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乌贝散方： 乌贼骨240克 川贝240克 共研极细末，每日三次，每次1.5克冲服。 例四 宋鞠芳治湿温便血案（选自《浙江中医临床经验选辑》） 蒋某，男，32岁。暑期中每日游泳。因之骄阳外袭，水湿内蕴。夏末秋初之际，渐发高热，初因体健，尚不甚以为苦；一月后，渐渐疲惫，难以支持。脉浮按弦，重按细而数。舌绛苔黄。仅能食流质，尤喜冷饮。小溲短赤，大便日行而量少。予诊为湿郁化热，热传下焦，恐有伤络便血之虞，拟犀角地黄汤加味。 犀角1.5克（另煎分冲） 生赤芍9克 粉丹皮9克 鲜生地15克 鲜扁斛15克 黑山栀9克 淡芩4.5克 赤苓9克 青蒿9克 天花粉9克 二剂后，果然大便下血，血色鲜红，热渐降，自感轻快。其脉浮按仍弦，而重按细数之象已退。仍以犀角地黄汤为主。加鲜石斛12克、银花炭9克、地榆炭9克、淡芩炭4.5克、生甘草4.5克，并令多食鲜藕。 例五 颜芝馨治伏暑热痉案（选自《现代医案选》第一集） 热毒气血两盛，热势上午轻，而午后及晚较重，小便清长，大便黑色，心悸烦闷。脉滑数，舌绛，苔黄燥。瘛疭，窍干，间或发笑。拟熄风清热，凉血解毒，用犀角地黄汤合白虎汤加减。 鲜生地24克 生石膏30克 知母9克 人中黄6克 羚羊角片1.5克（先煎） 鲜石斛15克 天花粉9克 银花9克 板蓝根9克 丹参6克 青连翘6克 鲜芦根30克（去节） 原支犀角1.5克（磨冲） 牛黄清心丸1粒（去壳化服） 温邪传入厥阴，前患瘛疭，投大剂滋液熄风之剂，神清痉止，诸症愈其大半。乃自不小心，骤予年糕汤之后，遂变足冷，继而发热。脉象滑数，舌苔黄腻。仿仲景复病例，以枳实栀豉汤加味，佐以化痰。 枳壳3克 黑山栀9克 炒香豆豉6克 莱菔子6克 焦山楂9克 银花9克 连翘6克 鲜淡竹叶四十片 川贝母6克 天竺黄6克 例六 黄锦清治风温逆传心包案（选自《福建中医医案医话选编》第二辑） 董某，男，38岁。三月间感受风邪，身热口渴，自汗恶风，头痛，干咳，五六天不已。病势逐渐发展。高热汗出不解，口渴气粗，大便秘结，头痛剧烈。曾服中西药无效，转增谵语，不寐，神志不清。脉洪大有力。舌红绛，苔中黄浊。断为风温逆传心包。证系邪热入里，内结阳明之府，劫夺津液。故见大便秘结，口渴烦躁等症。势已由气入营，拟通下养阴之品，用大承气汤合犀角地黄汤与之。 处方：大黄9克 厚朴4.5克 朴硝6克 枳壳4.5克 生地9克 白芍9克 丹皮6克 犀角6克 二诊：服后下酱色稀粪甚多。症大好转，腹饥思食，头痛全愈，精神好转，能安寐不烦，仅有微热，继改拟清热生津之剂，连服二剂全愈。 例七 蒋钧堂治麻疹逆证案（选自《老中医医案医话选》） 病孩赖某某，男，8岁。1974年11月6日入院。12月7日出院。住院号数167390。 主诉：患儿因发热咳嗽五天，出疹三天而入院留医。患孩于五天前开始高热、寒战持续不退。伴咳嗽，三天前耳后及面部均见皮疹，逐渐增多，遍及躯干四肢，随即发现患者口角流涎，面部皮肤疹子起泡，出现溃破现象。大便三日未解，胃纳极差，精神困倦，两眼充血，分泌物多，口腔溃烂，且有分泌物渗出，双耳轮及面部皮肤水疱疹，表皮剥脱，全身皮疹瘀红，病情严重。诊断为1．麻疹合并肺炎；2．口腔炎；3．剥脱性皮炎。中医印象：麻疹逆证。 初诊：旬前高热，至今持续不退，咳嗽气促，痰多粘白。麻疹出已七天，继发全身疹点增大胀起，内含水泡，青紫黯滞，烦渴，大便六天才解一次，小便浓黄，唇口生疮溃烂，舌咽不利，由于过食燥滞杂食，致麻毒内攻，直陷营血，侵入心包犯脑，病情危重，急宜清心、凉血解毒，以犀角地黄汤加减。 处方：犀角1.5克(先煎) 西红花1.5克 丹皮9克 生地30克 北紫草9克 赤芍9克 甘草6克 山豆根15克 麦冬9克 麻仁15克 大黄3克 3剂。 再诊：高热减退，精神好转，周身疮疹部份已经干水，赤紫色退薄，咳嗽痰稀易出，大便已通，小便好转。脉细数，眼睑边沿溃烂渐见恢复。视力尚好，惟尿道口潮红，有充血现象。各证已见好转。 处方：西红花1.5克 银花15克 土茯苓30克 瞿麦15克 菊花9克 生地15克 甘草6克 腊梅花6克 防风6克 7剂 例八 黄耀燊治疗疔疮走黄（败血症）案（选自《老中医医案医话选》） 刘某某，男，38岁。诊号253242，1973年6月2日初诊。 患者面生小疮，搔破挤压后，随即恶寒不适。曾请医诊视，予解表发散药，疗效不显。翌日，热从里出，再诊，投清解之剂，热痛末减，转来就诊。 患者面目浮肿，疮虽小而痛剧，且疮顶黑陷，周围皮色瘀黯，按之稍硬。畏寒已罢而壮热烦渴，出汗，神志不清。大便秘结，小便短赤。舌质红，苔焦黄，脉数实。此为火从风煽，迫毒内陷，疔疮走黄。治拟凉血清热解毒法，用犀角地黄汤加味。 处方：水牛角30克（磨冲） 鲜生地30克 丹皮9克 赤芍12克 大青叶9克 黄连9克 紫花地丁30克 野菊30克 金银花30克 生石膏30克 半支莲15克 2剂，每天1剂。 服后疮敛，热退神清，再剂善后，痊愈。 【按语】 自清代叶、薛、吴、王阐发温热学说迄今，诸凡温热暑湿疫毒之邪，过营入血者，无不以犀角地黄汤加减为治。如王晋三《绛雪园古方选注》于本方去芍药、丹皮。加连翘、生甘草，治温热邪入包络，舌绛烦热；薛生白《湿热病篇》以本方加连翘、紫草、葛根、银花，治暑热毒邪深入营分，上下失血或汗血；近代何廉臣氏于本方加桃仁、鳖甲、郁金、青蒿，治胃肠蓄血上干包络，少腹按痛，大便色黑如漆，反觉易行，其人善呓，或狂，或烦扰不寐，或夜有谵语。他如祝春渠之加减服蛮煎，樊开周之犀地桑丹汤，俞根初之犀地清络饮，亦莫不以此方为绳墨。要之，凡寒邪化热，过卫入营；或温邪吸入，竟入营分。舌苔红绛而燥，非犀角之酸苦咸寒，莫能透营中之热。邪在营分不解，渐入血分，发热不已，则又须鲜生地、粉丹皮、西赤芍之类，直清血分之热，始能化险为夷。 晚近用治亚急性黄色肝萎缩，系统性红斑狼疮，金黄色葡萄球菌败血症，急性粒细胞性白血病，真性红细胞增多症等疾患，确有效验。 |
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