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麦门冬汤 （滋养肺胃、降逆下气法） 汉张仲景《金匮要略》 麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 上六味，以水二斗二升，煮取六升。 【主治】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者。 【方论选萃】 清喻嘉言：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升；用寒凉之药，而热转炽者，知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也《本草》有知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也；有贝母之者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。就知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《医门法律》）。 清张石顽：此胃中津液干枯，虚火上炎之候。凡肺气有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。故于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君；人参、甘草、粳米，以滋肺母，使水谷之精微，皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，焉能建止逆下气之绩哉俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨（《千金方衍义》）。 清魏念庭：火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之萎也（《金匮要略方论本义》）。 清王晋三：麦门冬场，从胃生津救燥，治虚火上气之方。《金匮》云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气。按《内经脉解篇》云：呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。《五藏生成篇》云：咳逆上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴。是则上气病在肺，下气病在大肠也明矣。盖全位之下，火气承之，非独肺也，大肠亦然。若徒以寒凉冷燥，止肺经火逆上气，而手阳明之下气未平，仍然胸中膹郁，闭塞呻吟，岂非大肠之燥传入于肺，而为息膹有音，上奔而不下也乎仲景另辟门户，用人参、麦门冬、甘草、粳米、大枣，大生胄津，救金之母气，以化两经之燥，独复一味半夏之辛温，利咽止逆，通达三焦，则上气、下气皆得宁溢，彻土绸缪，诚为扼要之法。止逆下气，或注目：止其逆则气下，是申明火逆上气，于理亦通（《绛雪国古方选注》）。 清费伯雄：半夏之性，用入温燥药中则燥，用人清润药中，则下气而化痰。胃气开通，逆火自降，与徒用清寒者，真有霄壤之别（《医方论》）。 清唐容川：参、米、甘、枣四味，大建中气，大生津液，胃津上输于肺，肺清而火自平，肺调而气自顺。然未逆未上之火气，此固足以安之，而已逆已上之火气，又不可任其迟留也。故君麦冬以清火，佐半夏以利气。火气降，则津液生，津液生而火气自降，又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽，最为对症。以其润利肺胃，故亦治膈食。又有冲气上逆，挟痰血而干肺者，皆能治之。盖冲脉起于胞中，下通肝肾，实则丽于阳明，以输阳明之血，下入胞中。阳明之气顺，则冲气亦顺，胞中之血与水皆返其宅，而不上逆矣。此方与小柴胡合看更明，小柴胡是从胃中引冲气上行，使火不下郁之法；此方是从胃中降冲气下行，使火不上干之法。或去粳米加蜜，更滋润（《血证论》）。 清张秉成：此手太阴、足阳明之方也。夫肺与胃之气，皆以下行为顺，上行为逆，若肺胃阴伤，虚火内动，则气上逆矣。气上逆则痰涎随之，于是咽喉不利，所由来也。麦各甘苦而寒，养肺胃之阴而降火，故以为君。然胃者肺之母气也，为水谷之海，后天之源，凡人有胃则生，无胃则死，故人之生气出胃中，虽阳虚火逆，不可纯用甘寒润降之品，有伤生气。故以参、甘、枣、米等药，甘温润泽，益气生阴，补而不燥，用麦冬即可大补中气，大生津液。而以半夏辛温之品，参赞其间，可以利咽喉，散结气，行痰降逆，以之为臣。然后立方之功，益彰其大耳（《成方切用》）！ 【近代验证】 例一 黄金林治眩晕案（选自《新中医》1994.5） 刘某某，男，42岁。自述5年前发现高血压，近2年来身体逐渐发胖，近月来胸闷痛，头晕，目眩，时欲呕吐，走路或上楼均气喘，烦躁，寐不安，多梦，纳呆。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。证属气阴亏虚，痰浊中阻，清空失荣。麦门冬汤加减。 处方：麦冬30克 洋参5克 法半夏20克 天麻10克 钩藤15克 甘草6克 大枣4枚 2剂。 二诊：药后症减，眩晕少作，呕逆稍平，夜寐仍差，仍进上方加百合30克，苏叶12克，2剂。 三诊：药后诸症大减，宗上方加减共服30余剂，诸症失。 例二 林长泰治咳喘案（选自《浙江中医学院学报》1983.1） 黄某某，女，51岁。患者喘促反复发作已经5年。此次发作四周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗。诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无答，脉细弱。证属肺之气阴不足。治宜滋阴润肺，益气定端。方取麦门冬汤加减。 处方：麦冬15克 党参10克 法半夏 川贝母 五味子各5克 茯苓12克 百合 苏子各9克 甘草3克 大枣3枚 二诊：2剂后喘促大减，原方加减再服6剂后诸症消失。 例三 王光晃治咳血（支气管扩张并发症）案（选自《麦门冬汤临床应用举隅》1987.4） 李某某，男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体羸瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，如见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。 处方：西洋参 沙参 麦冬 桑白皮 黄芩 生地 山药 阿胶 甘草各10克 法半夏5克 大枣5枚 7剂，水煎服。 二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中的，以原方随症出入而治。月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子九，以善其后。 例四 王光晃治梅核气案（选自《麦门冬汤临床应用举隅》1987.4） 黄某某，男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便干结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火。法当清降虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味。 处方：党参 沙参 粳米 石斛各15克 法半夏 瓜蒌仁 山豆根 麦门冬 枳实 知母 甘草各1O克 大枣5枚 水煎服。 二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效。毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发。 【按语】 此通补阳明法也。胃为六府之大原，属阳明燥土，性喜柔润，以通为用。又人以胃气为本，经所谓得谷者昌，失谷者亡。凡大病之后，液为汗耗，最易劫烁胃液，叶天士所谓“胃液涸”是也。不自知饥，口干便难，舌光如镜面。《金匮》麦门冬汤，为养胃生津之祖方，叶氏养胃汤，薛氏参麦茯神汤，莫不由此脱胎。妇科用以滋养冲脉，以冲脉附属阳明也。 附方一 |
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