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为了弥补这些限制,通常会添加描述符,例如“亚临床AKI”(无SCr升高或SCr升高不符合AKI标准的肾小管损伤),“短暂性,持续性或持续性AKI”(基于SCr升高的持续时间),“社区”或“医院获得性”AKI,以及“恢复性AKI”(峰值后SCr下降)。尽管 AKI 与成人合并症对患者结局有协同作用,但 AKI 在患有独特合并症(例如先天性代谢缺陷)和没有任...
COVID-19相关急性肾损伤(下)一项大型队列研究纳入了来自退伍军人健康管理局的89216名COVID-19患者,他们是COVID-19的30天幸存者,发现与对照组(无COVID-19)相比,这些患者未来发生AKI、eGFR下降(超过30-50%)和终末期肾病的风险增加。然而,COVID-19肾损伤的机制也有可能导致更糟糕的长期结果,因为研究表明,在比较COVID-19相关AKI与非COVID-...
COVID-19相关急性肾损伤(上)它们可以在最初的24-48小时内发生(社区获得性AKI,CA-AKI),也可以在最初的24-48小时后发生(医院获得性AKI,HA-AKI)。CA-AKI和HA-AKI的严重程度相当,但有更多的CA-AKI患者被送入ICU。然而,HA-AKI的发病率明显高于CA-AKI,这与非COVID AKI的观察结果一致。在COVID-19中,大多数被确认的病前病人AKI的危险因素...
急性肾损伤的液体管理:从评估液体反应性到评估液体耐受性。虽然液体反应性测试清楚地确定了哪些患者不能从液体治疗中获益(即心排血量没有增加的患者),但液体反应性的存在并不能保证液体治疗是适合的或甚至是安全的。本综述着重于AKI中生理学指导的液体管理策略的基本原则,重点是液体,此外还有更经典的液体响应性概念,这可能有助于临床医生...
成人急性肾损伤的亚型。l 亚型是AKI总称中的一组,具有将其与组内其他亚型区分开来的共同特征。经典的肾前性、肾性和肾后性AKI已被阐述,但是肾前性和肾性AKI之间的区别最近已成为激烈争论的焦点,因为其取决于“肾前性AKI”的持续时间,它将触发肾性AKI的典型病理机制,包括肾小管炎症、氧化应激和髓质灌注受损。Bhatraju等人首次发现生物学A...
急性肾损伤患者液体管理的评估:从液体反应性到液体耐受性(下)虽然液体反应性可确定哪些患者不能从液体治疗中获益(即心排血量没有增加的患者),但液体反应性阳性并不能说明液体治疗是必要的,甚至是安全的。液体反应性 VS 液体耐受性。因此,研究者们设计了静脉负荷多器官评估评分,又称静脉负荷超声分级系统(VExUS),包括下腔静脉大小、塌陷...
本综述研究的人群主要是重症监护室内有AKI风险或已发生AKI的TBI患者,并讨论了TBI患者有关AKI的流行病学和病理生理学。在TBI患者促红细胞生成素(EPO-TBI)的事后分析发现,根据血清肌酐KDIGO标准:15.9%的TBI患者在ICU住院的前3周出现AKI。由于AKI是ICU中TBI患者经常遇到的并发症,我们概述了高风险TBI患者AKI的预防和治疗策略。一项RCT评估了TB...
CENTER-TBI试验表明:同样患有AKI的TBI患者接受渗透治疗的频率更高,但尚不清楚这是否是AKI本身导致的颅内高压风险增加的因果关系,或者是否仅仅是由于更严重的TBI导致更多的肾损伤。总之,去甲肾上腺素仍然是严重TBI患者的首选药物,苯肾上腺素、血管加压素和血管紧张素II在TBI患者中的作用有待进一步探讨。预测AKI风险的预后计算器,或TBI患...
同样,尽管营养是ICU中必不可少的支持性护理,但在AKI或AKI-KRT患者中减轻ICU-AW的最佳营养方法尚不清楚。发展KRT质量保证团队,倡导卓越的KRT,并创建流程,以防止并发症,如低磷酸盐,优化营养支持,并加强物理治疗的提供,可以减轻AKI-KRT患者的ICU-AW负担。总之,迫切需要更多的实验研究和临床试验,以更好地了解重症、AKI和KRT与ICU-AW之...
我们从ICU和ICU-AW中AKI的流行病学开始回顾,强调了新的数据,表明需要肾脏替代治疗的AKI(AKI-KRT)和AKI可能独立地促进ICU-AW的发生。我们描述了临床前和临床数据,表明AKI和AKI-KRT可能独立导致ICU获得性无力(ICU-AW)(图1),提出了可能减轻或预防AKI患者ICU-AW的干预措施,并确定了未来需要研究的领域。最近的数据表明,患有AKI和AKI-KR...
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