|
大肠者，传导之官，变化出焉，其生理功能为传化糟粕，主津 大便有任何的异常情况我们都会考虑到大肠。之前谈小肠辩证时谈到过大肠像个垃圾焚烧厂，它接受从小肠次级受盛而来的糟粕，经过大肠的传导变化为粪便，从肛门而出。其次，为什么说它主津呢？因为在他接受从小肠而来的食物残渣时，它负责吸收掉其中多余的水分而最终形成粪便。在西医里的大肠功能同样主津，西医认为大肠吸收粪便中的水分，电解质，比如氨或者胆汁酸一类等，之后变化为大便而排除体外。大肠功能失调，临床最常见的就是两类，便秘和腹泻。便秘之前说的比较详细了，今天具体说下腹泻。 临床上我所遇见过的腹泻情况最主要的有以下几类：
这里再强调下大肠湿热与脾胃湿热的区别：
发现了吗？整个消化系统的病变越往下越不容易影响食欲，大肠湿热，拉的再厉害也能吃。而脾胃湿热不单腹泻，同时食欲严重被影响。那么脾胃湿热为什么也有肛门灼热呢？大家知道脾胃为整个消化系统最上源，他出问题，那下消化道同样要被牵连，所以同样会出现肛门灼热感。 看看大肠热结与热在大肠的区别： 首先两者都是热，唯一不同就是程度上，热在大肠一般和胃火密切相关，因此引起的便秘也是一般常见性的便秘，揉一揉肚子，多吃蔬菜，多喝开水就能搞定，实在需要治疗的，扎上天枢，支沟，照海，喝点调胃承气汤就能立马好转。而大肠热结呢，热已经影响到神智性改变了，所以出现精神错乱和谵语，用调胃承气绝对无法攻下来的，必须用大~~承气汤， “痞满燥实四症见”。便秘，肛门灼热可见热在大肠，腹部胀满疼痛，按之加剧。再加潮热。重点来了，这个潮热是什么潮热？阳明潮热对吗？对！几点到几点？3-5点？个个都说是3-5点，我可以坚定的说，不同于中医书上，临床上多见的阳明潮热的正确时间是3-9PM！！这段时间出现高热便秘的，都叫阳明潮热，横跨三个时辰。 下面进入今天的重点，便血篇！请参看之前的网诊病例分析。 便血在中医里叫做“肠风”，“脏毒”或者“结阴”，辩证比较复杂。《金匮》将其定义为“远血”和“近血”，到《景岳全书》时进一步阐明了远血者，或在小肠或在胃，近血者，或在大肠或在肛门，这里的远近是以肛门为终点，所以我们可以将上消化道（胃）定义为远血，下消化道（结肠大肠）定为近血。远血多黑色或柏油状便，多见于胃溃疡。近血多见于鲜红色的便，多见于痔疮，结肠息肉或者直肠癌。其次，血清的，鲜红的我们叫“肠风”，浑浊的，颜色晦暗的中医叫“脏毒”，那么什么是“结阴”呢？一切有血瘀臃肿的器质性病变，中医叫“结阴”，如大肠息肉，痔疮，大肠癌等，阴结经常伴有所谓的“里急后重”感，就是老感觉拉不干净，肛门很沉重。另外一种说法出自《素问·阴阳别论》。指邪气结于阴经。肝属厥阴而主藏血，脾属太阴而主统血，邪结阴经，不得阳气的统摄运行，久必伤及阴络而血从内溢，故结阴可出现便血。根据八纲辩证原则来看，永远逃不出虚和实，那么便血的虚证临床就多见脾虚不能统血，兼见面色无华，神疲懒言，纳呆等一系列脾虚症状。实证则多见于湿热下注，兼见血下污浊，尿少色暗，口苦，口渴不欲饮等。
临床上，肠风脏毒皆是因为风邪热毒或湿毒所致，病在肠胃血分，治疗需凉血止血为主。但如果长期便血，见有气虚或者阴虚者，则以先本后标为治疗原则。对于上消化道出血者，千万不得使用升提药，可配伍一些引血下行之品，如牛膝，代赭石等，下消化道出血，切忌不得使用沉降之药，可配点升提类的荆芥，黄芪，升麻等。 之前有朋友问到黄土汤一证，在此刚好给予解释。黄土汤一方出自《金匮要略》，主治脾阳虚所致的便血吐血和妇女崩漏，由于病在脾胃，之前说过此为远血也，所以先便后血，血色暗淡，这些都是因为脾阳虚衰（主证见四肢不温，舌淡苔白脉沉细）所造成，这是中医里典型的“甘苦合用，刚柔并济”之法。我们一起来看下药物构成。灶心黄土也叫伏龙肝，是怎么来的呢？古人长期做饭用柴草烧火，长年累积后灶底出现一堆土块，中医之博大精深就在这里体现，是不是任何掰一块出来都是伏龙肝呢？错！咱们要的是正对锅台下正中心的那块，那才是精华，才是真正的灶“心”土。只有中心的这一块才真正的进入中焦系统，以养五脏气。所以《本草便读》说到“此品具土之质（专入脾土），得火之性（温其脾阳），化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之”，再看白术，附子二味温脾阳补中气，助君药伏龙肝复统摄之权，但此二药较热，易耗血动血，导致阴血易亏，所以，佐以生地，阿胶滋阴养血，切能止血，加上苦寒的黄芩共同制约术、附温燥之性，甘草调和各家，所以此方寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴又不碍阳。怪不得唐荣川评价此方为“下血崩中之总方” 综上所述，学习经方必须要想像，要领悟其要，体会中医之“象”。就像倪海夏谈到的黄连阿胶汤一样，为什么要加鸡子黄呢？因为我们心里最重要的那滴浮于心中的血不足了，在这个世界上唯一一种浮于中空的东西，就是鸡子黄。下期进入腑病辩证最后一篇——膀胱之为病！ |
|
|
