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麦门冬汤 （和养阳明法） 汉张仲景《金匮要略》 麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。 【主治】大逆上气，咽喉不利。 【方论选萃】 清喻嘉言：法云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升，用寒凉之药，而热转燥者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法。于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《医门法律》）。 清尤在泾：火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊，故以麦冬之寒治火逆；半夏之辛治饮气；人参、甘草之甘，以补中气。盖从外来者，其气多实，故以坎发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也（《伤寒贯珠集》）。 近代何廉臣：此方大生津液，上输于肺，妙在半夏一味以降气，从胃中降冲气下行，使火不上干之法。或去粳米，加白蜜，更滋润。善治燥痰咳嗽及冲气上逆，挟痰血而干肺者，皆效。加乌贼骨五钱，能治妇人气竭肝伤，液燥气冲，经闭不通者，屡验（《重订广温热论》）。 清张石顽：此胃中津液干枯，虚火上炎之候。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者肺之母气也，故于竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君；人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精微皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之勣哉俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨（《张氏医通》）。 清费伯雄：半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中，则下气而化痰，胃气开道，逆火自降，与徒用清寒者，真有霄壤之别（《医方论》）。 【近代验证】 例一 黄金林治咳喘案（选自《浙江中医学院学报》1983.1） 黄某某，女，51岁。患者喘促反复发作已经5年。此次发作1周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗。诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无苔。脉细弱。证属肺之气阴不足。治宜滋阴润肺，益气定喘。方取麦门冬汤加减。处方：麦冬15克，党参10克，法半夏、川贝母、五味子各5克，茯苓各12克，百合、苏子各9克，甘草3克，大枣3枚。 二诊：2剂后喘促大减，原方加减再服6剂后诸症消失。 例二 王光晃治咳血（支气管扩张并发症）案（选自《吉林中医药》1987.4） 李某某，男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体羸瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，如见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方。西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，法半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。 二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中的，以原方随症出入而治。月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子九，以善其后。 例三 王光晃治梅核气案（选自《吉林中医药》1987.4） 黄某某，男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火。法当清除虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味。处方：党参、沙参、粳米、石斛各15克，法半夏、瓜萎仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各1O克，大枣5枚，水煎服。 二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发。 【按语】 此治热病之后，气津两伤法也。麦冬用量，七倍于半夏，旨在甘寒生津；人参补虚生津，甘草、粳米，甘守津还，以养胃气来复；半夏为中焦之桥梁，以复气机之升降也。 |
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