多靶点治疗重症狼疮性肾炎

多靶点治疗重症狼疮性肾炎

 

        由南京军区南京总医院专家、中国工程院院士黎磊石、刘志红领衔的“成功应用多靶点疗法治疗重症狼疮性肾炎”研究报告，被国际最权威肾脏病刊物——美国肾脏病协会杂志《JASN》电子版发表，并被全球数千家医学网站同时转载，轰动国际医学界。

        多靶点疗法(multi-target therapy)   是治疗重型LN(重度Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ＋Ⅴ型、Ⅳ＋Ⅴ型)的一种新方法。多靶点疗法的突出特点是数种免疫抑制剂[糖皮质激素(Pred)＋吗替麦考酚酯(MMF)＋他克莫司(FK506)]联用，副作用也相应下降，且FK506会增加MMF的血药浓度；每种药物的剂量只有常规量的一半，由于药物协同作用，仍能保持足够药物浓度并提高疗效。

        作用机制  三种药物作用不同靶点，其中激素具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用；MMF抑制淋巴细胞活化，调节细胞内皮功能，控制血管炎，有控制肾小球弥漫增殖和局灶节段病变；FK506抑制淋巴细胞增殖(抑制IL-2、IL-10产生)，有利于控制膜性病变。

        多靶点疗法具体方案  诱导期采用FK506、MMF及激素三联治疗。FK506起始剂量4mg/d (体重< 50Kg，剂量为3mg/d)，分2次，间隔12h，空腹服用，要求FK506谷浓度在5～7ng/ml范围；MMF起始剂量1.0 g/d (体重< 50 Kg，剂量为0.75 g/d)，分2次，间隔12h，空腹服用，要求血药浓度AUC0～12h(0～12h曲线下面积)在20～45mg·h/L范围；所有患者均接受静脉甲基泼尼松龙(MP)冲击治疗(0.5g静滴，每日1次，共3d)，后口服泼尼松[起始剂量为016～018 mg/(kg·d)，最大剂量40 mg/d ]，4周后减量，每2周减5 mg/d至20mg/d，再每2周减2.5 mg/d直至每日10 mg维持。诱导期为6个月，若6月内未达完全缓解(CR)，诱导期延长至9个月。