大肠癌防控全攻略

大肠癌防控全攻略 普通人群：从改变不良生活方式做起；高危人群：定期筛查不可忽视 日期：2010-02-06 作者：蔡三军 来源：文汇报

■蔡三军          ●发病率上升迅猛在上海大肠癌的发病率正以年增长率4%的速度递增。          ●大肠癌由原先癌谱排位第七位跃居成为上海市区居民中发病率居第二位的恶性肿瘤。          ●在中国，大肠癌是第四位的恶性肿瘤，在全球其发病率居恶性肿瘤中的第三位。          发病率上升迅猛  在上海大肠癌的发病率正以年增长率4%的速度递增。统计显示，从1962年上海市大肠癌的发病率为8.7/10万，2005年已达43.5/10万，年新增大肠恶性肿瘤患者5748例。大肠癌因此由原先癌谱排位第7位跃居成为上海市区居民中发病率居第二位的恶性肿瘤。而在中国，大肠癌是第四位的恶性肿瘤，在全球其发病率居恶性肿瘤中的第三位。          发病年龄半数以上是高龄  上个世纪80年代国内的多数报道中国人的大肠癌的发病年龄明显低于欧美国家，中位年龄在45岁左右，低于30岁的患者占全部大肠癌患者的10-15%，当时青年大肠癌是中国大肠癌的突出特点，中位发病年龄比欧美国家小12-18岁。但是生活方式的改变，近20余年来，上海的大肠癌的发病年龄有了很大的变化。上海市区2003年的肿瘤流行病资料显示：小于30岁的年轻人大肠癌小于1%，而大于70岁的高龄大肠癌高达51.2%，而1972年上海市区大于70岁的患者仅占20.4%。大肠癌成为以高龄患者突出的疾病。          发病部位结肠多于直肠  在上个世纪80年代，多数研究报道中国大肠癌的发病部位为直肠癌，约占大肠癌的60-70%，其中距肛门8CM以内的直肠癌占大肠癌的50%左右。而上海市2005年肿瘤发病率报道显示：结肠癌超过直肠癌，占大肠癌的59.39%，直肠癌仅占40.61%。          流行病学趋势  大肠癌的发病率将继续上升，发病年龄继续升高，结肠癌发病率继续升高，直肠癌相对减少。      大肠癌发生与哪些因素相关，可以预防吗？          到目前为止，人们已知的与大肠癌发病的相关因素有四大因素：          ★饮食  高脂、高蛋白、高能量和低纤维素饮食是结直肠癌的高发因素，主要是因为上述饮食有较高的致癌物质产生，由于低残渣，致使肠道运动减少，排便较少，进一步浓缩作用于肠道粘膜，致使癌变。研究表明：胡萝卜素、维生素B2、维生素C、维生素E均能降低结直肠癌的发病相对危险度，维生素D，钙，葱和蒜类食品则具有保护作用。煎，薰，烤，炸的肉类食品和腌制食品含有作用于肠粘膜的致癌物。一些微量元素及矿物质亦与结直肠癌发病相关。          ★肠道疾病  慢性肠炎特别是溃疡性结肠炎与结直肠癌关系密切。结直肠腺瘤更是大肠癌的首要相关疾病。肠道血吸虫病与大肠癌的关系已被我国学者证明，我国的资料中约10-15%的晚期血吸虫病人并发大肠癌。          ★遗传  约20-30%的大肠癌患者有肿瘤家族史。如果家族中有一个直系亲属患大肠癌，其直系亲属患大肠癌的几率超过正常人群3倍；同时患有遗传性大肠癌的家族成员患大肠癌的几率超过50%，如家族性腺瘤病和遗传性非腺瘤病性结直肠癌，值得家族成员非常注意。          ★运动  研究显示运动与大肠癌的发病相关，同时部分研究提示大肠癌与肥胖关系密切。          【对策】改变饮食习惯，少食高蛋白，高脂肪，高能量肉类食品，少食腌，薰炸肉类食品，多食富含纤维素，维生素的蔬菜和水果；注意锻炼，加强运动。      大肠癌可以早期发现吗？如何发现？          大肠癌早期诊断比较困难，主要靠筛查普查和及时就诊发现。欧美国家1期大肠癌的发现率高于20%，而上海仅9%，国内其它城市更低。一期大肠癌疗效非常好，基本可以治愈，因此提高早期大肠癌的诊断率是提高大肠癌治疗效果的最基本方法。          大肠癌的早期往往是没有症状或症状轻微，对于这些人群只能依靠普查或筛查。普查是指对普通人群进行检查，由于大肠癌的发病率较低，而检查的费用与效益间不平衡，实践中较少采用；而筛查以高危人群为检查对象，增加大肠腺瘤和大肠癌的检出率，提高了检查效率。          ●提示  大肠癌的高危人群：一级亲属患结直肠癌史；本人患有癌症或有肠息肉史；或具有以下二项或二项以上者：慢性腹泻；慢性便秘；粘液血便；慢性阑尾炎；精神刺激史；慢性胆道疾病史。          一般对于普通人群检查的开始年龄为50岁，每年检查大便隐血一次，每5年检查纤维结肠镜一次；大肠癌家族史亲属，起始检查年龄从40岁起；对于遗传性大肠癌家族成员检查应从家族最年轻肠癌患者发病年龄减10岁开始检查。          对于有症状的患者就应该是及时就医。大肠癌的症状分为局部病变产生的症状：如便血、大便性状改变、腹痛、腹部不适、便秘、腹泻交替，大便里急后重；全身症状：如贫血、消瘦以及转移产生的症状：骨痛、咯血、神经系统症状。了解大肠癌的常见症状并及时就医对于发现早期大肠癌是非常重要，临床多数患者出现症状未能及时就医，而自认为是痔疮、肠炎、肛裂等，一般会延后3-6月就医而错失早期诊断的机会。          大肠癌的诊断方法主要有：大便隐血检查、钡灌肠检查、纤维结肠镜检查、CT三维成像检查。其中最简单而直接有效的方法是纤维结肠镜检查，它不仅可以发现病变，还可同时进行活检以确定肿瘤性质，为治疗方案设计提供最重要依据。但是许多患者害怕结肠镜检查，认为较痛苦。其实现在多数医院都开展了无痛肠镜检查，使得检查不适减少。      大肠癌可以治愈吗？          大肠癌是一个相对治疗效果较好的恶性肿瘤。较好的医疗中心治疗大肠癌总体5年生存率可达63%左右。其中1期大肠癌5年生存率为90-95%左右；2期为80-85%左右；3期为60-65%；4期为5-10%。因此诊断明确大肠癌以后，应积极治疗。          值得强调的是，大肠癌的治疗是需要规范的多学科治疗。目前国内主要肿瘤中心均开始在这方面开展工作，并取得一定的进步。这主要包含了两个方面，即规范设计治疗计划和治疗计划的执行；充分发挥多学科的优势，使各种治疗手段，如肿瘤外科，化疗，放射治疗，生物治疗的优点最佳组合起来，从而达到最佳效果。          明确大肠癌诊断后首先不要紧张，保持积极而稳定的态度非常重要。大肠癌发病是一个漫长的过程，一般需要5-10年才能转化成为临床上诊断的大肠癌，所以不必慌张，而是认真的完成治疗前的各种必需检查，以便设计治疗计划。          总之，相信医院和医生，积极配合治疗，医患双方携手为了一个共同的目的——争取最好的治疗效果而努力。      Q andA          问：中低位直肠癌患者可否保肛？          答：保肛是直肠癌患者的一个最关心的问题，它直接影响患者的生活质量。需要强调的是医生会尽量减少肛门改道，但前提是以保证生命为第一要点。许多患者认为肛门改道生活质量影响较大，实际上如果不按规范手术，一旦复发，后果不堪设想。同时，有研究显示，较低位直肠癌保肛手术后的生活质量低于肛门改道手术。因此，片面强调保肛不仅可能影响肿瘤根治，而且生活质量亦不一定好。          问：化疗对中晚期患者有效吗？          答：对于中晚期肿瘤患者而言，许多人对化疗都非常害怕，并担心疾病恶化。实际上，临床医生决定给予化疗一定是有研究依据证明其价值后而实施的。如3期结肠癌的化疗可以提高患者5年生存率15-20%。同时对大多数患者而言，化疗的不适反应是轻微的，仅部分患者反应强烈，对于后者医生也会根据情况给予对症处理，减少副作用，必要时调整药物剂量或调整化疗方案。对于晚期的大肠癌化疗也可明显延长患者生存时间，与最佳支持治疗对晚期大肠癌的中位生存期6个月相比，最好的化疗及生物靶向药物治疗可使中位生存达24个月，显著地提高了患者的生存时间。          (作者为复旦大学附属肿瘤医院主任医师，教授，博士生导师、大肠外科主任；专家门诊时间：周一上午、特需门诊时间：周三下午）