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八、小儿血脂
89．小儿是否也要注意检查血脂 90．小儿肥胖与血脂升高有关吗 91．小儿血脂异常如何治疗 92．小儿血脂异常治疗应特别注意些什么 89．小儿是否也要注意检查血脂？ 小儿的血脂代谢紊乱，与成人相比，有其特点，如先天性的高血脂症多见。所以，儿童也有检查血脂的必要。 儿童特别是婴幼儿作血脂测定时，因为难以像成人一样先行禁食再抽血，而血胆固醇水平又不受禁食与否的影响，所以对小儿进行血脂检查时，可在不禁食状态与化验血胆固醇浓度。若结果异常，应在2～3周内复查，并考虑进行全面的血脂检测。小儿采血量多时常较困难，有人建议采用微量法检测。 关于儿童高脂血症的诊断标准，尚未统一，1992年美国国家胆固醇教育计划专家委员会制定的2岁以上儿童高脂血症诊断标准见下表。 表 2岁以上小儿高脂血症诊断标准 总胆固醇 低密度脂蛋白-胆固醇 单位：毫摩尔/升（mmol/L） 单位：毫摩尔/升（mmol/L） 合适水平 4.42 ＜2.86 临界高值 4.42～5.17 2.86～3.37 高脂血症 ≥ 5.2 ≥3.38 （向伟，王钟林，赵水平）
90．小儿肥胖与血脂升高有关吗？
肥胖症是一种由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。随着我国人民的生活改善，近年来我国儿童肥胖症也有日渐增多的趋势。小儿肥胖与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病均有一定关联，已成为医务工作者及众多父母关心的重要问题，因此应及早预防治疗。 肥胖儿童血脂增高的原因同成人一样，是多种因素共同作用的结果，肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，各种因素协同作用，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。 肥胖儿童存在血脂异常有什么意义呢？因为高血脂与冠心病密切相关，提示肥胖儿童成年后发生冠心病的可能性大为增加。 我们要积极预防和治疗儿童的肥胖症，但对于其合并的血脂异常是否应给予治疗尚存争论，有人认为控制高脂血症不仅能防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，而且对肥胖本身也有益。但也有人持不同观点。一般认为肥胖的治疗关键在于控制体重，随着体重的有效控制，其血脂代谢紊乱有望得到纠正。但是对于严重血脂异常的患儿，必须给予积极处理。 （向伟，王钟林，赵水平） 91．小儿血脂异常如何治疗？
小儿高脂血症的治疗方法很多，如饮食干预、药物治疗、血浆净化及基因治疗等。但与成人相比小儿血脂异常的治疗有其特点。对于10岁以上的儿童，饮食治疗6个月到1年后，血胆固醇仍然大于7.5毫摩尔/升（mmol/L），可考虑给予药物治疗。 对儿童进行物降脂治疗，应特别考虑药物是否会影响其生长发育。胆酸螯合剂因其降脂作用明显，副作用小而且安全，是目前治疗儿童和青少年高脂血症首选药物。但须特别注意，长期或大量服用这类药物，可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育，因此，除了密切监测身高、体重外，必要时须补充维生素A、D。因为这类降脂药物在国内应用很少，所以可以选用他汀类代替。最近，已有研究证实，他汀类药物用于治疗儿童严重高胆固醇血症同样安全有效。降脂药物治疗的儿童和青少年血脂异常，其治疗最低目标是低密度脂蛋白-胆固醇小于4.42毫摩尔/升（mmol/L），理想目标是低密度脂蛋白-胆固醇小于2.6毫摩尔/升（mmol/L）。如果治疗有效，已实现最低目标或理想目标，应每6月～1年随诊一次。 应特别注意：必须在医生指导下用药，切不可随意让儿童服用降脂药物。 (向伟，王钟林，赵水平) 92．小儿血脂异常治疗应特别注意些什么？
对小儿血脂异常进行治疗时，应特别注意以下几点： （1） 饮食治疗为主：对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。即使是已服用降脂药物的小儿，坚持饮食疗法也是必要的，从根本上改善饮食习惯是药物治疗成功的前提。有些家属及患儿发现饮食治疗效果达不到预期效果时就不再实施。这是不正确的，因为只要血脂水平稍有降低，从中获得的益处是非常大的，而且从长远来看，尽管开始饮食治疗的效果有限，如能终身坚持，不失为一种非常有益措施。 （2） 注意不能影响儿童生长发育：对于小儿而言，考虑到正处于生长发育期，因此饮食治疗的基本目的是降低升高的血胆固醇水平并且保证足够的营养摄入。如果采用了不适当的低脂饮食，可导致小儿生长发育停滞、佝偻病、维生素B12缺乏和低钙血症等。因此，高脂血症的儿童和青少年进行饮食干预治疗时，需仔细地进行营养评价，以及生长发育的判断、监测和定期随访。对于2岁以下的婴幼儿，最好不限制膳食脂肪和胆固醇摄入量。 （3） 不可滥用降脂药物：考虑到药物副作用、费用及缺乏明确的研究资料说明其在儿童冠心病预防中的作用，只有极少部分儿童和青少年需要药物治疗。 （4） 加强监测：对于儿童来说，除需要监测降脂药物的疗效和安全性外，还应监测儿童的生长发育，定期测量体重、身高，并且要注意治疗措施对儿童的心理有无影响。 （向伟，王钟林，赵水平） |
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