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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，请自觉坚持学习，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，你和别人的差距也在不断拉开，明天定能遇到一个更好的自己。 今天要介绍的方子出自清代温病名医吴鞠通之手——银翘散。 温病学未形成之前，在很长一段历史时期，对外感病的治疗，基本上是以《伤寒论》的理法方药为依据。温病初起，邪在肌表，冶宜疏散。但因温为阳邪，易伤阴液，若纯用辛温方药发汗，“未始不伤阴也”(《温病条辨》卷1)。所以，吴氏进一步指出:“温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也”(《温病条辨》卷1)。此说未免太过绝对，但无可否认，清代温病学的兴起已势不可挡！ 银翘散 [组成] 连翘一两(30g)，银花一两(30g)，苦桔梗六钱(l8g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四饯(12g)，生甘草五钱(15g)，荆芥穗四钱(12，g)淡豆鼓五钱(15g)，牛蒡子六钱(18g) [用法] 共杵为散，每服六钱(18g),鲜卢根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦也。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 本方主治温病初起表热证。 “温邪上受, 首先犯肺”(《温热论》)。肺合皮毛与卫气相通，肺为表中之里，卫为表中之表，本方证病位在肺卫。 邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅。 风温表证之发热恶寒，与风寒表证有何区别？温为阳邪。邪热与卫阳相争，二阳相加，遂呈“阳胜”之病理变化，故以发热重，恶寒轻，或恶风寒症状持续时间短暂为特点。  点击视频，直接观看！ 汗之有无，与邪在表或始入里有关。温病初起，邪客肌表，卫气被郁，开合失司，毛窍闭塞，故为无汗；若风热入里，热邪渐甚，热性升散，迫津外泄，则可见有汗。然六淫之邪从皮毛或口鼻而入，每致卫阳郁遏而开合失司、所以纵使有汗亦多不畅。 肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宜，则见咳嗽。 咽为肺之门户，喉为肺系，风热搏击气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系，肺系不利，则见咽喉红肿疼痛。 温热之邪易伤津液，故一般温病过程中多有口渴见症,但由于邪热伤阴的程度不同，故渴的微甚亦有区别，温邪在卫分的口渴症状是较轻的。 舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数，俱为温病初起之佐证。 综上，此证因有寒热咳嗽而知病在肺卫；因其热重寒轻而知病性属热；因有口渴而知津液轻度受损。审证求因，此系温病初起，邪在肺卫，而偏卫表。 本方证既有风热在表的卫分证，又有热毒袭肺的肺热证，治法上不仅要疏散卫分之风热，又需清解在肺之热毒。因温病具有发病急，传变快，易搏击气血，蕴解成毒，且多挟有秽浊之气等特点，立法须防患于未然，“截断” 病势的发展，亦当清热解毒。因此，针对本证，当以“辛凉透表，清热解毒”立法。 方中银花味甘性寒，能“散热解表”(《本草纲日》卷18),“清络中风火实热，解温疫秽恶浊邪”(《重庆堂随笔》卷下)； 连翘味苦性微寒，“能透肌解表，清热逐风，为治风热要药”(《医学衷中参西录》中册)。 银花、连翘二药气味芳香，既有轻宣透表,疏散风热的作用，又有清热解毒，辟秽化浊功用，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气的。 薄荷辛凉，“散风热，清利头目”《医略六书.药性切用》卷1)； 牛蒡子辛苦而寒，“入肺解毒利咽”。 ▼ 经方医学频道 微信公众号：jfyxpd 荆芥、豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，与大队辛凉药配合，可增辛散透表之力。 以上四药同用，助银花、连翘发散表邪，透邪外出。 热已伤津，当生津以止渴。 芦根“性凉能清肺热……甘多液，更善滋养肺阴”(《医学衷中参西录》中册)； 竹叶“止渴，除上焦烦热”(《本草分经》) 二药同用，清热生津,既可增强清热之功，又可补充受损之津。 肺气失宣,肺系不利，故配桔梗开宣肺气而止咳利咽。 甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳。 本方所用药物均系滑轻之品，加之用法强调“香气大气，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起之风热表证.以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。可辨证用于多种疾病，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性腋膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属卫分风热证者。皮肤病如湿疹、风疹、荨麻疹、疮痈步肿，亦多用之。 加减法 胸膈闷者，乃挟湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊，使邪外出，而防其入里侵袭膻中。 渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴。 项肿咽痛苦，热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿。 衄者,热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血。 咳者，肺气不利也，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功。 二、三日病不解，热渐入里，但此时邪仍在肺，故仍用本方，但应加入地黄、麦冬清入里之热,兼养阴生津，防邪热耗伤津液。若仍不解，则为邪重热甚.或见小便短者，为热已伤津,故又当加入知母、黄芩、栀子,合麦冬、生地黄以清热生津。 用于麻疹初起，透发不出而见本方证者，宜加葛根、蝉蜕以助麻疹透发; 疮疡初起而见外感风热证者，可酌加紫花地丁，野菊花以解毒消痈。 临床使用时应注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎；于外感风寒及温热病初起则当禁用。 名家注解 张秉成:“治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与瘟疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者,故以辛凉之剂，轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也；豆豉宣胸化腐，牛蒡利喉清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸咽之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。”(《成方便读》卷1) 李畴人:“治温邪初起。以牛蒡宣利肺气而滑利窍；豆豉发越少阴陈伏之邪，为君。以银花、连翘甘凉轻清，宜泄上焦心肺之邪为臣。荆芥散血中之风；薄荷辛凉，宜肺胃之热而遣风；竹叶消心肺；甘、桔解毒开肺，载诸药上浮；芦根清胃热，合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温，但热无寒。咳嗽不爽，加杏仁、象贝；口燥，加花粉；热重加山栀、黄芩；脉洪口渴，石音亦可加；吴氏以银翘散为主,治津气内成之人。”(《医方概要》) |
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