喉痹一词始见于《黄帝内经》，如《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”《黄帝内经》论述“喉痹”病因病理及其针灸治疗的原文计有十五条，同时还论述了可能与慢性咽炎有关的嗌肿、嗌痛、咽干等病症。
汉·张仲景《伤寒论》第334条说：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹……”发热，无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
《金匮要略》中“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”
桂林古本伤寒论这么写的麦门冬汤
咳而上气，咽喉不利，脉数者（注意了，这是数，而不是迟），麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两（足）粳米三合大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。
麦门冬汤证的病理与症状
麦门冬汤证的病理是胃阴不足引发的呕逆和咳逆上气，它是理中汤证的反面。
【条文】
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【解读】
条文提到了两个症状，一个是“大逆上气”，一个是“咽喉不利”。
“咽喉不利”比较容易理解，前面讲过，人体的咽喉是需要津液最多的部位，人体津液不足，最容易出现问题的病位就是咽喉。麦门冬汤证的病理是胃阴不足，胃阴不足就会导致全身津液不足。所以，它表现在咽喉部的症状就是“咽喉不利”，即咽喉自我感觉干燥不利、咽中堵闷、口干口渴；肠部津液不足，就会表现为尿黄、便秘；胃阴不足、胃津大伤就会出现胃功能虚性亢进，从而出现干呕、口干渴、欲得凉饮、不纳食，久则肌肉萎缩而羸瘦等症状。条文中“大逆上气”中的“大逆”也包括了呕逆，不仅如此，因为长期得不到营养，所以外形多表现为瘦削；因为是津液大亏，所以就会出现皮肤干燥、舌红少苔等症状。所以，“大逆上气”，也就是“咳逆上气”，这也比较容易理解。
关于“大逆上气”“咳逆上气”“咳而上气”“上气”，讲葶苈大枣泻肺汤、续命汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、皂荚丸、射干麻黄汤、越婢加半夏汤等方证的时候都讲过，简单点说就是咳嗽、喘息，它的病理，基本都是痰饮壅肺或者痰饮上冲所导致的咳逆上气。而在这里，病理则是津液不足、肺不得津养所导致的久咳、咯痰不爽、呛咳、喘息、喘促。
（二）麦门冬汤的药理与运用
麦门冬汤的组成：
麦冬140克，人参8克，半夏21克，粳米20克，大枣2枚，甘草5克。
麦门冬汤是由麦冬和参、夏、米、枣、草组成的。
麦冬的药理
杨某，女，44岁。素患“慢性咽炎”。近2个月来，咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉细略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔，曾服养阴清热剂如玉女煎、增液汤而效不佳。证属肺胃阴伤，虚火上炎，宜麦门冬汤。处方：麦冬70克，清半夏10克，党参12克，山药15克，生甘草10克，大枣12枚。服3剂，诸症悉减，再3剂缓解。以麦冬泡水代茶饮，巩固疗效。
［点评］本案就是典型的津伤引发的“咽喉不利”。
李某，女，75岁，1981年1月22日初诊。高年形瘦体弱，素来不禁风寒，不耐劳作。稍受外感则每易发热咳嗽，稍有劳累则必定气喘息促。半月前因外感发热咳嗽，未得及时治疗，迁延时日，至今虽外邪自解，但口干舌燥，气喘息促，咳嗽频繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黄，纳食少进，口淡乏味，精神疲惫，卧床不起。脉虚缓，舌质淡红少苔。此属肺痿之证，气阴两伤，治拟《金匮》麦门冬汤培土生金，以降冲逆。处方：麦冬12克，党参12克，制半夏6克，炙甘草10克，大枣7枚，茯苓10克，粳米1把（自加）。1月25日复诊：服药3剂，纳食增加，口干、咳嗽大有转机，精神好转，已能起床活动。然仍面色萎黄，脉缓右关虚大，苔薄而略干。脾气大虚，胃阴亦伤，再用前方加山药12克，炙黄芪10克。服7剂后，诸证悉除，已能操持家务。
［点评］本案就是典型的津伤引发的“大逆上气”。
马某，男，5岁，住昭通东进公社小龙洞。1962年4月12日由其父母带来门诊。他家一共有四个小孩，均先后染百日咳，并告称附近亦有数家感染。患儿出现明显的阵发性痉挛性咳嗽，连续咳逆数十声，咳时涕泪交流，弯腰曲背，颈静脉怒张，并发出似公鸡啼叫似的哮吼声，两眼巩膜出血。当即处麦冬15克，法夏6克，沙参15克，粳米15克，大枣6克，甘草3克，加天冬15克，生石膏15克，杏仁6克，白茅根15克，侧柏叶10克，服4剂。复诊时症状减轻，加减继服6剂，基本治愈。其余三姐妹病情大抵如此，仍以麦门冬汤随症加减治愈。
［点评］本案也属于津伤引发的“大逆上气”。
麦门冬汤在《金匮要略》中仅言：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”但由于名方选药精当、配伍巧妙，则可拓展用于多脏腑疾患病/证的调治，此时就不能囿于原方的原始应用了，麦门冬汤亦如此。笔者（刘亚娴）应用既可治胃，又可治肺，亦可肺胃共调。兹举医案如下：
①胃痛案
秦某，女，19岁，工人。
初诊：1983年8月1日。
主诉：胃痛呕吐三日。
现病史：患者三日来频频呕吐几无进食，神倦懒言，头晕欲扑，服解痉止痛西药乏效，查尿酮体阳性（无糖尿病），请中医诊治。
诊查：脉细，舌红干，舌面微罩薄黄欠润苔。
辨证：胃阴不足，中夹虚火。若得痛缓津复，胃开食进，则余症自解。
处方：麦门冬汤加减。麦冬10g，清半夏6g，沙参10g，甘草6g，山药10g，荷叶10g，白芍12g，元胡10g，川楝子10g，水煎服，日一剂。
二诊：服药三剂，胃痛大减，能食神爽，尿酮体转阴，脉细，舌红微见薄白苔，继以上方3剂收功。
[按]喻昌曾指出：麦门冬汤“此胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也”。该例以麦门冬汤（因无粳米，以山药代之，人参易为沙参，注释：这个化裁有点意思）滋胃之阴而折虚火，补中气生津液而开胃进食。加芍药配甘草缓急止痛，金铃子散加强止痛效果，服药获效，尤信喻昌“治本之良法”之言不我欺也。
②久嗽案
王某，男，53岁，文艺工作者。
初诊：1984年6月22日。
主诉：频繁咳嗽月余。
现病史：患者因食管癌住院手术，术后一般情况尚好。近月余咳嗽不已，每于夜间为甚，咳痰不多，伴咽干，时有泛酸，服止咳西药乏效。
诊查：脉弦虚，舌红少苔。
辨证：肺燥津伤，虚火灼金。（提示：脉数）
处方：麦门冬汤加减。麦冬10g，清半夏12g，沙参10g，山药10g，浙贝10g，陈皮10g，紫菀12g。
上方服10剂。7月6日再诊：咳嗽基本好转，泛酸亦大减，改方调理脾胃。
[按]魏念庭言麦门冬汤“是为肺虚有热津短者立法也”。该例以此方养肺胃之阴而清虚热，加陈皮、浙贝、紫菀理肺气而止嗽，从而获效。
③咳喘厌食案
葛某，女，74岁，住院号：142383。
初诊：1984年5月3日。
主诉：咳喘20年，加重一月伴食欲不振。
现病史：患者以咳喘20年加重一月住内科治疗，诊为慢性气管炎急性发作、右肺炎症、阻塞性肺气肿、肺性脑病、呼吸衰竭。经救治，渐入坦途，惟厌食，极度衰竭，遂请中医会诊。
既往史：慢性气管炎史20余年。
诊查：患者面色晦滞，神疲肉削，饥而不欲食，口干苦，大便不畅，咳喘时作，脉细无力，舌淡红，微布白腐苔，舌中部苔薄黄。
辨证：大病后气阴两伤、胃气未复。
治法：拟益胃以助受纳。
处方：麦门冬汤加减。麦冬10g，党参10g，石斛10g，清半夏6g，荷叶8g，大枣10枚，甘草10g，煎后少量频服。
二诊：服药一周后食欲大增，且食后无何不适，脉细，黄薄苔退，舌红少苔，继以原方调理。
[按]《皇汉医学》载《松原家藏方》指出：“麦门冬汤治虚劳咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血及衄者。”该患者年事已高，极度衰竭，肺胃两虚，故以麦门冬汤补之，加石斛清养肺胃，荷叶醒脾清痰，少量频服，意在轻取获效。诚如《高注金匮要略》麦门冬汤条下所言：“此条为肺胃之气阴两虚，两虚者宜两补之……先补胃液而次补肺液也。”
（4）以中医经典理论为基础探求：探古方精奥，古方今用，关键是要有中医理论指导，舍此则成为“盲探”，其结果是“妄求”，难于探得真谛、求得真知。
从麦门冬汤的化裁应用到戊己饮方的形成均立足于中医理论指导。笔者最早、较系统地应用麦门冬汤是以该方稍事化裁用于食管癌、贲门癌、胃癌术后厌食的治疗。食管癌、贲门癌的手术治疗（特别是早期患者）是一个有效的治疗方法。但不少患者术后出现厌食，西医一般认为与术中不可避免的迷走神经干切断有关，目前尚无十分理想的治法，而厌食不但直接影响到患者体质的恢复，也为术后其他治疗措施的实施带来困难。中医药如何治疗？对食管癌、贲门癌术后厌食的治疗，古医籍未有记载，因而对其治疗研究是开拓性的工作，不但有临床意义，而且有理论意义。笔者治疗该病即是基于中医理论的指导，首先，胃主受纳，厌食为胃失受纳，病位在阳明胃，叶天士指出“阳明燥土得阴自安”，其次，分析麦门冬汤，其病机以“逆”和“上气”为重点，治疗则以“止逆”“下气”为关键，胃以和降为顺，亦即叶天士所言“胃气降则和”。分析食管癌、贲门癌术后厌食的病机乃“胃阴不足，胃失和降”，故以麦门冬汤化裁（以沙参易党参，据证亦可沙参、党参并用，以山药、鸡内金易粳米）为戊己饮1号方，该方由麦门冬、南沙参、清半夏、生山药、鸡内金、紫丹参、生甘草组成。有大便溏薄而舌苔白腻或厚腻者加炒薏苡仁、荷叶（后下），有恶心欲呕者加苏叶（后下）和少量黄连。方以生山药、麦门冬养胃阴为君，南沙参、紫丹参养阴通降为臣，一者协君药益阴，一者达补而兼运之效，清半夏和胃降逆，鸡内金健胃化食为佐，生甘草调和诸药为使，且清半夏、麦冬相配，燥润相济，山药、鸡内金相配，补运相辅。方药取轻灵，避壅补，远滋腻，有“轻可去实”之功，以该方治疗取得了明显疗效。
邓某，女，52岁，石家庄市某蔬菜商场工人。因食管癌于1988年6月中旬在石家庄市某医院行手术治疗，术后月余以来不欲进食，勉强进食则脘腹胀满，靠间断补液治之，诊见厌食伴口干乏力，下肢浮肿，脉弦，舌淡红苔白，以戊己饮1号方治之，服药3剂已思饮食，不再补液，服至7剂食量几乎如术前，服药10剂食量大增，每日主食250～300g，牛奶200ml左右，鸡蛋1～2个，蔬菜（肉炒菜）超过250g，新鲜水果2～3个，体力大增，口干，下肢浮肿好转，其后情况良好。
长宏久久2023年1月24日于巴山夜读。
