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桂枝附子汤 （温经散寒法） 汉张仲景《伤寒论》 桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 甘草二两，炙 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉虚浮而濇者。 【方论选萃】 清徐大椿：此即桂枝去芍药加附子汤，但彼桂枝用三两，附子用一枚，以治下后脉促胸满之证，此桂枝加一两，附子加二枚，以治风湿相搏，身疼脉浮濇之证。一方而治病迥异，方名各异，分两之不可忽如此。义亦精矣，后人何得以古方轻于加减也（《医书六略》）。 清吕震：伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。按身体烦疼，不能自转侧，固属风湿相搏之候。然风湿相搏，有属湿温，有属寒湿，于何辩之。盖以证言，则呕而渴者属温，不呕不渴者属寒；以脉言，则实而数者属温，浮虚而濇者属寒。谛实此证此脉，便可主以桂枝附子汤无疑也（《伤寒寻源》）。 清尤在泾：伤寒至八九日之久，而身痛不除，至不能转侧，知不独寒湿为患，乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴，里无热也，脉浮虚而濇，风湿外持而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪（《伤寒贯珠集》）。 清张石顽：桂枝附子、白术附子、甘草附子，三方皆本术附汤方而立。一加桂枝、甘草、姜、枣，以治身重烦疼，不能转侧，其病全在躯壳，无关于里，故于本方除去白术，使桂、附专行躯壳，而振驱风逐湿之功；用甘草以缓桂附之性，不使其汗大泄，汗大泄，则风去而湿不去也；风在疾祛，湿在缓攻，故用生姜之辛以散之，大枣之甘以缓之，则营卫之開阖有权，风湿无复入之虞矣。一加甘草、姜、枣，以治骨节烦疼掣痛等证，浑是湿留关节之患，故于本方但加甘草，以缓术附之性，姜枣以司開阖之机，风之见证本轻，故无籍于桂枝也。一加桂枝、甘草，以治风湿大便坚，小便自利，以病机骎骎内犯，故于本方加桂枝助附子以杜内贼之风湿，加甘草助白术以和二便之偏渗（《张氏医通》）。 【近代验证】 例一 曾月根治伤寒变痹案（选自《全国名医验案类编》） 张某某，男，32岁，住广东五华城北门外。 原因：贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。 症候：发热恶寒，一身手足尽痛，不能自转侧。 诊断：脉浮大而紧，风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉症合参，风寒湿三气合而成痹。 疗法：桂枝附子汤主之。方中桂、附辛热散寒，草、枣奠安中土，生姜利诸气，宣通十二经络，使风寒湿着于肌表而作痛者，一并廓清矣。 处方：桂枝12克 附子4.5克 甘草6克 大枣6枚 生姜9克 效果：一日二服，三日举动如常，继服平调之剂全愈。 【按语】 此桂枝汤之变法也。去芍药之和营敛阴，加附子之祛寒胜湿，变谐和营卫而为温经散寒。《伤寒论》原文治风湿相搏，然风湿相搏，有邪从热化，邪从寒化之辨，此方主治，应邪从寒化，舌苔白滑，脉浮虚而濇者，始可放胆应用，若邪从热化者，此方断不可以用焉。学者识之。 |
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