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3巧用甘草挫退高热 内伤、外感都可有发热，因为发热只是一个临床症状。但临证见热投凉，却几乎是医生的通病。 汪某，男，55岁。因急性肝炎住院，中西医治疗2月余，化验肝功能虽已恢复，但症状未减轻，渐起烧热，体温38℃～39℃多，已半月余，用 多种抗生素未能控制，中医用白虎汤、大柴胡汤亦无效，精神疲乏，身倦语微，不能起床，汗出如洗，内衣常湿，恶风寒，身疼痛，口不知味，舌质艳红，有裂纹， 脉弦大，按之无力，热病汗出过多，卫气不固，气液两伤，治宜固卫养阴，甘温复酸甘法，方用生白术10g，生黄芪6g，防风4.5g，麻黄根3g，五味子 3g(打)，浮小麦12g，大枣二枚，炙甘草6g，桑枝15g，玉竹10g。药后汗出身疼大减，体温遂降，食纳知味。——节录自《蒲辅周医疗经验》 此案何以用白虎、大柴胡汤及多种抗生素未能退热?就是未审明病之虚实，见热退热的缘故。体温表只可以测出热度之高下，却不能帮助我们辨别虚 实。此案身倦语微，精神困乏。汗出如洗，脉弦大而按之无力，都是气虚的表现，当属气虚发热，当然，汗出既多，阴也受损(舌质艳红，有裂纹)，所以案语便是 “气液两伤”，处方用甘麦大枣汤(以浮小麦易小麦)合玉屏风散，甘温除热为主，用玉竹、五味子，则照顾到阴伤，再加麻黄根凉涩止汗，桑枝祛风通络药虽数 味，却丝丝入扣，而炙甘草在整个处方中，既是甘温除热药之首领，与五味，玉竹合用，又有甘酸化阴之妙。《神农本草经》说甘草“主五脏六腑寒热邪气”，在蒲 老此案中得到了最好的证明。 附：一人久病痰饮，咳喘、痰稀、短气、背寒、纳少、小便不利。某医用苓桂术甘汤，病情减轻，唯小便不利如故。某医自忖：仲景云“病痰饮者当 用温药和之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”，用药尚属对证，何以不效?力求教于蒲老。蒲老沉思片刻后问某医：“甘草用多少?”某医 答：“二钱(6g)”。蒲老曰“甘草过量之故也”，嘱减甘草量至五分(1.5g)，药后小便即利。此事在吾乡传诵甚广，特记于文末，可见蒲老对药物的利弊 所知之深。 虎杖兼具清热活血通腑之长 |
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