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(分享)开放前列腺摘除术手术体会及评析
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本人有术后写手术笔记的习惯，本篇手术体会摘自本人的手术笔记。初次发表，不知爱友兴趣如何，如有人能予交流，则甚喜之。
病例资料：患者，男，78岁，农民，本地人。因“进行性排尿困难2年，明显加重1周”入院。既往体质尚可。PE：下腹部膨隆，叩浊，触疼（ ），前列腺触诊鸭蛋大，质韧，光滑，触疼阴性，中央沟消失。B超示前列腺增生。经积极准备，于入院第五日行耻骨上前列腺摘除术。术后恢复良好，第九日拔除导尿管，排尿顺畅，病愈出院。 手术摘要及体会： 1．取平卧位，骶部(坐骨着力点处)垫一薄枕。取下腹部正中切口，切开腹直肌前鞘，分开腹直肌，暴露膀胱前壁。(分层切开各层组织，即完全切开前一层，再切下一层。对于肥胖病人，在切开皮下组织时，要用电刀点切，少用电凝，以尽可能减少脂肪组织的灼伤；缝合切口时，精确对位，不留死腔，可防止发生切口脂肪液化。) 2．用盐水纱布（不要用手指的直接暴力,因手指锐利，用力不均匀，可将腹膜及膀胱壁血管、浆膜撕裂）将腹膜向上、向两侧推开（前者为膀胱切开，后者为缝合膀胱切口作准备，以防误伤腹膜及肠管），缝扎膀胱前壁血管，纵行切开（注意切口起点及终点位置恰当，向下勿损伤耻骨后静脉丛，向勿误伤腹膜及肠管），用拉钩牵开膀胱，显露膀胱颈和增生的前列腺。全面检查膀胱，注意增大的前列腺与输尿管口的位置关系。 3．在增大的前列腺表面弧行切开后唇粘膜，直达前列腺体。用血管钳在腺体与外科包膜间进行分离。 4．右手示指插入已分离出的间隙内，紧贴腺体表面钝性剥离。先分离后侧直至前列腺尖部，不可过分向下用力，以免穿通直肠，然后分离右侧、左侧和前面。(为便于用力，应将右手全部放入膀胱切口。) 5．于前列腺尖部用拇指和示指捏断尿道或用弯剪剪断。此过程切忌过分牵拉尿道，以防损伤尿道外括约肌。 6．检查腺体完整后，立即用热生理盐水纱布填塞腺窝压迫止血。在膀胱颈后缘8点和4点处，用1／0可吸收线穿过肌层和外科包膜“8”字缝扎前列腺动脉。注意保护输尿管口。 7．若膀胱颈后唇过高，应作楔形切除，将三角区粘膜与腺窝后壁缝合，出血点予以缝扎。 8．膀胱颈前缘用1／0可吸收线间断缝合，缩小膀胱颈口，以松容示指为宜。 9．取出腺窝内纱布，经尿道插入20F～22F号三腔气囊导尿管，气囊内注水20～25ml，牵拉导尿管隔离腺窝与膀胱腔，在尿道外口用纱布暂时固定。 10．冲洗膀胱，直视下缝合膀胱壁（千万注意缝针方向及深浅，勿伤气囊、耻骨后静脉丛及腹膜、肠管），耻骨后放置多孔引流管，逐层缝合腹壁切口。 评析：一个优秀的外科医生，就手术操作的层面而言，首先应牢记手术解剖并能准确标识，其次术中操作严守中庸之道，无不及，也无太过（不及则不达疗效，太过则易误伤）。所谓手术的创新只在于术前详尽设计和充分评估，而不是术中临时起意，随意更改手术方式和计划。一个成功的外科手术就是一场成功的战役，需要全面动员，整体作战，既要有战前详尽的准备（手术适应症、手术时机、手术方式、病属动员），又要有战时的稳健、灵活作战，还要有战后的及时巩固成果（术后支持）。 [ 本帖最后由 不识道人 于 2007-10-2 16:38 编辑 ] 盼望各位爱友高人给予指点、批评，我当虚心学习！！ 学习中，我还只取过几次 呵呵， 应该取了几百个前列腺了吧，不过现在90 ％都电切了。 多一点感觉，如果病员对性功能要求不高，开膀胱前可作前列腺血管丛盲扎，术后出血会明显减少。 |
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