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加减普济消毒饮 （辛凉复甘寒法） 清吴鞠通《温病条辨》 银花一钱 连翘一钱 薄荷五分 荆芥穗五分 牛蒡子六分 元参一钱 苦桔梗一钱 生甘草五分 活水芦根一两，煎汤代水，一日三剂，约2时服一剂。 【主治】温毒咽疼喉肿，耳前后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，虾镆温者。 【方论选萃】 清吴鞠通：温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，向有不藏之时，亦或有是证；人之少阴素素，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者……盖少阴之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面色赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭塞也。治法总不出普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻不用者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也（《温病条辨》）。 近代何廉臣：此方以凉膈散为君；以化清气之马勃、僵蚕、银花为臣，走上焦而开天气；再加元参、牛蒡子、板蓝根为佐使，清热毒而肃肺气。去原方中升麻、柴胡者，以升腾飞越太过之病，不当再用升提也。又去黄芩、黄连者，以芩、连为苦寒清里，此病初起，宜用辛凉开达，不得先用苦寒里药，故犯中焦也（《重订广温热论》）。 【近代验证】 例一 丁学屏治温毒发颐（流行性腮腺炎）案 崔某某，男，23岁，工人。1976年12月29日因腮部肿痛，高热二天入院，住院号：11339。 患者于两天前自觉两腮部肿胀，疼痛，发热（T38℃）。今日因体温升高，两腮部胀疼加剧而来院急诊。T38.7℃，血液化验白细胞3500，中性77％，淋巴20％，大单核2％，嗜酸性1％。 体检：T39℃，P104次/分，咽部充血，扁桃体未肿大，无渗出。两侧腮部肿胀，肿势以耳垂为中心，向周围扩散，触痛明显。心肺（－）。诊断：流行性腮腺炎。予中药治疗，服药二剂后疼止，三天后体温正常，肿势消退。 初诊：1976年12月30日，形寒身热，头痛鼻塞，两颐肿胀疼痛，妨碍咀嚼，翕张为难。舌尖嫩红、苔薄黄，脉形浮数，此因温毒上犯肺胃两经，引动少阳胆火上冲，壅滞经络使然。今拟辛凉疏风，清解热毒。 薄荷叶3克（后下） 炒大力子9克 象贝母9克 连翘12克 玄参9克 马勃3克（包）板蓝根9克 山豆根9克 夏枯草12克 荆芥穗9克 三帖 复诊：1977年1月1日，前投辛凉疏风，清解热毒之剂。头痛已止，两颐肿疼亦见轻减。拟于原方撤去疏风之品。原方去荆芥、薄荷，加蒲公英12克、地丁草12克，三帖 三诊：1月4日，温毒已从外解，少阳胆火亦平，两颐肿疼已消，惟大便燥结，小溲色黄，口干渴饮，余热未清，肺胃阴津已伤。拟予甘凉益胃，轻清余热。 京玄参9克 川石斛12克 天花粉9克 银花12克 马勃3克（包） 北沙参12克 破麦冬9克 干芦根30克 生甘草4.5克 三帖。 【按语】 温毒发颐，由风毒上犯肺胃，引动胆经伏火上冲使然。考前人治法，《东垣十书》有普济消毒饮一方。吴鞠通氏非之。谓升腾飞越太过之病，不当再用升、柴；；且病在上焦，早用芩、连苦泄，有故犯中焦之嫌。吴氏于《温病条辨》中订加减普济消毒饮一方，颇为公允。此案首诊用药，得力于吴氏；二诊头痛已止，热退肿退，即撤去风药，恐辛散太过，伤其正也；末诊以清养肺胃收功，以温病伤人之阴耳。 |
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