|
二、 清透营热剂 犀角地黄汤 （滋阴泄热，凉血散血法） 唐孙思邈《千金方》 犀角一两，锉末冲服，或镑片先煎 生地黄八两 芍药三两 丹皮二两 呋咀，以水九升。煮取三升，分三服。 【主治】温热暑疫，邪陷心包，神昏谵语，躁扰狂乱，斑色紫黑。舌纯绛色鲜，脉形细数者。并治热入血分，迫血妄行，吐血，衄血，便血，溺血，经行如崩等证。 【方论选萃】 元王海藏：血分三部，药有重轻。犀角地黄汤治上血，如吐衄之类；桃核承气汤治中血，如血蓄中焦，下痢脓血之类；抵当汤治下血，如蓄血如狂之类（《此事难知》）。 明赵养葵：犀角地黄汤，乃衄血之的方。盖鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中。唯犀角能下入肾水，引地黄滋阴之品，由督脉而上，故为对证。若阴虚火动，吐血与咳咯，可借用成功（《邯郸遗稿》）。 清汪讱庵：血属阴本静，因诸经血逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮苦寒，泻血中伏火；生地大寒，凉血而滋水，以平诸经之僭逆也（《医方集解》）。 清吴仪洛：心生血，生地黄所以凉心血；肝藏血，白芍药所以和肝血；火能载血，牡丹皮所以去血中之伏火，热能动血，生犀角所以解诸经之热（《成方切用》）。 清柯韵伯：气为阳，血为阴。阳密乃固，阳盛则伤阴矣；阴平阳秘，阴虚者阳必凑之矣。故气有余，即是火，火入血室，血不营经，即随逆气妄行。上升者出于口鼻，下陷者出于二便。虽有在经在府之分，要皆心肝受热所致也。心为营血之主，心火旺则血不宁。故用生犀、生地酸咸甘寒之味，以清君火；肝为血之室，肝火旺而血不守，故用丹皮、芍药辛酸微寒之品，以平相火。此方虽曰清火，实滋阴之剂。盖血失则阴虚，阴虚则无气，故阴不足者，当补之以味，勿得反伤其气也（《古今名医方论》）。 清顾松园：此凉血补阴、祛瘀生新之剂，虽治吐衄蓄血之方。按热病中，多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症，此方甚宜。经曰：诸热瞀瘛，皆属于火。邪热伤神，则神昏而烦闷；元阳伤血，则筋肉失养，而为跳动。犀角凉心安神，解烦除闷；生地凉血补阴。神昏烦闷，重用犀角；抽搐跳动，重用生地。正云药不拘方，宜合用而用是也（《医镜》）。 【近代验证】 例一 曾月根治温毒发斑案（选自《全国名医验案类编》） 张少卿，男，22岁，学生，感染温毒时行而发。面赤唇红，一身手足壮热，血毒外溃，神烦而躁，发出红斑。 诊断：六脉洪大，右甚于左。舌鲜红，阳明血热无疑。血为阴，气为阳，阳盛则烁血，血热则发斑矣。 疗法：凉血解毒，以泄络热。故以生地、犀角之大寒为君，以清君火；佐以芍药、丹皮之微寒以平相火，火熄则斑黄阳毒皆净尽矣。 处方：鲜生地30克 犀角尖6克 赤芍药18克 丹皮7.5克 效果：一服热清斑透，继用清养法调理而痊。 例二 陈道隆治暑湿便血案（选自《杏庐医案》） 1946年夏间，至友周德三之媳，患暑湿证，病已二十一天，身热日晡增至40.6℃，神志尚清，胸脘烦闷，口渴喜饮，夜不安寐，便秘溺赤，并无疹、bei。是日午后二时，突然身热陡增，高至42℃。神志模糊，胸脘懊闷，莫可言状，忽然一阵腹痛，大便出血，鲜 红迸洩，而不夹粪便，连下多次。按其脉，两手弦劲有力，惟无数势。舌质红绛，薄有黄苔。以此参症，病属暑湿互蕴。观其舌苔，知热邪入营，察其脉，又可知热邪蕴于阳明，故脉来弦劲有力也。出血之后，而体气尚未见拙弱之象，其为阳盛热张，灼灼明矣。况其身热突增，胸脘懊闷，形神不萎，夜间烦躁，寤不成寐，则其为营分灼热，更无容置疑矣！亟当养阴泄热，清营止血之法，为克不容缓之图。 处方：鲜生地四两（先煎） 犀角五钱，磨冲 粉丹皮五钱 杭白芍五钱 象牙屑五钱 鲜铁斛二两（撕开先煎） 焦山栀五钱 侧柏炭五钱 鲜藕汁四两 鲜茅根四两（去心） 血余炭五钱 金银花露八两（代水煎药） 2帖 上药煎后，频频灌服。二剂后血止，诸症向愈。 例三 黄寿人治吐血（上消化道出血）案（选自《老中医医案医话选》） 颜某，男，平素善饮，向嗜辛辣。曾经钡餐检查：诊断为十二指肠球部溃疡。此次饮酒后，胃痛不已，胸胁胀急，胸中如火，口渴欲饮，血由口吐出，伴少量食物残渣。面色红赤发亮，唇若涂朱，大便秘结。舌边赤，苔黄，脉象芤数。显系胃热炽盛，脉络灼伤，迫血妄行。治宜清热凉血止血为法。方用犀角地黄汤。 水磨犀角3克 捣碎鲜生地240克 赤芍6克 丹皮6克 先将赤芍、丹皮二味，以水100毫升，煎成50毫升。取25毫升冲犀角和鲜生地汁，分两次冷服。 二诊：服上方二剂后，吐血已止，心下处略感不适，惟口渴益甚，面赤头昏不减。此为胃热耗津，治宜滋阴清热，佐以和胃，方用玉女煎加味。 鲜生地60克 生石膏30克 知母9克 寸冬18克 丹皮6克 牛膝12克 三诊：药后胃热得清，诸症均减，饮食渐增，嘱服乌贝散，注意饮食调理。 |
|
|
