【原】五百八十九、往来寒热

经方常见疾病治症：往来寒热

【治病策略】

1、没有固定时间的往来寒热是柴胡证，有固定时间的是虐。

【辩证诊断】

1、疟者，寒热往来，抖战汗出，病去人安，次日又发也。脾主磨化，脾经下陷，磨化力弱，肠胃经络有所停滞。火气又衰，不能蒸发使之化汗而去，因而阻碍胆经与荣卫循环之路。故寒热往来，发作有一定之时。卫行不通则恶寒，荣行不通则发热。荣卫交争，则寒热并作，争而仍和，则汗出病解。(理中去滞，兼调胆经。)发作日早者，阳复易愈。隔日一作者，病深愈迟。而脾经磨化力弱，为极大原因。荣卫详原理篇。

2、有固定时间的往来寒热是虐，没有固定时间的是柴胡证。

【辩证治则】

1、（1）寒而热，热而寒，寒热相因不已，故名曰往来寒热，为少阳主证，宜小柴胡汤。

（2）寒热而有作止之常，一日一次，或隔日一次，谓之疟，属杂病也。

（3）寒热而无作止之常，日三、五发，谓之如疟，属太阳经未尽之表邪也，宜桂枝麻黄各半汤。若热多寒少，宜桂枝二越婢一汤；若有汗宜桂枝二麻黄一汤，若无汗亦宜桂枝麻黄各半汤。此皆治太阳未尽之微邪法也。

2、头痛在侧，或兼寒热往来者，少阳经伤风也。宜加味柴胡汤。

3、往来寒热有恶心，小柴胡汤。

4、往来寒热没有恶心，桂枝麻黄各半汤。

5、所有的疟症治法，无论往来寒热，首先要强健病家的脾胃，就是所谓的饮食消息，比如说病家食物吃太少，我们就开健脾整胃的药。如果吃东西会下利，我们就开止利的药，去调他肠胃就可以了。

6、月经来的时候感冒，发寒发热，似疟非疟，谵语胡言：

（1）状似见鬼，此热入血室之真病：柴胡三钱 黄芩一钱 甘草一钱 丹皮五钱 半夏一钱，一剂而热退，二剂而身凉，病全愈

（2）无见鬼之状，此非热入血室之真病饮食少思：熟地五钱 丹皮三钱 白芍一两 当归五钱 陈皮一钱 甘草一钱 天花粉一钱 白术五钱 柴胡一钱五分

7、小便不利，口干，但头汗出，往来寒热，心烦，大便稀软，柴胡桂枝干姜汤。

8、往来寒热有奔豚气上冲、腹痛，奔豚汤。

9、（1）发热恶寒，皮毛洒浙无汗者，风寒闭肤表也。宜原方麻黄汤。

（2）发热恶风，翕翕然而自汗者，风寒袭腠里也。宜原方桂枝汤。

（3）但热不寒，口干舌燥便黄者，阳明之燥热也。宜原方白虎汤。

（4）但寒不热，并无燥渴等证者，少阴之阳虚也。宜长沙附子汤。

（5）皮肤发热，夜晚潮热更甚者，阴血不濡阳也。宜当归补血汤。

（6）子午发热，睡后更觉盗汗者，虚劳骨蒸热也。宜柴胡清蒸汤。

（7）寒热往来，发作有定时候者，少阳经疟疾也。宜独活黄芩汤。

（8）朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也；宜补中益气汤。

（9）身热面赤，下利清水完谷者，里寒而外热也。宜加味白通汤。

（10）身热面赤，烦躁欲卧泥水者，阴甚而格阻也。宜益元艾附汤。

（11）春月发热，气喘而口干渴者，感风热之气也。宜加减麻杏汤。

（12）夏月发热，口渴而心烦懊者，伤暑热之气也。宜加味六一散。

10、（1）发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤。

（2）发热恶寒次第间作。

A、无间隙者，发热与恶寒差不多时间，或者发热稍多一点，一日再发，桂枝麻黄各半汤；发热多恶寒少，一日多发，桂枝二麻黄一汤，如果脉微沉或即使浮但无力、烦躁，用桂枝二越婢一汤。太阳如疟证先热而后寒。发作前一、二个小时服用最佳。

B、有间隙如无病之人者为少阳病。一日一发，以至三数日一发。少阳病多先寒而后热。

11、病得之外感而恶寒发热者，必见有余之脉；病得之内因而恶寒发热者，全是不足之脉。“阴脉（尺）不足，阳往从之；阳脉（寸脉）不足，阴往乘之”。补中益气汤之方为功最巨也。

12、（1）发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤。

（2）发热恶寒次第间作。

A、无间隙者，发热与恶寒差不多时间，或者发热稍多一点，一日再发，桂枝麻黄各半汤；发热多恶寒少，一日多发，桂枝二麻黄一汤，如果脉微沉或即使浮但无力、烦躁，用桂枝二越婢一汤。太阳如疟证先热而后寒。发作前一、二个小时服用最佳。

B、有间隙如无病之人者为少阳病。一日一发，以至三数日一发。少阳病多先寒而后热。

【辩证比较】

1、少阳病之寒热往来，虽亦称潮热，但不定在日晡，非若阳明病之潮热，必在日晡也。

2、（1）由疫邪而来者，即见往来寒热，胸胁苦满，口苦，舌苔薄白，耳少聋，脉弦数者，与小柴胡汤；

（2）往来寒热，口干，舌苔白厚或微黄，间有谵语，心下痞，便秘，脉洪实，或沉实或弦数者，与大柴胡汤。

3、往来寒热，胸胁满，似柴胡证，如果其满不是由表及里所致满，而是邪气急结、上冲胸胁而逆满，桃核承气汤。

4、

【经典回顾】 

《黄帝外经》：

1、风后曰：春伤于风，往来寒热，热结于里，何也？岐伯曰：冬寒入于太阳，久则变寒；春风入于太阳，久则变热。寒则动，传于脏；热则静，结于腑。寒在脏，则阴与阳战而发热―，热在脏，则阳与阴战而发寒，随脏腑之衰旺，分寒热之往来也。

《黄帝内经--素问》：

1、足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，刺郄中出血

2、足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。

3、足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。刺足阳明跗上。

4、帝曰：疟先寒而后热者何也？岐伯曰：夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。夫寒者，阴气也，风者，阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。

5、帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风，而后伤于寒。故先热而后寒也。亦以时作，名曰温疟。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。

6、帝曰：夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何脏？岐伯曰：温疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。

《伤寒论》

1、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，小柴胡汤主之。

2、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

3、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

4、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

5、本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐、下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

《金匮》

1、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

2、妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。