中西医结合治疗糖尿病视网膜病变35例疗效观察

糖尿病视网膜病变 中药疗法

　　2004—2006年，我们在西医常规治疗基础上加服中药治疗早期糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)35例，并与西医常规治疗35例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部70例均为我院眼科门诊患者,随机分为2组。治疗组35例，52只眼，男13例，女17例；年龄（65.0±10.1）岁；病程6个月～5年。对照组35例，41只眼，男15例，女15例；年龄（65.0±8.9）岁；病程1～5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《眼底病学》［1］中DR的诊断及分期标准确诊。

　　1.3  纳入标准  2型糖尿病，糖尿病病史<5年，荧光眼底血管造影I期非增殖性DR患者。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  治疗组  在常规应用罗格列酮片控制血糖基础上，予中药治疗。药物组成：黄芪20 g，沙参15 g，山药15 g，苍术12 g，麦门冬10 g，生牡蛎（先煎）20 g，鳖甲（先煎）15 g，枸杞子10 g，玄参12 g，天花粉10 g，葛根15 g,川牛膝9 g。每日1剂，水煎分2次温服。治疗期间停服其他影响血糖、血脂代谢的药物。

　　1.4.2  对照组  在常规应用罗格列酮片控制血糖基础上，予羟苯磺酸钙0.5 g,每日3次口服。治疗期间停服其他影响血糖、血脂代谢的药物。

　　1.4.3  疗程  2组均2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.5  观察指标  每月查糖化血红蛋白（HbA1c）1次，取均值。每周查空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG)。监测不良反应。

　　1.6  疗效标准［2］  显效：症状消失，出血基本吸收，视力明显提高。HbA1c＜6.2%，FPG控制在4.4～6.1 mmol/L，2 hPG控制在4.4～8.0 mmol/L。有效：症状好转，渗出及出血部分吸收，视力有所提高。HbA1c 6.2%～8.2%。FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L。无效：症状无明显改善，或出现新的症状，视力无提高或下降。FPG、2 hPG及HbA1c控制较差，未达上述标准。

　　1.7  统计学方法  计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；率的比较用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  2组治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c比较  见表1。
   
　　表1  2组治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c比较（略）

　　与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
   
　　由表1可见，2组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c比较差异有统计学意义（P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。

　　2.2  2组临床疗效比较  见表2。

　　表2  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05
   
　　由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

　　3  讨论
   
　　现代医学认为，DR主要是微血管病变所致，多采用改善微循环药物治疗。控制血糖是治疗DR的基础。糖尿病属中医学消渴范畴，其发病过程是先由阴虚到气阴两虚，最终至阴阳两虚。DR多为阴阳俱虚，目窍失养，视物不明,气血失和，脉络不利；或阴虚燥热，热灼络伤；或久病致血行瘀阻，目中气血瘀滞，精血不能上注于目，而使目失濡养，盲无所见。治宜益气固本，养阴清热，活血化瘀。中药方中黄芪、山药益气健脾，使气旺津生，中焦自调；沙参养阴清肺,益胃生津；麦门冬、葛根、天花粉生津止渴；玄参凉血养阴,清热解毒；鳖甲清虚热以坚阴；生牡蛎安神；葛根、川牛膝活血祛瘀。全方配伍共奏滋阴生津、益气活血之效。现代药理研究表明，这些药物有降低血糖、尿糖，改善胰岛素受体的敏感性的作用［3］。黄芪、枸杞子能降血脂；黄芪、麦门冬、葛根有降血糖，改善人体糖耐量，对醛糖还原酶有明显抑制作用［3］；葛根、川牛膝还能扩张血管，改善微循环，降低血黏度；黄芪还能祛除氧自由基［3］。
   
　　HbA1c值是DR患者的晴雨表，可反映过去2～3个月的平均血糖水平。HbA1c偏高，DR的发生、进展或发生增殖性糖尿病视网膜的概率就增大，而降低HbA1c则可改善预后，逆转早期微血管并发症的发生。
   
　　本观察结果表明，中药治疗早期DR疗效确切，可降低HbA1c值，且安全性好，值得推广应用