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青蒿鳖甲煎 （滋阴泄热法） 清王孟英《温病条辨》 青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱 水五杯，煮取二杯，每日服二次。 【主治】夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。 【方论选萃】 清王孟英：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上、中焦之阳热也。邪气深伏明分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青篙不能直入阴分，有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。 【近代验证】 例一 郑惠伯治伏暑入营案（选自《中国现代名中医医案精华》） 付某某，男，50岁。 初诊：1983年11月23日。 主诉：患者发热十八天，中西药无效。干1983年11月23日来我处就诊。 诊查：面色晄白，倦怠无力，语音低微，动则心慌气喘，举步艰难。夜间十点发热，体温38．8～39.2℃暮热早凉，热退无汗，发热时头项痛，心烦不寐，食欲不振。二便尚调。舌质红而嫩，舌尖赤无苔，脉细数无力（110次／分）。 辨证：此乃伏暑入营，气阴两亏。 治法：当清热透邪，益气养阴。仿青蒿鳖甲汤加味。 处方：青蒿16克 鳖甲15克 生地15克 丹皮10克 天冬15克 知母12克 太子参20克 麦冬15克 五味子10克 柴胡10克 黄芩10克 大青叶12克 白薇15克 地骨皮10克 三剂。 再诊：11月25日。病人精神好转，心慌气喘减轻，言谈时气能接续，体温已减，昨夜体温37.6℃。发热时间缩短。舌无变化脉搏有神微数（94次／分），胃纳好转。药已中病，乘胜再进原方。 三诊：11月28日。发热退（体温36.8℃），睡眠好，食欲大增，项仍强痛。仿上法去解热药，加葛根、秦艽以解项背强痛。 四诊：12月5日。病情日渐好转，仍有气阴两亏症状，以心动气虚明显，动则气急。舌红脉细数。拟用益气育阴法。 处方：太子参20克 麦冬15克 五味子10克 天冬15克 玉竹15克 杞子12克 当归10克 玄参15克 银花12克 甘草10克 生地15克 丹参12克 最后以补中益气汤加味收功，病未复发。 【按语】 《素问》有谓：“阳虚生外寒，阴虚生内热”吴氏谓热自阴来者，即“阴虚生内热”之互词。方以滋阴泄热为务。鳖甲咸平，入足厥阴血分，入络搜邪，滋阴泄热，青蒿清芳透络，轻清少阳，领邪外达；生地甘柔滋阴，凉营泄热，丹皮泻血中伏火，知母滋阴降火，主从标本，各得其宜。所谓“壮水之主，以制阳光”也。 附方一、 |
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