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血府逐瘀汤...

 紫香 2010-11-18
 
血府逐瘀汤出自《医林改错》.
【组成】桃仁四钱(12克),红花三钱(9克),当归三钱(9克,生地黄三钱(9克),川芎一钱半(5克),赤芍二钱(6克),牛膝三钱(9克),桔梗一钱半(5克),柴胡一钱(3克),枳壳二钱(6克),甘草一钱(3克)
    【功用】活血祛瘀,行气止痛。
    【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛日久,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧。
    【古籍论】本方为治疗瘀血内阻胸部,气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂。胸胁为肝经循行之处,瘀血内阻胸中,气机郁滞,故胸胁刺痛;郁滞日久,肝失调达之性,故急躁易怒;气血郁而化热,故内热烦闷,或心悸失眠,或入暮潮热;瘀血阻滞,清阳不升,则为头痛;瘀热上冲动膈,可见呃逆不止;至于唇、目、舌、脉所见,皆为瘀血征象。治当活血化瘀为主,兼以行气开胸止痛。本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,牛膝祛瘀血,通血脉,引瘀血下行,柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行,又可合枳壳一长一降,开胸行气,使气行则血行;生地凉血汪热,合当归又能养阴润燥,使祛瘀而不伤阴血;甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。合而用之,使瘀去气行。则诸证可愈。方原为治瘀血内阻胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处,且如池,满腔存血,名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论,创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来,不仅可行血分之瘀滞,又可解气分之郁结,活血而不耗血,袪瘀又能生新,使“血府”之瘀逐去而气机畅通,从而诸证悉除,故名“血府逐瘀汤”。
    【点评】
    1、本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛,痛有定处,舌黯红或有瘀斑为证治要点。因方中活血祛瘀药物较多,故孕妇忌服。
    2、后世以本方加减,可通治多种血瘀气滞证。血瘀经闭、痛经者,可去桔梗,加香附、益母草等以活血调经止痛;胁下有痞块,属血瘀者,可加郁金、丹参以活血祛瘀,消 化积。
    3、常用以治疗冠心病绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与胁软骨炎之胸痛,以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者。


崔某,女,50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余,时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰,并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗,结果药物用量不断加大,疗效不佳,后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽,眼周青晕,神疲,精神不振,偶有胸痛,舌有瘀斑,苔腻微黄,脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g,当归15g,赤芍药10g,红花10g,桃仁10g,柴胡6g,枳壳6g,桔梗6g,牛膝6g,川芎10g,丹参15g,酸枣仁30g,夜交藤20g。水煎服,日1剂。5剂已能入睡4h,继服5剂诸症好转,夜间能睡6h,后加减连服此方2个月余,诸症消失痊愈。
    按:顽固性失眠迁延日久,“久病必瘀”,可通过条畅气机,养血活血、祛瘀改善睡眠,故用血府逐瘀汤养血活血、祛瘀生新而获痊愈。

乳痞患者,36岁,已婚。初诊2004年6月5日。主诉:乳房结块5年。5年来患者每遇行经第2天,头痛剧烈难以忍受,非用杜冷丁针剂不能缓解,乳房结块疼痛。扪之两侧乳房均可触及蚕豆大痞块数个,压之剧痛。妇科检查两侧附件增大压痛。舌红边有紫斑,苔薄白。证属瘀血阻滞。治则活血化瘀,消癥化痞。方用膈下逐瘀汤加味:五灵脂、穿山甲、红藤各15g,蒲黄、归尾各12g,桃仁、红花、丹皮、赤芍、香附、橘核各10g,川芎、台乌各6g,败酱草30g,每日1剂,连服8剂。6月14日月经来潮、胸闷、腹胀减轻、头不痛、经量较前增多、无血块,继上方再进15剂,乳房痞块明显变软变小,压痛减轻。嘱用原方巩固疗效。
    按:本例证属瘀血重症已形成痞块,王清任在《医林改错》中指出:“气无形不能结块,结块者必有形之血也”。这里的血是指瘀血,故欲消痞块必先祛瘀血。用膈下逐瘀汤,取其活血力强,祛瘀力专,气血调和,痞脉通畅,痞块自然消除。

慢性湿疹患者,女,26岁,农民。2005年8月12日初诊。患湿疹20年,四肢及躯干皮肤粗糙变厚,奇痒无比,搔抓后流水。曾用多种内服外擦西药,仍日渐加重。月经后期而至,经血色暗有血块,大便秘结。查上、下肢伸侧、腰背部大片粗糙肥厚伴苔藓样化,有鳞屑、痂、皮色变为黑褐色。脉沉细,舌暗有齿痕,苔白,舌下静脉曲张。用血府逐瘀汤加白鲜皮30g,乌蛇10g以增强利湿,祛风止痒之功效,服药6剂。痒感明显减轻,大便通畅。又服6剂后,痒感消失,皮损变薄,月经如期而至且无血块,后服6剂复诊已愈。
    结节性红斑 患者,女,30岁,干部。2004年5月5日以下肢出斑块疼痛1个月初诊。1个月前曾发热、头痛,继而双下肢伸侧出现斑块,如核桃大,疼痛明显,压之更甚。脉沉细、舌暗红苔黄,用血府逐瘀汤加元胡、黄柏各10g,6剂煎服。5月10日二诊时结节变小,色变淡,疼痛明显减轻。三诊时结节消退,疼痛消失,嘱再服上方6剂以巩固疗效。
    按:血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂,在皮肤科临床上可广泛应用,效果甚佳。皮肤病中,各种肿块,赘生物、结节、条索、皮肤粗糙、肥厚、出血瘀斑,鳞屑增多等皆为血瘀之证候。可见唇舌暗红、发紫或瘀
 
【论文摘要】:血府逐瘀汤是清代医学家王清仁创制。他对活血化瘀有独特见解和敢于创新精神,深受后代医学家赞成。本方对胸腹以上难治性、顽固性慢性痛症定有疗效。临床体会、瘀血表现较为复杂、有寒热虚实之分。据中医同病异治,异病同治的理论,用活血化瘀法皆能奏效。运用中必须从整体观念出发,在辩证基础上即要掌握整体于局部,主证于兼证,又要掌握邪正力量对比和消长的变化,灵活运用此方加减,适当配合理气、温寒、清热补气,才能更好的有效地发挥作用,取得最佳疗效。
[关键词]:临床辩证运用血府逐瘀汤治疗胸腹以上顽固性慢性痛症,定能奏效。
[论 文] 此方是清代医学家王清仁创制,载于他的著作“医林改错”一书中,是他一生治疗实践的总结,他运用活血化瘀有独特的见解和敢于创新的精神,深受后代医学家的赞成,本方对胸腹以上一些难治和顽固性慢性病症有一定疗效。

一、血府逐瘀汤方剂组成:当归、生地、牛膝、桃仁、赤芍、红花。柴胡、枳壳、桔梗、川芎、甘草。本方以桃仁四物汤为基础,适用于全身各处的血脉瘀阻,有活血养血祛瘀生新之功。
本方加重枳壳、柴胡、桔梗、能开胸中滞气之品,侧重于治胸中血脉瘀阻之证,但须灵活化裁,所以论辨证必指胸膈部位。方中仅任牛膝导滞,引血下行,使化的瘀血有其去路,不至于留瘀为患,从而达到既活又行,即升又降,故为气血兼理活化透达的方剂。起到血脉通利,气血调和,而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁,川芎为血中气药又能止痛,甘草缓急调和诸药绪药合用故可宽胸理气,活血化瘀。

二、加减应用:本方加减必须根据瘀血部位,辨证选择用药,如正胜邪甚者加乳没二味、山甲、血竭。
正虚者加人参、元芪、白术以气药补之。阴虚血虚重用生地,当归滋润之品养之和之,血得寒则换而不行,应加肉桂、附子、干姜等温而消之。
骨蒸潮热须加丹皮、青葱、别甲、地骨皮、知母之类。
瘀在头面颠顶者非风药不达,用蔓荆子、川芎、藁本、羌活、防风等行之。
肝阳上亢加龙骨、牡蛎、紫石英、龟板、石块明之类以镇肌肉狗急。
挛编或颤动者加龙骨、木瓜、姜黄、全虫,以舒筋活络。

 
 血府逐瘀汤临床应用2008-03-12 11:53 P.M.   
血府逐瘀汤治各种瘀血所致的病症,其中当归、桃仁、红花活血祛瘀为主药;川芎、赤芍协主药活血祛瘀而为辅药;生地黄配当归养血和血而不伤阴血;牛膝祛瘀通血脉引血下行;柴胡疏肝理气解郁;桔梗、枳壳一升一降,行气宽胸;柴胡配桔梗、枳壳宽中理气,除烦解忧;甘草缓急、调和诸药。
    顽固性呃逆
    患者,女,29岁。因咽痛,发热,诊为化脓性扁桃体炎,用中西医结合治疗1周而痊愈。2天后开始出现呃逆连连,患者痛苦不堪,曾用旋覆代赭汤、针灸、封闭等多种方法,取效甚微。细察患者,呃逆频作,声短无力,胸部刺痛,口干、口渴但饮水不多,舌暗红少津,边有瘀点,脉细涩。此乃热病伤津灼血致血瘀津伤。治以活血化瘀为主方:桃仁12g,当归10g,生地黄10g,红花10g,甘草3g,枳壳6g,赤芍6g,川芎6g,柴胡6g,桔梗10g,牛膝10g,竹茹10g,沙参15g,麦门冬12g。3剂,日1剂,水煎300ml,早晚分服。服药后呃逆次数明显减轻,继服6剂诸症消失而病告痊愈。组方以血府逐瘀汤,活血祛瘀,行气止痛,加沙参、麦门冬、竹茹益气养阴,和胃降逆。辨证准确而顽症除。
经期之口渴
患者,女,38岁。有痛经史近10年,近1年来每至经期则口渴欲饮,入夜口渴加重,伴头痛心烦,健忘失眠,潮热、咽干,纳差消瘦,大便干结,小腹疼痛,月经量减少,色暗有瘀块,舌暗红苔少,脉弦紧。辨为瘀血阻络,津液不布,治以血府逐瘀汤加减:桃仁10g,当归15g,红花10g,赤芍10g,白芍10g,牛膝12g,桂枝10g,牡丹皮10g,甘草6g,熟地黄15g,丹参30g,柴胡10g,川芎10g,桔梗6g。日1剂,水煎服,6剂后小腹疼痛减轻,口渴饮水量减少。继服10剂,诸症明显减轻,经量增多,守法以活血化瘀、温经理气调治2个经期,口渴小腹痛止,面色转红润。
    按:津血同源,互为因果,血液亏虚,津液耗损,血行不畅,津液输布障碍,则口渴夜甚,此方使气行血畅,瘀散气畅,水津四布,津液与营血互滋互化,营血上滋,口渴得止。
    带状疱疹后遗神经痛
    患者,男,63岁。自诉:左胁肋部水疱伴灼痛不适3天,且伴有发热,周身不适,入夜尤甚,纳差,便干。查:左胁肋部有大小不等簇集性水疱数处,排列成带状,舌红苔薄黄,脉弦数,诊为带状疱疹。予阿昔洛韦、龙胆泻肝汤、聚肌胞等药治疗1周后水疱干燥结痂,疼痛缓解,给予维生素B1、B12、E等药维持治疗半年后局部仍疼痛不适且有麻胀感,舌质暗红有瘀点,苔薄,脉弦涩,诊为带状疱疹后遗神经痛。由肝郁不疏,瘀久化火妄动、气滞血凝所致,宜疏肝理气、活血通络止痛,血府逐瘀汤加味。生地黄12g,柴胡12g,川芎6g,当归15g,桃仁12g,红花10g,桔梗6g,延胡索15g,枳壳10g,牛膝12g,甘草6g,赤芍12g,丹参30g,黄芪15g。水煎服,日1剂,服药6剂后,疼痛减轻,麻胀感基本消失,继服6剂,症状痊愈。此方活血化瘀、养血、行气和血而疏肝。
  脑外伤头痛
  患者,男,36岁。4年前有头部外伤史,后常感头痛,时轻时重,每发与气候、情绪、睡眠有关,痛如针刺,固定不移,伴烦躁易怒,夜不得眠,服止痛药效差。查面色暗滞,舌紫暗,脉沉涩。此乃脑外伤致气血凝滞,瘀血阻塞络脉所致,不通则痛,故治以活血祛瘀为主方:桃仁10g,红花10g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,牛膝12g,柴胡10g,生地黄12g,桔梗10g,甘草6g,乳香6g,枳壳10g,丹参12g,全蝎3g。水煎服,日1剂,分早晚服,6剂后头痛次数减少,程度减轻,守方20剂,症状悉除,停药1年,未见复发。
  神经性头痛
  患者,女,42岁,头痛病史3年余,经多家医院各种物理及化学检查均未发现器质性病变,诊为血管神经性头痛,每因情绪紧张或劳累而头痛发作。刻诊:头痛较剧,表情痛苦,伴失眠健忘,心烦易怒,舌暗红有瘀斑,苔白,脉弦涩。症属病久气血运行不畅,瘀血阻窍所致。方投当归12g,生地黄12g,桃仁12g,红花10g,甘草6g,枳壳10g,赤芍15g,柴胡10g,牛膝15g,川芎12g,桔梗10g,蜈蚣1条,全蝎3g,白芷10g。水煎服,日1剂,早晚分服。服药5剂诸症减轻,头痛大减,继服6剂诸症基本消失,守方6剂,头痛悉除。
  老年慢性肺心病
  患者,女,65岁,有慢性气管炎病史30年,近3年咳嗽、喘憋加重,动则心慌气短、口唇紫绀,面部暗滞,咳吐白痰,有时带粉红色泡沫,舌暗,少苔,脉细涩,闻诊:两肺满布干湿哕音,诊为肺心病,此乃肺病及心,帅血无力,瘀血内停所致。予活血化瘀为主方:黄芪30g,生地黄15g,红花15g,当归15g,桃仁10g,川芎30g,赤芍15g,柴胡10g,桔梗12g,地龙12g,枳壳12g,甘草6g,陈皮12g,半夏10g,茯苓15g。水煎服,日1剂,早晚分服。服药半月,咳喘减轻,可下地少量活动,咳少量白痰,守方继服半月,诸症明显减轻,生活可自理。
    按: 气为血之帅,气行则血行,方中在用当归、川芎、赤芍、生地黄、红花、桃仁活血化瘀的同时重用黄芪补益心肺之气,达到标本同治的目的;陈皮、半夏、茯苓除湿 健脾以化痰;柴胡、枳壳宣理肝肺,恢复气机升降;地龙通络平喘;桔梗为舟楫之药,引药直达病所。全方诸药配伍,气血两调,共奏行气活血、除痰之功。
 2 围绝经期综合征
         
  王某,女,49岁。1999-05-10初诊。患者48岁绝经后出现心悸、忧虑、自汗等症,遇劳累、情志不畅加重,误以为虚证,自行进服各类补药后,各症均无改善,反又出现胸中闷热、烦躁不安等,即使冬月仍感潮热多汗。刻诊:面部烘热,皮肤潮红,动辄汗出,舌质紫黯,舌边瘀斑,苔黄,脉弦有力。予血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄、当归、赤芍药、桃仁、红花各10g,柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各6g。7剂。水煎服,日1剂。7剂后即感神清气爽,烦热及自汗症状减轻。继服7剂,情绪渐佳,症状已基本得到控制,后改为血府逐瘀胶囊,每次6粒,每日2次口服,继服1个疗程以巩固疗效。随访数月,心悸、烦热、自汗诸症未复发。
       
  按:围绝经期综合征是以自主神经功能失调为主的一组症候群,多见于女性绝经期前后,临床表现:情绪不稳,烦躁易热,阵发性潮热多汗,心悸,失眠,头痛,焦虑及血压波动,甚至出现肢体麻木,感觉异常等症。单纯对症治疗往往治标不治本。根据中医治病求本,异病同治的原则,凡具有头痛、胸闷烦躁不安、舌质瘀紫、脉弦或涩等血瘀等症,或血流变异常,均可用活血化瘀治疗。血府逐瘀汤是四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝而成,其中四逆散疏肝解郁,调理肝脾;桃红四物汤养血活血,祛瘀生新,调益肝肾;配伍桔梗、牛膝,一升一降使药力上行下达,以交通阴阳。综观全方,调气而不耗气,治血而不伤血,故用以治疗围绝经期综合征取得很好疗效。
   
  3 顽固性失眠
         
  崔某,女,50岁。2000-11-08初诊。失眠2年余,时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷扰,并见头痛、头晕、心烦。曾用安定等镇静类药物治疗,结果药物用量不断加大,疗效不佳,后改服朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹等亦无明显疗效。刻诊:面色晦黯无泽,眼周青晕,神疲,精神不振,偶有胸痛,舌有瘀斑,苔腻微黄,脉沉涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成:生地黄15g,当归15g,赤芍药10g,红花10g,桃仁10g,柴胡6g,枳壳6g,桔梗6g,牛膝6g,川芎10g,丹参15g,酸枣仁30g,夜交藤20g。水煎服,日1剂。5剂已能入睡4h,继服5剂诸症好转,夜间能睡6h,后加减连服此方2个月余,诸症消失痊愈。

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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