案一、甲状腺囊腺瘤
芮××,女,37岁
初诊:1996年9月9日。主诉:发现颈前肿块1周。患者1周前无意中发现颈部有一肿块,无疼痛,食欲可,夜寐梦扰,二便调。查体示:甲状腺右叶触及一约3X2.8cm2肿块,质地中等,边界清楚,随吞咽动作上下活动。舌红,苔薄白,脉濡。B超提示:甲状腺右叶混合性占位。诊断为:肉瘿(甲状腺囊腺瘤)。证属:肝郁痰凝。治拟:疏肝化痰。
内服:柴胡12g 郁金9g 八月札12g 象贝母9g 龙葵18g 煅瓦楞18g 黄药子12g 穿山甲15g 水蛭12g 丹参30g 酸枣仁15g 夏枯草18g 黄精12g 白术、白芍(各)12g 山茱萸肉12g 生甘草6g
次诊:96年9月四日。诸证同前。舌尖红,苔薄白,脉濡。继以前法加减。
内服:柴胡9g 夏枯草9g 黄芩12g 海藻12g 丹参30g 天冬12g 八月札12g 山慈菇12g 婆婆针12g 陈皮9g 姜半夏9g 白花蛇舌草15g 桔梗5g 生甘草6g。
三诊:96年10月19日。患者守方服药一月后,颈部肿块明显缩小,现约1.5×1.5cm2。质地中等,光滑活动。治疗:前方加海浮石15g 莪术12g,以增大软坚散结力量。
按:患者又连续服药2月后,肿块基本消失。肉瘿多是由于肝郁气滞,木旺侮土,脾失健运,痰浊内生,气郁痰浊随经络而行,留注于任督之脉所辖之结喉部位,日久而成。故唐师认为本病应针对病机,治以疏肝解郁,化痰软坚。除内服中药外,还可配合外敷冲和膏以增强软坚散结之功。
案二、甲状舌管囊肿
施××,男,17岁
初诊:1995年11月21日。主诉:发现颌下肿块1周。患者1周前无意中发现下颌部有一肿块,余无不适。查体示:颈前区正中线、舌骨下方触及一约2×3cm2圆形肿块,肿块边界清楚,表面光滑,触之有囊性感,无压痛,并能随吞咽或伸舌、缩舌运动而上下活动。舌淡红,苔薄白,脉濡。诊断为:甲状舌管囊肿。证属:脾虚痰凝。治拟:健脾化痰,理气散结。
药用:太子参30g 白术15g 茯苓15g 陈皮15g 姜半夏9g 夏枯草9g 海藻12g 苏梗12g 丹参30g 黄芩9g 生黄芪30g 银花12g 连翘12g 生甘草6g
次诊:1995年11月28日。颌下肿块未见明显变化,余无不适。舌尖红,苔薄白,脉濡。再拟前法加减。前方加玄参12g 象贝母9g
三诊:95年12月23日。守方服药近一月后,颌下肿块缩小至约0.3×0.3cm2,余无不适。舌尖红,苔薄白,脉濡。再拟前法加减。
内服:太子参30g 白术15g 茯苓15g 黄精15g 生黄芪30g 黄芩9g 陈皮9g 象贝母9g 全瓜蒌9g 丹参30g 苏梗12g 夏枯草9g 银花9g 白花蛇舌草15g 生甘草6g。
四诊:96年3月2日。患者守方服药两月后,颌下肿块消失。嘱再按原方服药半月以巩固疗效。
按:本病为一种与甲状腺发育有关的先天性畸形,因发育过程中甲状舌管退化不全,而在颈前区中线上形成先天性囊肿。西医治疗多采用手术切除。唐师认为本病在中医辨证为脾虚痰凝。脾的正常功能为运化水谷精微,脾虚则运化无权,水湿不能得以正常敷布,聚而为痰,所谓“脾为生痰之源”。治以健脾化痰,理气散结,脾健则痰无由生,痰化则病灶悉除,此所谓标本兼顾之法。
案三、颈淋巴结结核
徐××,男,37岁
初诊:1996年11月9日。主诉:颈部双侧出现结节1月余。患者1月前发现颈部出现结节,并逐渐增多,自觉有酸痛感。午后低热,神疲乏力。否认结核病史及结核接触史。在外院查血沉为:60mm/h,胸片(—)。查体示:双侧颈部胸锁乳突肌前后缘及结节数枚,约绿豆到豌豆大小,质硬,稍有压痛,可活动,与皮肤及周围组织无粘连。舌红,苔薄白,脉弦细。诊断为:瘰疬(颈淋巴结结核)证属:肝郁痰凝。治拟:疏肝理气,解郁化痰。
内服:柴胡9g 半夏9g 百部12g 猫爪草15g 生黄芪30g 海藻12g 象贝母9g 桔梗5g 龙葵15g 丹参30g 百合12g 郁金12g 黄芩12g 皂角刺9g 生大黄15g 枳实12g 龟版15g 鹿角片9g 红枣20g 生甘草6g
次诊:96年11月16日。颈部结节已无压痛,午后低热亦减,大便干,舌红,苔薄白,脉弦细。再拟前法,原方加全瓜蒌18g
按:本患者经治半年左右,颈部结节完全消失,血沉亦恢复正常。本病在中医属瘰疬范畴,唐师认为,本病初起多为肝气郁结,气滞伤脾,脾失健运,痰热内生,结于颈项而成。治疗当以疏肝养血,解郁化痰为要领;到中期、后期出现阴虚火旺、肺肾阴虚,则又当托毒透脓和滋肾补肺为治则。
案四、两颈侧淋巴结肿大
陈××,女,5岁,两颈侧结块肿大伴疼痛月余。患儿平素体质虚弱,易患外感,一月前无明显诱因下,患儿两颈侧结块肿大伴疼痛,局部无红肿,无明显发热恶寒、恶心呕吐,自行在家中服用抗生素治疗,病情时轻时重,未见明显好转,随慕名前来唐师门诊就治。查:患儿两扁桃体轻度红肿,两颈侧及肿块各约10×5mm大小,质中,活动,表面光滑,边界清楚,触痛(+)。问其饮食、二便无异常。舌质淡,苔薄白,脉濡。拟诊:两颈侧淋巴结肿大。治则:扶正祛邪,散结消肿。
内服:生黄芪30g 太子参30g 白术9g 茯苓9g 陈皮9g 姜半夏9g 苏梗12g 象贝母9g 玄参9g 海藻9g 生甘草6g
患儿服用上方1周后,其家长发现两颈侧肿块明显减小,疼痛症状消失,又服用上方加减治疗一月后,肿块消失,随访未复发。
按:唐师认为,对于无明显诱因的两颈侧肿块,如排除恶性肿瘤病变,则多因患者体质虚弱,感染邪毒,滞留颈侧经络,郁结而成肿块,经络不同则痛,应以扶正祛邪散结消肿为治法,平素更应调理身体,增强体制,以防止复发。
案五、颌下肿块
方××,男,24岁,左颌下肿块两月余。患者于无明显诱因下出现左颌下肿块,无明显疼痛,曾与外院作B超示:左侧颌下腺混合性占位性病变。外院考虑恶性病变,拟行手术治疗,患者为求保守治疗,慕名来唐师门诊。查:颌下肿块约2×1×1cm大小,紧贴左下颌骨,质硬,推之不移,压痛(-)。锁骨上淋巴结和颌下淋巴结未及肿大。问其近两月来体重无明显减轻,饮食起居如常,二便通调。舌质淡红,苔薄腻,脉濡。
拟诊:左颌下肿块
治则:化湿通络,散结消肿。
内服:独活12g 海藻12g 当归15g 莪术12g 白芷12g 菊花9g 赤芍12g 白芥子12g 陈皮9g 姜半夏9g 水蛭9g 连翘9g 象贝母9g 桔梗6g 生甘草6g 生黄芪30g 7帖
患者服用两周后,颌下肿块明显缩小,前方去莪术、水蛭、赤芍、生黄芪,加生地18g 僵蚕12g,再用2周后,肿块消失,诸症若失。
按:唐师认为,颌下无名肿块多因病毒或微生物感染引起,临床中应注意与恶性肿瘤相鉴别,在明确诊断的基础上,应以化湿通络,散结消肿为法治疗,并应适当顾护正气,以扶正祛邪;适当运用虫类药,可加强散结消肿之力。
案六、周身淋巴结肿
罗××,男,60岁,98年12月23 日首诊。全身皮肤浅层及广泛散在淋巴结肿大,经上海医科大学肿瘤医院和本院穿刺均证实为慢性淋巴炎。刻下患者食欲不振,睡眠差,二便正常。舌质淡,苔薄腻,边有齿痕,脉濡。
拟诊:慢性淋巴结炎。
治则:健脾益气,化痰散结。
内服:生黄芪30g 太子参30g 白术15g 茯苓15g 黄精12g 山茱萸肉12g 玄参12g 陈皮9g 姜半夏9g 象贝母9g 桔梗6g 猫爪草15g 白花蛇舌草15g 海藻12g |