茹、竹沥、玉枢丹助君药辟秽除痰，开窍醒脑；佐以栀子、牡丹皮、连翘泻热除烦，灯芯草、木通利尿泄浊。全方辛开苦降，开以治上，降以渗下，除痰秽而醒脑宁神。
(2)加减痰热较重者，可加瓜蒌、胆南星清热化痰；大便秘结不通者，加大黄通腑泻下。
(3)临证参考热痰内闭重证可服至宝丹；寒痰内闭，气虚欲脱者改独参汤送服苏合香丸；寒痰内闭者，用三生饮或羚羊钩藤汤加减。
5．肺肾气阴两虚
证候呼吸浅短，动则尤甚，声怯乏力，咳嗽痰少，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，面浮肢肿，手足心热，心悸心慌，舌质黯红或舌红，少苔，脉沉细弱或细数。
证候分析此为缓解期证型。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，气阴两伤，肾气衰惫，摄纳无权，则呼吸浅促，动则尤甚；肾主水，肾虚气不化水，水邪泛溢可见面浮肢肿，上凌心肺则心悸一L-慌，张El抬肩，倚息不能平卧；气伤及阴，耗伤阴液则手足心热；舌脉均为气阴两虚之表现。
治法益气养阴，补肺纳肾。
方药运用
(1)常用方人参蛤蚧散合八珍汤加减。药用人参、蛤蚧、炙黄芪、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、川芎、当归、桃仁、贝母。
方中人参、炙黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；蛤蚧补肺纳肾；熟地、当归、川芎、桃仁养血补心活血；贝母化痰。全方重补后天之本，以益气血生化之源。
(2)加减 肾不纳气者，加五味子、补骨脂以补肾纳气；阴虚者，加百合、生地、天冬、麦冬、玄参滋阴；心悸者，加龙眼肉、远志，重用炙甘草益气养心；血瘀者，加丹参、五灵脂活血祛瘀。
(3)临证参考肺肾阴虚甚者，百合固金汤加减；肺肾气虚甚者，补肺汤合生脉散加减；肺肾气阴两虚甚者，生脉散合麦昧地黄汤加减；肺脾气虚者，补中益气汤加减。
6．阳虚水泛
证候浮肿心悸，气短倚息，尿少肢凉，唇绀舌紫苔腻，脉沉虚数或结代。
证候分析劳倦七情伤及心脾肾，阳气衰微，水津代谢障碍，水饮上干外溢，致浮肿心悸，气短倚息，尿少肢冷；心阳不振，气血运行不畅，则唇绀舌紫，脉沉虚数或结代。
治法温阳利水，补肾纳气。
方药运用
(1)常用方金匮肾气丸合真武汤加减。药用熟地黄、山萸肉、山药、肉桂、熟附子、茯苓、泽泻、牡丹皮、五加皮。 ．
善补阳者，必于阴中求阳，方中重用熟地黄为君，滋补肾水；臣以山茱萸、山药滋肝补脾，敛阴涩精，再配附子、肉桂温阳暖肾，以鼓舞肾气；佐以茯苓健脾渗湿，泽泻宣泻肾浊，牡丹皮清泻，五加皮温补肾阳而除寒湿。
(2)加减肿甚者，加生姜皮，茯苓改茯苓皮以利水消肿；血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；气虚者，加黄芪、党参益气。
(3)临证参考脾阳虚者，用实脾饮；心阳虚者，用苓桂术甘汤合五苓散、五皮饮。
肺胀方剂；
1 痰浊壅肺：
化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤(组成】 紫苏子9克、半夏9克、前胡6克、厚朴6克、陈皮3克、甘草6克、当归6克、生姜两片、大枣1个、肉桂3克)合三子养新汤(原料:白芥子10克，苏子12克，莱菔子12克。)
加减
1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；
2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；
3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；
4.若肾虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；
5.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。
6.脾肺气虚，易汗乏力者，加黄芪、白术健脾益气，补肺固表；
7.痰多胸满不能平卧，加葶苈子泻肺祛痰。
8.痰多喘急，胸满 不能卧，加葶苈子泻肺化痰。
痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤
【组成】; 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克 白芍9克甘草10克。
加减;
1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克
2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。
3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。
3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。
4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）
5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。
6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。
7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。
8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。
9.痰多者，加渐贝母、杏仁以化痰；
10.咯痰不利者，加桔梗宣肺利气；
11.若有郁热，兼见烦燥口渴者，可加生石膏清泄郁热；
12.咽痛甚者，可加杏仁宣肺止咳；
13.便秘者，加瓜蒌仁润肠通便。
14.如果外感已解，而咳喘未除，去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘。
15.饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。
若痰浊夹瘀用涤痰汤+活血药
【组成】姜南星7.5克 半夏7.5克 枳实6克 茯苓6克 橘红4.5克 石菖蒲3克 人参3克（包） 竹茹2克 甘草2克
1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；
2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、红花、丹皮等，以活血化瘀通络。
3.如痰涎壅塞气道，痰鸣喘促不安， 加用猴枣散（每次0.3－0.6克，日三次）、鲜竹沥水（每次30－60毫升，一日数次 ）等，以豁痰利肺。
4.若痰热内盛，身热烦躁，神昏谵语，苔黄舌红者，加黄连、天竺黄、竹沥，中成药改用安宫牛黄丸（每次一粒，日2－3 次），以增强清心开窍之力。
5.若肝风内动，四肢抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角（0.3－0.6克，日2－3次）以平肝息风。
6.热伤血络，皮肤粘膜出血，咯血，便血，色鲜红者，配合清热凉血止血药物，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。
2 痰热郁肺：
清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤(组成】麻黄18克（包） 石膏24克 生姜9克 红枣15枚 半夏12克
1.痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。
2.痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。
3.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。
4.痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。
5.阴伤而痰量已少者，酌减苦寒药物，加沙参、麦冬等滋养阴液。
桑白皮汤(【组成】桑白皮5克 黄芩5克 黄连5克 栀子5克 杏仁5克 川贝5克 半夏5克 炒苏子5克
1.痰热内盛，胶粘不易咯吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、风化硝以清热滑痰利肺。
2.痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘。
3.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄泄热通便，以降肺气。但不可过剂，以免伤正。
4.痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥。
3 痰蒙神窍：
涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
4 肺肾气虚：
补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤(【组成】党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。（注释：坎脐--脐带）)
1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。
2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。
3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。
4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。
合补肺汤 组成;人参5克 黄芪9克 麦冬9克 五味子9克 桑白皮6克 紫菀6克
1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。
2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。
3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。
4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。
若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。（药物组成 五灵脂（研）2两，柏子仁半两，胡桃8枚（去壳，研）。）
人参蛤蚧散合八珍汤;人参6克(焗服) 蛤蚧6克 炙黄芪9克 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 川芎4.5克 桃仁5克 贝母5克 生姜5片 红枣3枚
加减：
1. 肾不纳气者，加五味子、补骨脂以补肾纳气；
2. 阴虚者，加百合、生地、天冬、麦冬、玄参滋阴；
3. 心悸者，加龙眼肉、远志，重用炙甘草益气养心；
4. 血瘀者，加丹参、五灵脂活血祛瘀。
5 阳虚水泛：
温肾健脾、化饮利水 真武汤（茯苓15克、芍药15克、生姜15克、白术10克、炮附7克。）
加减;
1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；
2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；
3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；
4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
5.肿甚者，加生姜皮、茯苓皮以利水消肿；
6.血瘀者，加丹参、川芎活血化瘀；
7.气虚者，加黄芪、党参益气。
五苓散;猪苓9克、泽泻15克 白术9克 茯苓9克 桂枝6克
1.肾虚者，可并服济生肾气丸。
2.阳虚甚，畏寒肢冷，可加附子、干姜以温阳散寒；可用真武汤温阳利水。
3.水肿势剧，可加沉香、黑白丑、万年青根行气逐水。
四、其它疗法
1．中成药
(1)痰浊阻肺
①止喘灵注射液(苏中牌，江苏苏中制药厂)：每次2ml，每日2～3次。用于咳喘、胸闷、痰多等。
②消咳喘(向阳牌，哈尔滨中药二厂)：每次7～lOml，每日3次，温开水送服。用于慢性支气管炎。
(2)痰热壅肺橘红丸(嘉应牌，广东梅州制药厂)：每次129，每日2次，温开水送服。适用于痰热壅盛之咳嗽痰多，喘促气急，胸闷口干。
(3)痰蒙神窍
①安宫牛黄丸(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津达仁堂制药厂)：1次1丸，温开水送服。适用于痰热上扰，窍闭神昏之证。
②清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：20～30ml加入10％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每天1次。
③醒脑静注射液(锡药牌，江西无锡中药厂)：1次2～4ml，1日1～2次，肌内注射；静脉注射每次10～20ml或遵医嘱。
(4)肺虚
①蛤蚧定喘丸(桂中药牌，广西桂林中药厂)：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。
②生脉饮(京花牌，北京中药厂)：每次lOml，每日3次。适用于气阴不足者。
2．单验方
(1)葶苈子粉3～6g，装胶囊，1日3次，食后分服。用于咳嗽痰涌之症。
(2)万年青根12一--15g，红枣5枚，煎服。用于喘悸水肿。
(3)杏仁、胡桃肉各60g，共研为细末，加生蜂蜜少许调服，每日3次，每次用药末3g。适用于肺肾气虚而肺胀者。
(4)生梨1个，柿饼2个，同煎。适用于肺肾阴虚而肺胀者。
(5)百合、枸杞子各250g，研细末蜜丸，每日3次，每次lOg。适用于肺肾阴虚而肺胀者。
(6)紫河车1具，焙干研末，每服3g，每日3次。适用于脾肾阳虚之肺胀。
食疗
(1)紫桃羹鲜紫河车1具，洗净切成小片，核桃仁500g，炖汤加调料食。具有补肾纳气之功。
(2)参芪粥丹参20g，黄芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能补肺活血。
(3)参苓白术散馍将5小袋中成药参苓白术散揉入250g发好之白面中，作成蒸馍食。可健脾益气。
3．针灸疗法 ．
(1)体针选定喘、大椎、膻中等穴。寒饮束肺者，配风门、列缺；痰浊壅盛者，配丰隆；痰热者，选尺泽、合谷；心悸胸闷者，选内关、间使、郗上；水肿尿少者，选水分、三阴交，复溜；痰浊内闭者，选人中、涌泉、太冲等穴。
(2)耳针选肺、大肠、枕区等穴。水肿者，加心、脾、肾、内分泌；痰蒙神窍者，选加脑干、皮质下、心等穴。
(3)灸法肺脾肾心虚证，可灸足三里穴15分钟，每日1次。亦可自我按摩肾俞、涌泉穴各15分钟，每日2次。
【转归与预后】
本病属病情复杂严重的慢性疾病，患者的转归与预后与体质、年龄、病程、环境以及治疗是否及时有密切关系。一般来说，本病病程缠绵，经常反复发作，愈发愈剧，多呈进行性加重，难于根治。若体质强、病情轻、环境好、摄生有方，发作时能及时控制喘咳，康复条件较好者，往往可使病情基本稳定，带病延年；反之，不能控制喘咳，因肺气壅遏，金令不降，不能安卧，鼻翼煽动，治疗就比较棘手，往往可使病情加重，预后较差。
寒饮束肺、痰浊阻肺、痰热壅肺、痰蒙神窍、心脾肾阳虚诸证，治疗得力，脉现冲和滑利，病情缓解，转为肺脾肾虚证。寒饮束肺证、痰浊阻肺证治疗不及时，可郁而化热，转为痰热壅肺证，进一步发展可转为痰蒙神窍或心脾肾阳虚证。反之，痰热壅肺证，寒凉太过，复感风寒，亦可转为寒饮、痰浊之证。本病后期病情严重，可因气病及血，气不摄血，出现血痰或吐血便血，可因痰迷心窍，或肝风内动，出现谵妄、昏迷、震颤、抽搐；也可因阴阳衰败，出现喘脱、神昧、汗出、肢冷、脉微欲绝之危重证候。如能及时治疗，尚能使病情缓解，但反复多次发作，终将不能救治。
【护理与调摄】
一、生活调摄
宜慎风寒，避免受外邪；戒烟酒，避免肺脾肾心再度损伤；节房事，以保精强肾；毋过劳，以益五脏；饮食宜清淡，忌食辛辣、煎炒、酸咸、甜腻及海腥发物。
二、辨证调护
1．预防感冒是护理本病的重要环节。病室应保持清洁卫生，安静舒适，空气流通，保持适当的温度与湿度；清洁口腔，预防上感，每天可用银花连翘煎液漱口两次；发现有流感征兆，用紫苏、贯众、大青叶煎汤，进行预防及治疗投药；病室可用艾叶、苍术、贯众香熏，每天熏6小时；患者作有关检查时，注意防寒保暖，避免着凉。
2，深入病房密切观察病情，采取一看、二听、三检查：看神志、皮色、呼吸、痰色、眼、舌、头面、手、饮食、尿量；听咳痰声、喘息声；查脉象、血压、手心、呼吸频率与节律。其中要特别注意痰的量色质、神志变化、出汗情况、出血倾向。
3．排除患者通气障碍，排痰是重要方法。采取咳、翻拍、吸、氧、雾5项措旋：咳是鼓励清醒患者咳痰；翻拍是指每2～3小时给昏迷患者翻身拍背一次，翻拍时先吸尽其口腔、鼻腔、咽喉部分泌物；吸是用鼻导管侧孔改直孔吸痰；氧是对危重病人多持续低流量(1～1．5给氧，对严重缺氧而无明显二氧化碳潴留合并肺水肿患者，高流量(4～6L/min)给氧；雾即用清热解毒化痰平喘的中药煎液，进行呼吸道雾化吸入。
【预防与康复】
1．坚持锻炼，增强体质。患者可根据体质、病情与爱好，选择呼吸方式、缩拢口呼气、健肺操、气功疗法等体育项目进行锻炼，以改善肺脏通气功能，提高抗病能力，防患于未然。
2．积极防治肺部疾病。本病乃由咳喘、哮病日久发展而成，故预防和及时治疗咳、喘、哮等病证，是本病预防的关键。
3．既病防变。本病最先肺系受累，反复感邪发作，日久必累及它脏，平时当注意保暖防寒，尤其注意胸背部的保暖，不使娇脏受邪。本病患者在缓解期，亦应积极治疗，可采用冬病夏治、扶正固本、活血化瘀、温化寒饮等法。
二、康复
1．运动康复太极拳、步行、慢跑等抗寒锻炼，可以增强体质。可根据体力及病情选择，运动量宜由小到大，时间由短到长，避免剧烈运动。此外可作呼吸肌放松训练：坐位，躯干稍前倾，双肘屈曲90。，肩部放松，双上臂及肩关节自前向后做环形运动10～20次，动作宜轻柔缓慢。
2．药物康复宜培补肺脾肾心，活血化瘀，温化痰饮。肺气虚用补肺汤，脾气虚用补中益气汤，肾阴虚用六味地黄丸，肾气虚用肾气丸，心气虚用炙甘草汤，痰饮可选二陈汤、苓桂术甘汤，瘀血可选血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
3．食疗康复
(1)紫桃羹鲜紫河车1具，洗净切成小片，核桃仁500g，炖汤加调料食。具有补肾纳气之功。
(2)参芪粥丹参20g，黄芪20g，水煎2次取汁，入粳米lOOg，煮成粥食。能补肺活血。
(3)参苓白术散馍将5小袋中成药参苓白术散揉入250g发好之白面中，作成蒸馍食。可健脾益气。
【医论提要】
肺胀之名，首见于《内经》。如《灵枢·胀论》云：“……肺胀者，虚满而喘咳。”而对肺胀证候较为具体的描述，则见于汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，其中有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”、“肺胀咳而上气，烦躁而喘”等记载。
对肺胀病因的认识，以明代秦景明《症因脉治·喘证论》所论最为精当，他说：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。”而历代对肺胀病机的认识，大致有以下3个方面：其一，纵观《金匮要略》之条文，肺胀之病机，当属素有水饮内蓄，因外感而触发一类；其二，隋·巢元方在《诸病源候论·咳逆短气候》中指出，本病病机在于‘‘肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宜畅，故咳逆短气也”，并有‘‘肺虚为微寒所伤”、“肺虚为邪热所客”之不同；其三，元代朱丹溪在《丹溪心法．咳嗽》中明确指出，‘‘肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”，此说多为后世所宗，影响颇大。自《内经》提出“肺胀者，虚满而喘咳”开始，x,f肺胀病性的认识，多认为是一种虚实相兼的复杂证候，但唐代孙思邈《千金要方.肺脏．肺虚实》却指出，肺实热可以引起肺胀，“右手寸口气13以前脉阴实者，手太阴经也，病苦肺胀汗出，若露上气喘，咽中塞，如欲呕状，名日脉实热也。”清代张璐《张氏医通·肺痿》也指出：“肺胀实证居多”。这种认识，可供临床参考。
历代对肺胀一病的辨证论治，内容相当丰富。清代李用粹《证治汇补·咳嗽》指出，肺胀有“气散而胀者，宜补肺；气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”将肺胀的辨证分为虚实两端，提纲挈领。在具体的分证治疗上，李氏的概括亦颇为全面，他总结说：“如痰夹瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤加桃仁、枳壳、陈皮、瓜蒌、竹沥。又风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气。用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化，肺气不得下降者，其症水入即吐，宜四苓散加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯，肺金不敢下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味。”其中，痰夹瘀血碍气而病，运用活血化瘀的治疗原则，为元代朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》所开创。在具体的治疗方药上，《金匮要略》射干麻黄汤、皂荚丸、泽漆汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等，为后世治疗肺胀奠定了基础；明代李梃《医学入门·咳喘》中金沸草散、麻黄杏仁饮、苏沉九宝饮、古百花膏、诃黎勒丸等，丰富了肺胀辨证论治的内容；明代李中梓《医宗必读·咳嗽》还指出，肺胀的辨证论治，应区别有无外邪，他说：“肺胀嗽而上气，鼻扇抬肩，脉浮大者，越婢加半夏汤主之，无外邪而内虚之肺胀，宜诃子、海藻、香附、瓜蒌仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁为末，蜜调噙之。”
民国以降之医家，对肺胀的治疗也有一些新的体会。慢性肺原性心脏病，多属中医肺胀的范畴。肖俊逸认为本病起始于肺，继而累及于心，并与脾肾有一定的关系，因此，治疗的重点在于心肺，或偏重于脾肾。但临床上以心肺气虚为多见，因此，生脉散和沙参是必用之剂。有人认为生脉散和沙参似有恋邪之弊，多不敢用，实践证明并非如此。肖氏认为，凡咳嗽稍久，不论有喘无喘，均可在辨证方中加用生脉散和沙参，其效果比不加者显著。治疗肺心病并发心力衰竭，以葶苈子末3～69，每日分3次食后服，效果良好。肺心病属于本虚标实，在临床实践中，固本之法须贯彻始终。
对于本病的预后，清代李用粹《证治汇补·水肿》指出，“若肺胀壅遏，不得眠卧，喘息鼻煽者，难治”。明代秦景明撰、秦皇士补辑的《症因脉治·喘证论》从脉象分析，认为“肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝”。
【医案选粹】
案一
黄敬修兄店内，有同事鲍宗海者。因感风寒，喘嗽多日。就彼地某姓老医看视，谓其证属内亏，药与地、归、参、术。予见方劝其勿服。宗海以为伊体素虚，老医见识不谬，潜服其药，是夜喘嗽益甚。次日复往加减，医谓前药尚轻更增黄芪、五味子。服后胸高气筑，莫能卧下，呷呀不休，闭闷欲绝。敬兄询知其故，嘱予拯治。予日：“前药吾原劝其勿服，伊之不信，况加酸敛，邪锢益坚，如何排解。”敬兄云：“渠与我同事多年，不忍见其死而不救。”揣摩至再，立方用麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、生姜、杏仁、葶苈子，并语之日：“此乃风寒客肺，气阻痰凝，因而喘嗽。医不开解，反投敛补，以致闭者愈闭，壅者愈壅，酿成肺胀危证。《金匮》云：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。予于方中除五味、白芍之酸收，加葶苈、杏仁之苦泻者，盖肺苦气上逆，急食苦以泻之，如求眉燃，不容缓待也。”敬兄欣以为然，即令市药。煎服少顷，嗽出稠痰两盂，胸膈顿宽。再服复渣，又吐痰涎盏许，喘定，能卧。宗海始唔前药之误，泣求救援。予笑日：“无妨，枉自吃几13苦耳。”次服麻桂等味分量减轻，参入桔梗、橘红、茯苓、苏子，更为调和肺胃而痊。
(选自《杏轩医案》)
案二
班某某，女，50岁。高热四日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎，嘱住院医治，患者不愿入院，要服中药治疗。初诊时体温39．6℃，两颧赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频频。舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。辨证立法：风邪外束，内热炽盛。气逆喘满，是属肺胀。热迫血渗，痰如铁锈。气滞横逆，胸胁疼痛，急拟麻杏石甘汤合泻白散、葶苈大枣汤主治，表里双清，泻肺气之
胀满。
处方：鲜苇根30克 炙前胡5克 葶苈子3克 大红枣5枚(去核用布包) 鲜茅根30克 炙白前5克 半夏曲6克 炙麻黄1．5克 炒杏仁6克 生石膏15克(打，先煎) 炙陈皮5克 冬瓜子(打)15克 旋覆花6克 代赭石12克(用布包) 炙苏子5克 苦桔梗5克 鲜杷叶12克 地骨皮6克 西洋参(另炖服)10克 鲜桑皮5克 炙甘草3克
二诊：服二剂痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38．4℃，咳喘如旧。
拟麻杏石甘汤、葶苈大枣汤、旋覆代赭汤、竹叶石膏汤、泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹1丸。
三诊：服药二剂，体温37．5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易吐出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。
处方：鲜杷叶10克肥知母(米炒)10克天花粉12克鲜桑白皮5克大红枣3枚(去核) 葶苈子2．1克(同布包) 鲜地骨皮6克旋覆花6克代赭石10克(同布包) 半夏曲6克炙紫菀5克 生石膏(打，先煎)12克黛蛤散10克海浮
石10克(同布包) 炙白前5克冬瓜子(打)15克苦桔梗10克青橘叶5克炒杏仁6克淡竹叶6克焦远志6克(粳米百粒，同煎)
四诊：前方服二剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰已不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安。病邪已退，胃气尚虚，胃不和则卧不安，调理肺胃，以作善后。
处方：川I贝母10克炒杏仁6克冬瓜子(打)12克青橘叶6克酒黄芩6克苦桔梗5克 生谷芽10克旋覆花6克海浮石10克(同布包) 半夏曲5克北秫米10克(同布包) 生麦芽10克 炙紫菀5克 广皮炭6克佩兰叶lo克炙白前5
克焦远志6克
(选自《施今墨临床经验集》)
案三
李女，十月十五日诊：热经半月，无汗，咳喘，鼻扇，口渴，痰多，面浮足肿。脉濡数，苔白。风邪夹饮上袭，有肺胀之险。昨尚进新米，腹常作痛，兼有积也。净麻黄、杏仁、玉泉散、射干、枳实、郁金、甜葶苈、冬甜瓜子、生薏仁、通草、薄荷、桑皮、兜铃、茅芦根、枇杷叶。另西月石、生明矾、礞石、槟榔，研末，冲。服药得汗，吐韧痰碗许，气喘鼻扇大减；转清肺涤痰，愈。
(选自《周小农医案》)
【现代研究】
肺胀主要包括西医学的慢性阻塞性肺疾患及其严重并发症，如肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等。近年来，随着中医和中西医结合研究本病的不断深入，无论在临床研究，还是在基础研究方面，均取得了可喜成绩。综述如下：
一、基础研究
1．瘀血症机理研究：金维岳测定肺心病患者血液流变学5项指标，其均值均高于正常，同时发现血液流变学的改变和中医分型有关(辽宁中医杂志，1994，21<8)：282)。张伯礼对部分慢阻肺患者进行了体外血栓形成的检测和初步分析，结果慢阻肺者体外血栓长度、湿重、干重高于健康人数倍，肺心病患者血栓最长，说明本病常伴有高凝血状态，血栓形成能力增强(天津中医，1988，<4>：23)。李树森对肺心病患者各部位的微循环(甲皱微循环、舌尖微循环、眼部微循环等)进行观察，发现整个病变过程均存在不同程度的微循环障碍，呈血瘀表现，其程度随病情加重而递增，而用活血化瘀治疗后有所好转(中西医结合杂志，1984，4(5)：273)。
2．生化指标的探讨：廖承济为了探讨肺心病肾阳虚证者肾上腺皮质功能的改变情况，对患者尿17一羟和17一酮的排量进行了观察，结果肺心病肾阳虚者24小时尿17一羟和17一酮总排量显著下降(福建中医药，1983，<3)：48)。张智奎针对慢阻肺血浆性激素的改变与虚证的关系，进行了人体、动物实验病理初步观察。结果观察组T均较对照组低，E。／T(雌二醇／血浆睾丸酮)值增高，尤以女性为著。动物实验无论雌雄均发现性腺和肾上腺皮质有显著的病理改变。尸检男女生殖腺和肾上腺皮质均呈萎缩及退化现象。估计阳虚和阴阳两虚是反应这种性激素变化的物质基础(天津中医，1988，(6>：19)。杜求诚测定肺心病患者治疗前血浆环磷酸腺苷(cAMP)含量明显高于正常人，中药治疗后cAMP水平有不同程度降低，以至于恢复至正常水平(辽宁中医杂志，1994，21(8>：283)。廖承济观察到肺心病患者随着病情加重，乙酰胆碱(Ache)愈高，血清多巴胺一p一羟化酶(SDflH)愈低，证明本病确实存在植物神经功能失调状态，并为大量临床治疗实践证实；肺心病早期，单胺氧化酶(SMAO)活力即开始上升，与X线胸片所见的肺纹理变化状况相一致，其严重者往往不为治疗所逆转。阴阳两虚型为本病最严重患者，呈现AchE、SMAO明显升高。本病肾阳虚患者甲状腺素(T3和T3／T4)水平较健康人及肺阴虚者显著降低(福建中医药，1985，(1)：19)。
3．血气分析：王素英将106例肺心病患者分为气虚型、气阴两虚型和阳虚型进行血气分析研究。结果气虚型、气阴两虚型有轻度低氧血症和高碳酸血症，但其pH值仍在正常范围内，提示此2型病人属于呼吸性酸中毒代偿期。阳虚型病人表现有严重的低氧血症和高碳酸血症，血液pH值明显下降，提示此型病人处于呼吸性酸中毒失代偿期，病情显著较前2型为重。由此说明，分型和血气存在一定的辨证关系(内蒙古中医药，1986，(3>：26)。
二、临床研究
1．辨证论治黄大文将本病分为3型：痰热阻肺，用麻杏石甘汤合二陈汤加鱼腥革、全瓜萎、当归、川芎；寒痰伤肺，用小青龙汤加川芎；阳虚水泛，用苓桂术甘汤合真武汤加川芎、薏苡仁。共治本病85例，总有效率为88．2％(实用中西医结合杂志，1992，(5>：16～17)。朱光宗等治疗本病101例，其中肺热痰瘀型53例，用清热利肺化痰逐瘀汤(鱼腥草、黄芩、银花、连翘、天竺黄、地骨皮、全瓜蒌、丹参、竹沥、桃仁、冬瓜仁、地龙)；肺热痰瘀合心脾肾虚型22例，采用阴阳胜衰服药法，即上午阳盛服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤，下午阴盛服阳药，用益气温阳制水汤(制附子、桂枝、北五加皮、破故纸、红参、茯苓、泽泻、车前子、龙骨、牡蛎)；肺热痰瘀合痰迷心窍型(肺脑)15例，方用清热利肺化痰逐瘀汤加石菖蒲、郁金、远志、安宫牛黄丸；元阳欲绝型11例，方用保元参附龙牡汤(制附子、黄芪、红参、龙骨、牡蛎、炙甘草)，待四肢转温、汗出止，保元参附龙牡汤和清热利肺化痰逐瘀汤交替使用。病情较重者，配合西药对症处理。结果显效69例，好转37例，无效及死亡各9例，总有效率为85．4％(浙江中医杂志，1992，27<5)：197～198)。晁恩祥等将本病分为肺肾气虚外感型，其中偏寒者，选用小青龙汤加味；偏热者，用麻杏石甘汤合苇茎汤；心脾肾阳虚水泛型，用真武汤合苓桂术甘汤加味；痰浊蒙窍型，用涤痰汤加减；元阳欲绝型，用参附汤、四逆汤合生脉注射液；热瘀伤络型，用生脉饮合生地、大黄炭、大蓟、小蓟、三七、赤芍等。共治疗本病286例，总有效率为90％(天津中医，1985，(1)：1～3)。
2．治法探讨大多以热痰、瘀、虚为肺胀治法的立论依据，其中又以血瘀为立法的基础。应用较多的治法有：清热化瘀、通下化瘀、涤痰化瘀、温阳化瘀、益气化瘀、滋阴化瘀等法。
(1)清热化瘀急性发作时，呼吸道感染可加重已有的肺循环阻力，致使感染区血液供应不足，热和瘀形成恶性循环。为了改善这一状况，房山县第一医院将清热解毒和活血化瘀合为一体，制成注射液(鱼腥草、败酱草、大蒜、卫矛、黄芩、丹参)，治疗肺心病。结果总有效率及心肺功能改善皆高于综合治疗组和对照组(青霉素组)及清解组(五味消毒饮组)，且无副作用(中医杂志，1982，(1)：39～40)。周风林等用通活汤(鱼腥草、当归、赤芍、JIf芎、桃仁、杏仁、桔梗、鸡血藤、丹参)治疗肺心病呼吸衰竭，总有效率为84．37％，明显优于西药对照组(辽宁中医杂志，1992，<10)：19～20)。
(2)通腑化瘀肺与大肠相表里，腑气通肺气自降。周其林等采用通里攻下，活血化瘀法，对15例急性发作时辨证为肺脾肾气虚和肺脾肾气阴两虚，而又有腹胀、便秘的患者，用大黄、厚朴、枳实、土鳖虫、莪术、浙贝母等，服药后便通、胀减，相应膈运动幅度增大，肺泡通气量和高碳酸血症及低氧血症获得一定改善，炎症明显吸收(福建中医药，1981，<3)：19～20)。
(3)祛痰化瘀 洪广祥认为，痰瘀阻肺是肺胀患者气道壅塞的重要病理基础。应用葶苈子、牡荆子、礞石、大黄、青陈皮、水蛭粉、卫矛、人参、熟附片、黄芪为基本方，治疗肺心病并心衰45例，治疗10天后，结果疗效明显高于对照组(P<o．05)(中国中医急症杂志，1993，(2)：10～11)。王学东对寒痰阻肺者，温肺化痰，佐以活血；热痰犯肺者，清热化痰，佐以活血，收效显著(中国药学报，1986，<4>：19～20)。
(4)温阳活血肺心病心衰，与阳气虚衰及血脉瘀阻有关。曹兴亚应用活血化瘀，温阳利水(鸡血藤、郁金、红花、丹参、附子、肉桂、干姜、泽泻、白术)方药治疗30例，同西药强心利尿作对照观察，在改善心、肺、肾功能方面，效果优于后者，且无副作用(中西医结合杂志，1984，4(10>：589)。马斌用温阳化瘀法(附子、人参、桃仁、红花、泽兰等)治疗肺心病继发红细胞增多症证属阳虚血瘀者，全部病例神志转清，血红蛋白、红细胞恢复正常(辽宁中医杂志，1986，(11>：29～30)。
(5)益气活血屠伯言等应用调气活血方(黄芪、葶苈子、苏子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七)治疗20例肺心病高粘度综合征，总有效率为70％(1I苏中医，1985，(6)：30)。汪再舫用益气强心汤(黄芪、党参、肉桂、红花、丹参、益母草、泽兰、泽泻、葶苈子等)治疗肺心病心衰，总有效率为78％(江苏中医，1989，(12)：5～6)。王琦等用益气活血化痰方(黄芪、黄精、当归、地龙、水蛭、皂角、海蛤壳等)治疗肺胀 70例，有效率为87．14％；对照组30例，用宣肺化痰方(麻黄、杏仁、半夏、橘红、桔梗、白芥子、前胡等)治疗，有效率为80％。两组疗效有显著差异(北京中医药大学学 报，1994，<6>：44)。黄大文等以益气活血汤治疗肺胀31例，用人参、五味子、胡桃肉、当归、柏子仁、五灵脂、川芎、黄芪、山药、蛤蚧、丹参、虎杖，日1剂水煎服，20日为1疗程，结果总有效率93．55％，治疗后较治疗前肺通气功能明显改善(P<o．05)(福建中医药，1993，<5)：13)。徐小玉等以益气免疫冲剂(含红参须、茯苓、白术、刺五加、山茱萸等)治疗气虚证慢性阻塞性肺病72例，总有效率为93．1％，免疫指标(CD。、CD 、CDs／CD4、IgM)治疗前后比较有显著性差异(P<o．01或0．05)(中国中西医结合杂志，1996，16(2>：81～83)。
(6)滋阴活血 马斌对肺心病继发红细胞增多症属血热瘀滞型者，以滋阴清热、活血化瘀法(生地、玄参、麦冬、天花粉、丹皮、赤芍、丹参、桃仁等)治疗，疗效满意(辽宁中医杂志，1986，<11>：29～30)。
3．专方专药
(1)安宫牛黄散杜怀棠等用本方治疗肺胀神昏(肺性脑病)109例，1日1．69，1日4次冲服，7日为1疗程。对照组31例，寒束伏饮、痰蒙心窍型用小青龙汤合真武汤
加减；痰热阻肺、热陷心包型用涤痰汤合清营汤加减；气阴衰竭喘脱者用生脉散加煅龙骨、煅牡蛎、黄精、山萸肉、炙甘草；气虚阳衰喘脱者用参附汤加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、五味子、黄精、干姜、炙甘草。西医对症处理。结果两组分别显效60、6例，有效21、10例，无效28、15例。本组有效率、死亡率均优于对照组(P<o．05)，对重证的疗效优于对照组(P<o．01)(中国中医急症，1995，2(6>：244一--245)。
(2)菖蒲雾化剂 陶凯等用本方(含菖蒲、丹参、银花、黄芩等)治疗慢性呼吸衰竭失代偿期56例，总有效率为89．3％(中医杂志，1996，37(3>：161～164)。
(3)健壮I号吴银根等用本品(由大蒜素脱臭提炼有效成分、巴戟天与蛇床子流浸膏提取物，按2：2：1比例，装胶囊)，每日4～6粒，每日3次口服，治疗脾肾阳虚
型慢性阻塞性肺气肿68例，总有效率为80．8％(中医杂志，1995，36(12)：731～732)．
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