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加减小柴胡汤
（和解表里、通络散瘀法） 明陶节庵《伤寒六书》 鳖血拌柴胡 酒炒黄芩 鲜生地 乌犀角 粉丹皮 光桃仁 仙露夏 查肉 炙草 姜 【主治】妇人中风七八日，经水适断者，此为热入血室，其血必结，寒热如痨，发作有时。 【方论选萃】 清叶天士：如经水适来适断，邪将陷于血室，少阳伤寒，言之详悉……仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣以扶胃气，以冲脉本属阳明也。此惟虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣，加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。 蒿芩清胆汤
（和解胆经法） 清俞根初《重订通俗伤寒论》 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏钱半 赤茯苓三钱 青子芩钱半至三钱 生枳壳钱半 陈广皮钱半 碧玉散包，三钱 【主治】寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛者。 【方论选萃】 清何秀山：足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅。胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰，然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤芩、俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如虐者，投无不效（《通俗伤寒论》）。 近代何廉臣：青蒿脑清芬透络，从少阳胆经使邪外出，虽较疏远腠理之柴胡力缓，而辟积宣络之功。此柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也（《重订通俗伤寒论》）。 近代朱良春等：方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄芩、竹茹，尤善清泄胆热，解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、机壳不但能化痰油、消痞闷，配合黄岑、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热，协同青蒿、黄芩可治黄疸。本方配伍周到，是和解胆经，清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方（《汤头歌诀评解》）。 近代冉先德：方中青蒿、黄芩为君，清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，清利湿热；碧玉散为使，导热下行．诸药合用，少阳胆热一清，脾胃痰湿得化，则诸症自愈（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 程聚生治胆囊炎胆道感染案（选自《江西中医药》1982.2） 潘某某，女，52岁。患慢性胆囊炎已二载余。昨日食少许肥肉后发热（38.3℃），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。超声波检查：胆囊进出波3cm，进出饱和毛波（＋＋）。证属肝胆气滞、疏泄不利、湿热内蕴，治予疏肝利胆、清利湿热。 处方：青蒿梗30克 淡黄芩10克 法半夏10克 陈橘皮6克 赤茯苓12克 炒枳壳6克 广郁金12克 淡竹茹12克 碧玉散（包）12克 金钱草30克 生大黄6克。上方服三剂后，大便日行2～3次，质溏，热势得降（37.5℃），脘胁胀痛已减，呕吐亦止。以原方之生大黄易熟大黄6克，续服四剂，症情递减。再去熟大黄加虎杖根20克，服四剂后热退，脘胁胀痛已止，惟胃纳欠香，改用健脾醒胃剂，服五剂后诸症悉平，胆囊超声波检查（—）。作者体会，凡肝胆湿热郁滞，证见胸胁胀痛，恶寒发热，热重寒轻胸闷苔腻，口苦便秘尿黄赤，脉弦者，以本方加减施治，颇有疗效。 例二 程聚生治尿路感染案（选自《江西中医药》1982.2） 张某某，女，34岁，病起两日，小溲频急，灼热且痛，溲色黄赤，低热（37.7℃），稍有恶寒，口苦且干，腰微酸痛，脉象弦，舌苔薄腻，舌质红。小便常规化验：蛋白（＋），红血球（＋＋），白血球（＋）。此乃湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，治予清利湿热。处以蒿芩清胆汤去枳壳，加萹蓄草15克，白茅根30克，风尾草20克。服上方四剂后，小溲频、急、热、痛均减，余症亦轻，再以原方继服四剂，小便化验正常，诸症均除。服知柏地黄丸调理，巩固疗效。 例三 程聚生治盆腔炎案（选自《江西中医药》1982.2） 陆某某，女，42岁。患盆腔炎已二年余，月经提前，二旬来潮一次，近数月来带下绵注，色黄而稠，有腥秽气，少腹疼痛，股酸，低热（37.6℃），口干且苦，纳谷不香，间或泛恶，小便黄热，脉象弦小数，舌苔黄腻，舌质红。证属湿热蕴结下焦，气滞血瘀，治予清利湿热，理气活血，拟蒿芩清胆汤增入活血之品。处以蒿芩清胆汤加粉丹皮10克，京赤芍12克，制香附10克。服四剂后，带下大减，腹痛亦缓。再予前方，共服八剂，带下递减，腹痛、腰酸甚轻，低热已平，后以丹栀逍遥丸调理。 例四 刘义生治疟疾案（选自《江西中医药》1983.6） 孔某某，女，26岁，已婚，工人。79年5月18日上午8时入院，住院号9057。 患者5月16日开始发病，每于怕冷寒战十分钟后继之高热，持续2～3小时，微汗出热稍退，继而又反复发作，一日发作数次。17日在省某某医院验血找到疟原虫，因停经45天，不能使用奎宁，转我院中药治疗。询其口干渴喜热饮，全身酸痛困重，胸闷呕恶，大便稀薄，小便清长。查体温38℃，舌体胖，质暗红，苔黄厚腻，脉寸关弦数，两尺滑。血液化验：白血球12800/立方毫米，中性78％，淋巴22％，查到疟原虫。尿常规：白血球＋＋＋，脓球＋＋，妊娠免疫试验阳性。西医诊断：疟疾、尿路感染、妊娠。中医辨证：湿热弥漫三焦，热重于湿。治则：清宣郁热，兼以利湿。 处方：青蒿、条芩各15克 生石膏30克 竹茹、法半夏、陈皮、枳壳、草果9克 碧玉散10克。 当天寒热仍作，晚上8时体温达40℃，至12时降至38.2℃。次日寒热未作，体温37.1～37.7℃。入院第三天起体温一直正常。上方服4剂后改用竹叶石膏汤、益胃汤益气和胃，兼清热生津。患者因原有下肢肌肉萎缩，继续住院治疗至7月2日出院。住院期间未再发热，化验多次均未查到疟原虫。笔者认为疟疾病位不离少阳，然而如王孟英所说“风寒之疟可以升散，暑湿之疟必须清解。”江南患疟多因湿热，见于夏秋，故每以蒿芩清胆汤加草果清胆利湿截瘧，热甚者加石膏。一般服药1～2剂后疟不再发。 例五 刘义生治周期性发热案（选自《江西中医药》1983.2） 游某某，男，61岁，工人。81年10月14日就诊。 患者81年初开始周期性发热，每5～7天必发热一次，持续5～6小时。多于夜间发作，先作冷继而发热，大汗出后热退，遗留神疲纳呆，头昏肢凉等症状。曾在某县医院住院三个多月，原因未明，治疗未效乃至南昌求治。末次发热是10月11日。诊其脉弦滑数，舌红边有瘀斑，苔白腻。辨证为湿热郁遏少阳，气血瘀阻，枢机不利。治则宣清湿热，兼以行气活血。处方：蒿芩清胆汤加郁金15克，红花、川芎、赤芍各10克。共五剂。10月19日复诊：寒热未作（按以往规律当发）惟感头晕，全无不适。守上方再进10剂，此后一直未发热。按此病例有类厥热胜复，又类于疟，乃因“足少阳胆与手少阳三焦合为一经……若受湿遏热郁则三焦气机不畅，胆中相火乃炽。”故用蒿芩清胆汤清泄胆火，又加行气活血之品疏利气机，枢机利则阴阳顺接，厥热即止。 【按语】 阳明为成温之源，肝胆乃成温之薮。是以温热邪逗气分者，无不涉及少阳，阳明境界。如汗出热退，继而复热，热多汗少，口苦泛恶，胸痞不食，胸胁之间，胀满不舒等，见症是矣。此方青蒿、黄芩为伍，轻清少阳，和解枢机；半夏、赤苓、陈皮、竹茹、枳壳，乃温胆汤之制，和胃燥湿，通降胃腑；又黄芩、半夏、辛苦泄降，正以助胆胃之通降耳；碧玉散清利湿热，使邪从小便而去也 |
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