李可在首届扶阳论坛上的演讲(2)

　　

从以上个点，归结为：脾肾为人身两本，治病要以顾护两本为第一要义。明代张景岳《景岳全书》说，治病的时候，假使你错了，宁可错以误补，不可失于误攻，误补犹可解救，误攻则噬脐莫及（表示悔恨到了极点），从这话里可以体会这位老先生在临床中一定走过很多弯路，一定犯了好多错误，世界上百行百业难免错误，唯独我们医生不能错误，一旦错了就是以人的生命为代价！所以以上这几点我们要铭心刻骨，时时牢记，切切不可忘记，这就是治未病的思想！本来中医治病就是以本气为主，以人为本。不管任何病，本气强的，受邪从阳化热化实，本气虚的，从阴化寒化虚。中医治未病的思想，虽然是养生的大道，但治病的时候我们是始终遵循的一个道理。

那么风湿性心脏病，肺源性心脏病，怎么治疗，我们通过以上分析，了解了风心、肺心病的来路，是从太阳之表而来，都是外感。还有一句话：这是我读各家伤寒论注时发现，他们都具有这种观点：病的来路就是病的去路，病从太阳来，通过各种方法，再把它透发出去就好了。不要见病治病，不要见到现阶段的东西，花费了很大力气，不知道来龙去脉，抬手动脚就错了。

内经关于病因有这么一段话："邪风之至，急如风雨"四时不正之气，侵犯人体的时候，急如风雨，防不胜防。我们应当怎么办？下面讲了"故善治者治皮毛，其次治肌肉，其次经治脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也"出自《阴阳应象大论》，讲得非常明显，病入五脏，就是半死半生的格局，这是内经的结论。这就是病的来路。所以无怪乎，现代医学从产生到现在不足200年，西医同道没有把问题解决下来，这是可以同情的！（30'）

对于病因方面，《灵枢百病始生篇》作了补充，描述了百病由浅入深层次，说明什么问题？就是寒邪侵犯人体之后，由表入里，由浅入深，由腑入藏。而且由于反复受邪，外邪一层层堆积起来，每次病外邪去掉一部分，留下一部分，再次病右取掉一部分，留下一部分，每次这样，如果我们治疗错误，就帮了病的忙，所以内经结论说"上工取气，救其萌芽"这是治未病的观点。疾病最初进入人体轻浅表层，就是伤寒论太阳经，所以太阳经条纹最多，误治最多，救误方法最多，所以我们知道了来路，也就知道了疾病的去路，治疗就是让他从哪来，到哪去！这就是治未病的思想在临床的应用。你知道来龙去脉，就不要见病治病。就是说不管前因后果，不管人体体质强弱，反正我是治病，结果就要治标害本。怎么样达到这个目的？就是汗法，解表法，在八法为首，汗法不仅仅是出汗，而是开玄府，通利九窍，托邪外出！

这样就有个问题，既然诸症当先解表--这是非常重要的，在治未病思想指导下产生的治则。那么解表是不是应该用麻黄汤？这又是一个治未病的问题！因为用麻黄汤治外感，恰恰犯了见病治病的毛病，因为你不顾人的本气，现代人的本气无一不虚，没有一个人是完全健康，就是大家经常说的亚健康状态等等。所有的外感病全都夹有内伤。所以单纯解表，麻黄汤之类的方法不能用。外感内伤同时发病，就是伤寒论太阳少阴同病。大家都清楚，应该采取固本气，开表闭，就是麻黄附子细辛汤，如果很虚的话可以加点人参。

这里说明一点，我用方子，凡是用古方就必须用古代剂量。原则上折算方法，就是汉代一两，等于现在15.625克。如果少于此量，就不能治大病！关于古方，特别是伤寒论的剂量问题，过去大家都讲，好多古人认为仲景方不传之秘在于剂量。我在一生当中，有一次偶然的机会误打误撞，发现了这个秘密。我在60年代初期从甘肃回到山西，曾经治过7例心衰。心衰毫无疑问是少阴病主方四逆汤，但是用四逆汤这些人都没有救过来。以后我就想伤寒论四逆汤原方是，炙甘草2两，干姜两半，生附子一枚，生附子毒性超过制附子5倍以上，一枚大约大者30g，小者15-20g，一两照3倍来计算，四逆汤用制附子，起码3-5两左右，就是古代剂量！但是从明朝李时珍开始，对古方作过一番研究，认为古今度量衡变化不太清楚，究竟应该怎么办，他最后来了个折中，说：古之一两，今用一钱可也。也就是古方伤寒论只用到原方量的四分之一，这样就等于把伤寒论阉割了。（40'）

我怎么样能发现呢，有一次，一个老太太，病得很厉害，她儿子和我是朋友。医院下了病危通知，他就抬回家准备后事，然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。当时开了方子，用了一两半的附子，开了三剂药！我说回去以后给他煮上吃，看情况，如果四肢冰冷全身冰冷，吃了药后温度回来，就可能就回来。结果第二天他又来找，说我妈情况很好，已经能够坐起来，已经吃了很多东西，同时自己张罗着要下地帮媳妇做点家务活。我说不对，我昨天给你开了三剂药。他当时，老太太病重的时候，手忙脚乱，又要准备后事准备老衣服，又要熬药，所以三副药熬在一块（一笑）。一副一两半，三副就是100多克，这就误打误撞，病人好得很快，据他儿媳告诉我，因为她急急忙忙，药熬得过火了，剩下不多一点，加了水量不够，过一会喂一匙，喂了四十多分钟，老太太眼睛睁开，药吃完了，老太太第二天就下炕了，所以药量问题是个关键问题。用药这么大剂量会不会对病人造成伤害？这个大家过虑了，这个剂量，我是从60年代初期开始做的，一直到81年7月，我们国家考古，发掘出东汉的度量衡器--权。当时发现有量液体的，量固体的，量粉末药的方法，很全面。最后经过一些学者，特别是上海中医药大学柯雪帆教授，作了系统的总结。我当时就是误打误撞，发现这个奥秘后，我就逐渐的查找历史上为什么发生断层。为什么张仲景伤寒论的方子治不了病。查来查去，从李时珍开始就是现在的小方子，几钱几分，虽然可以治好些个病，但是治不了大病。在重危急症领域起不了多少作用。（45'）

我治以上两种病的思路方法，来路就做这么个交待，供大家参考。

两种病的症候归纳起来主要表现为：咳、喘、肿、全身痛，按六经来讲就是表里同病。风心病，就是金匮要略乌头汤证的虚化，肺心病，就是小青龙汤证的虚化。所以我治这两种病就是以这两张方子为基础，结合病人当时的体质方面主要的缺陷，先救本气，保胃气，固肾气，用张仲景留下的方子来来探索治疗的方法。

我治风心病我的一个常用方：

生北芪120-250g 制附片45g制川乌30g黑小豆30g 防风30g桂枝45g赤芍45g炙甘草60g麻黄10-45g（说明一下，伤寒论麻黄汤的剂量是3两，折算下来抛掉尾数是45g，很吓人，这么燥烈的东西，会不会引起亡阳，不会。我在最早的时候45g麻黄另煮，按照伤寒论的煮麻黄的方法，先煎去沫，我们煎麻黄很少见沫，因为剂量太小，一两以上，水开了一分到一分半钟左右上边有一层沫，10g左右不会有沫，另煎出来放到一边，用本方的时候每次兑麻黄汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黄才出汗）辽细辛45g后下十分钟，红参30g蜂蜜150g生姜45g大枣12枚，九节菖蒲10g (责任编辑：admin)