《明医指掌》（ 7 ）

[卷三] 咳嗽证八

【歌】咳嗽多因动湿痰，内因郁火外风寒。阴虚干嗽成劳瘵，肺胀须知疗最难。【论】夫肺居至高之上，主持诸气，属金而畏火者也。清虚高洁，覆盖五脏，干金之象，外主皮毛，司腠理开阖，卫护一身，如天之覆物，体之至轻清者也。或外因六淫之邪相侵，内因七情之气相忤，则肺金受伤，而清纯之气扰乱妄动，为火为痰，故咳嗽之病从此作矣。故咳嗽有风、寒、暑、湿之邪伤肺者，必显形证于外，此外因也。有火郁于肺而嗽者，有声而无痰是也。有湿痰嗽者，痰出嗽止是也。有阴虚而嗽者，其气从下而上，多重于夜分是也。有肺胀而嗽者，动则喘急息重是也。有劳嗽者，干咳声哑，痰中有红丝血点是也。有因嗽而成肺痿、肺痈者，则云门、中府痛、吐咯脓血，臭秽不可近是也。因外感者，汗之、发之；火者，清之、降之；痰者，豁之、导之；郁者开之；虚者补之；实者泻之；燥者润之。务令肺气平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，针石不能及，药饵不能到，惟桔梗能舟辑诸药入肺。药须临卧时细细咽下，则能入肺经也。【脉】咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难。右关濡者，饮食伤脾。左关弦短，疲极肝衰。浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本部。浮紧虚寒，沉数实热。洪滑多痰，弦涩少血。形盛脉细，不足以息。沉小伏匿，皆是死脉。惟有浮大，而嗽者生。外证内脉，参考秤停。      痰嗽      痰嗽者，嗽动有声有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千缗汤、坠痰丸、利膈化痰丸之类。积痰嗽者，非青黛、栝蒌不除。食积痰饮作嗽，半夏、南星、萝卜子、石、栝蒌之类。痰因火动，逆上作嗽者，先治火，黄柏、知母、山栀、芩、连之类，后用栝蒌、青黛、贝母、海石、天花粉之类治痰。若郁于肺经作嗽，胸满涎多，二陈加枳壳、桔梗、栝蒌、黄芩、桑皮、杏仁、前胡、山栀、南星、贝母。千缗汤（方见喘证条。）坠痰丸（方见痰证条。）利膈化痰丸（方见痰证条。）二陈汤（方见痰证条。）      火嗽      夏月嗽，是火炎上最重，芩、连、山栀治之。上半日嗽，多是胃中有火，贝母、石膏泻胃火。午后嗽，多是阴虚火盛，四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味地黄丸，尤为要药。黄昏嗽，多是火浮于肺，五味子、五倍子，敛而降之，不宜凉剂。五更嗽，多是胃中火邪并食饮流入于肺，以知母、地骨皮降肺火。火郁于肺，有声无痰者，用苦梗开之，后以四物汤加山栀、黄芩、竹沥、姜汁。火嗽痰多者，二陈加贝母、栝蒌、青黛、山栀、黄芩、桑皮，去半夏。四物汤（方见血证条。）六味地黄丸（方见虚损条。）泻白散治火郁于肺而嗽者。（方见火证条。）贝母散治火嗽、痰嗽多日不愈者。贝母（去心，一钱）桑白皮（一钱）五味子（十粒）甘草（五分）知母（二分）款冬花（一钱五分）杏仁（一钱，去皮尖。）上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。      外因      冬月嗽，是风寒外来，参苏饮加桑皮、杏仁，取汗后，用半夏等药逐痰，必不再发。寒邪伤肺而嗽者，二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，风入肺，烟筒吸之。伤风热嗽者，消风百解散。寒热往来而嗽者，小柴胡汤。参苏饮（方见伤风。）金沸草散治肺经受风，头目昏疼，咳嗽声重，痰吐稠粘。旋复花（上）荆芥（中）前胡（中）白芍药（中）甘草（下）麻黄（下）半夏（下）上，姜水煎服。胸中满闷，加枳壳、桔梗。有热，加黄芩、柴胡。头痛，加川芎。消风百解散（方见伤风条。）小柴胡汤（方见疟疾条。）      肺胀      肺胀嗽者，或左或右，不得眠，动则喘急息重，此痰挟瘀血。宜养血以流动乎气，降火疏肝以清其痰，四物汤加桃仁、红花、诃子、青皮、竹沥、姜汁。肺胀不得卧者难治。四物汤（方见血证条。）      肺痿      （附肺虚、肺燥、劳嗽）咳嗽有浊唾涎沫，或咳嗽，唾中有红丝脓血，或胸膺间有窍，口中所咳脓血与窍相应而出，名曰肺痿，其寸脉数而虚涩者是也。治法在乎养血养肺，养气清金，以人参、黄、当归补气血之剂，佐以退热、排脓等药。肺虚者，人参款菀膏。发热自汗，肺气喘急，宁肺汤。肺燥者，桔梗、大力子、知母、鸡子清润之。劳嗽者，详本条内。紫菀散（增）治咳嗽，唾中有脓血，虚劳证，肺痿变痈。人参（一钱）紫菀（五分）知母（一钱五分）贝母（一钱五分）桔梗（一钱）甘草（五分）五味子（十粒）茯苓（一钱）阿胶（蛤粉炒成珠，五分）上锉，一剂，水二盏，姜一片，煎八分，温服。劫劳散（增）治心肾俱虚，劳嗽二、三声，无痰，遇夜发热，热过即冷，时有盗汗，四肢倦怠，体劣黄瘦，饮食减少，夜卧恍惚，神气不宁，睡多异梦。此药能治微嗽，唾中有红丝，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。白芍药（钱半）黄（一钱）甘草（一钱）人参（一钱）白茯苓（一钱）熟地黄（一钱）当归（一钱半）五味子（一钱）阿胶（一钱）半夏（汤泡，三分）上锉，一剂，姜三片，枣二枚。水二盏，煎一盏，温服。人参款菀膏（增）治劳虚冷嗽。款冬花（一两）人参（一两）北五味（一两）紫菀（洗，去梗，一两）桑白皮（一两）上为末，炼蜜丸，如芡实大，每服细嚼，姜汤送下。宁肺汤治荣卫俱虚，发热自汗，喘急咳唾等证。人参（一钱）当归（一钱）白术（八分）熟地黄（一钱五分）川芎（三分）白芍药（一钱）甘草（炙，八分）五味子（十粒）麦门冬（一钱）桑白皮（一钱）白茯苓（八分）阿胶（蛤粉炒，一钱）上锉，一剂，姜三片，水二盏，煎八分，温服。      肺痈      肺痈者，口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，名曰肺痈，咳伤肺叶而成也。用太乙膏成丸，食后服，或桔梗汤主之。肺痈已破，入风者不治。《脉诀举要》曰∶寸数而实，肺痈已成。寸数虚涩，肺痿之形。肺痈色白，脉宜短涩，死者浮大，不白而赤。桔梗汤治肺痈咳嗽脓血，咽喉多渴，大、小便赤涩。桔梗（五分）贝母（去心，五分）当归（酒浸，五分）栝蒌仁（五分）枳壳（炒，五分）薏苡仁（五分）桑白皮（蜜炙，五分）防己（五分）黄（四分）甘草节（二分）杏仁（去皮尖，炒，二分）百合（蒸，二分）大便闭加大黄，小便赤加木通。上锉，一剂，生姜三片，水二盏煎八分，温服。一方治肺痈吐脓。桔梗（炒，一两）甘草（炙，半两）上每服一两，水一钟半，煎八分，空心服，吐尽脓为效，后用黄散。黄散用黄蜜炙为末，每服一大匙，食后黄汤下。

[卷三] 喘证九

【歌】气喘无痰呼吸粗，抬肩撷肚胃家虚。火炎上喘时轻重，痰喘喉中声韵呼。短气自然无接续，补虚泻实勿模糊。【论】夫肺为五脏华盖，主持诸气，所以通荣卫，统脉络，合阴阳，升降出入，营运不息，循环无端，无过不及，何喘之有？其或肺气有所受伤，呼吸之息不得宣通，则喘病生焉。气喘者，呼吸急促而无痰声；痰喘者，动作便有痰声；火喘者，乍进乍退，得食则减，食已则发，此有余之喘也。胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休，此不足之喘也。若肺气太虚，气不能布息，呼吸不相接续，出多入少，名曰短气，此虚之极也。若气欲绝者，则汗出如油，喘而不休，此六阳气脱也，不治。【脉】脉滑而手足温者生，脉沉涩而四肢寒者死，数者亦死，为其形损故也。      痰喘      风痰上逆而喘者，千缗汤或导痰汤。痰喘者，先降气，气降则痰自清，四磨汤、定肺汤。千缗汤半夏（七个，泡，每个切四片）皂荚（一寸，炙，去皮弦）甘草（炙，一寸）一方合导痰汤服；一方加雄黄。上，作一剂，水二盏，生姜一片，煎至八分，温服。导痰汤（方见痰证条。）定肺汤治上气喘急。紫菀五味子橘红甘草（炙）苏子（炒）杏仁（去皮尖，炒）桑白皮（炒）半夏（制）枳壳（炒）紫苏叶（各等分）上，用生姜五片，水二盏，煎一盏服。喘甚加葶苈，痰多加栝蒌仁。四磨汤治七情郁结，上气喘急。人参槟榔沉香乌药（各一钱，浓磨汁）上，取水七分，煎一、二沸，温服。      气喘      气上逆而喘，苏子降气汤。气实，因服补药而喘者，三拗汤。上气而喘者，神秘汤。苏子降气汤治虚喘上攻，气不升降，上盛下虚。苏子（一钱）半夏曲（一钱）陈皮（去白，七分）浓朴（姜汁拌炒，五分）前胡（五分）当归（五分）肉桂（三分）甘草（三分）上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心服。三拗汤治感冒风寒，鼻塞声重，语言懒出，咳嗽喘急，外感客邪有余之证。生甘草麻黄（不去节）杏仁（留皮尖，各等分）上，用生姜五片，水二盏，煎一盏，温服，得汗出为度。神秘汤治上气喘急不得卧者。橘红桔梗紫苏五味子人参（各等分）上，每服四钱，水二盏，煎八分，食前服。      火炎上喘      火炎上喘者，枳桔二陈汤加芩、连、山栀。阴虚火盛，自脐下上冲而喘，四物汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子，或六味丸料服之。枳桔二陈汤即二陈汤加枳壳、桔梗。（方见痰证条。）四物汤（方见血证条。）六味丸（方见虚损。）      胃虚喘      胃虚而喘，五味子汤加白术。久病喘者，气虚也，气不接续，生脉散加阿胶、白术、陈皮。五味子汤五味子（九粒）人参（一钱）麦门冬（八分）杏仁（八分）陈皮（一钱）生姜（三片）大枣（二枚）上锉，一剂，水二盏，煎八分，温服。生脉散人参（一钱）麦门冬（一钱）五味子（十粒）上，用水一盏半，煎七分服。      附哮喘      哮喘者，内有痰热，而寒包之，必须薄滋味，用二陈汤加苍术、黄芩，或麻黄汤加紫苏、半夏、枳壳、桔梗、黄芩。天寒时，再加桂枝，以温散之。二陈汤（方见痰证条。）麻黄汤（方见发热条。）

[卷四] 内伤一

【歌】饮食劳形是内伤，或因饥饱过行房。其形即与伤寒似，误汗令人病卧床。【论】夫饮食劳役之证，当补而不当泻。外感风寒客邪，当泻而不当补，二者若霄壤之不侔。内伤之证，亦有头痛发热之候，粗工多作外感治之，大发其汗，其误甚矣！祸不旋踵。东垣云∶人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间；内伤则寒热间作而不齐。外伤恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖则解。外伤恶风，乃不禁一切风；内伤恶风，惟恶些少贼风。外伤证显在鼻，故鼻气不利而壅盛有力；内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外伤则邪气有余，故发言壮厉且先轻而后重；内伤则元气不足，故出言懒怯且先重而后轻。外伤手背热，手心不热；内伤手心热，手背不热。内伤头痛，时作时止；外伤头痛，常常有之，直须传里方罢。内伤则怠惰嗜卧，四肢不收；外伤则得病之日，即着床枕，非扶不起，筋挛骨痛。外伤不能食，然口则知味而不恶食；内伤则恶食而口不知味。外伤三日以后，谷消水去，邪气传里必渴；内伤则邪气在血脉中有余，故不渴。若饥饿内伤，房劳太过，比之内伤饮食尤为不足中之不足，当大补回阳，犹恐或迟，若误作外感治，重发其汗，宁不死欤？【脉】内伤劳役，豁大不禁。若损胃气，隐而难寻。内伤冷食，滑疾而沉。内伤热食，数大涩侵。      过食伤      饮食过伤，保和丸、曲枳术丸。伤热物，三黄枳实汤。伤冷物，木香见丸。保和丸（方见伤食。）曲枳术丸（方见脾胃。）三黄枳实汤（方见伤食。）木香见丸（方见伤食。）      饥饿伤      年饥缺食，或多事饿久，致伤脾胃，元气弱，四君子汤，或黄建中汤，或补中益气汤加山药，去柴胡。四君子汤治脾胃虚弱，饮食少思，或大便不实，体瘦面黄，或胸膈虚痞，痰嗽吞酸，或脾胃虚弱，善患疟、痢等证。人参（去芦）白术（去芦、油）茯苓（去皮，各二钱）甘草（炙，一钱）上锉，一剂，生姜三片，大枣一枚，水煎温服。加陈皮名异功散，再加半夏名六君子汤。黄建中汤治汗多亡阳，尺脉虚弱者用之。黄（上）芍药（中）桂枝（中）甘草（下）上，水、姜煎，临服加胶饴。元气虚甚加人参。      劳役内伤      负重作劳，致伤元气，补中益气汤、调中益气汤，或黄建中汤、六君子汤。劳者温之，非温热药也，宜温养之谓也。夏月劳碌内伤后冒暑汗泄，虚弱脉微者，清暑益气汤。补中益气汤治形神劳役并饮食失节，劳倦虚损，身热而烦，脉洪大而虚，头痛，或恶寒而渴，自汗无力，气高而喘。黄（蜜炙，一钱五分）人参（一钱）甘草（炙，五分）归身（酒洗，一钱）陈皮（不去白，五分）白术（五分）柴胡（三分）升麻（三分）上锉，一剂，生姜三片，大枣二枚，水煎温服。按∶经曰∶五味入口，甘先入脾。是方参、、归、术、甘草皆甘物也，故可以入脾而补中气。中气者，脾胃之气也。升麻引胃气上腾而复其本位。柴胡引少阳之气上行而助春升之令也。用陈皮者，一能疏通脾胃，一能行甘温之滞也。如汗多，去升、柴加酸枣仁，夜间不寐亦如之。头疼加蔓荆子、川芎。如善嚏者，乃腠理不密，外邪所搏，加白芷、川芎。如脑痛或巅顶痛加本、细辛。如口干或渴加葛根。有痰加贝母、前胡。泄泻加白芍、泽泻、茯苓。心胸觉痞闷，去黄、升麻、柴胡，加枳实、姜炒黄连。如嗽加桑白皮、五味子。如用心太过，神思不宁，或怔忡惊悸，加茯神、远志、酸枣仁、石菖蒲、柏子仁。如饮食少，或伤饮食，加神曲、麦芽、山楂、枳实。如胃中湿痰加半夏。如大病后元气未复而胸满气短者，加橘皮、枳实、白芍。如有热加芩、连。调中益气汤治证同前。即补中益气汤去归身、白术，加苍术、黄柏、木香。六君子汤人参白术茯苓甘草即四君子加陈皮、半夏，姜、枣煎服。清暑益气汤治长夏湿热蒸人，人感之，四肢困倦，精神减少，懒于动作，胸满气促，肢节疼痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨闷，小便黄而数，大便溏而频，或利或渴，不思饮食，自汗体虚。黄（蜜炒）苍术（米泔制）升麻（各一钱）人参白术（土炒）陈皮（炒）神曲（炒）泽泻黄柏（酒炒）当归青皮（去穣）麦门冬（去心）干葛甘草（各三分）五味子（九粒）上锉，一剂，水煎温服。      房劳内伤      强力入房，致伤元气，自汗乏力，人参养荣汤、十全大补汤。因而阳脱者，三建汤，急灸关元、气海百壮，可复元。人参养荣汤治积劳虚损气血亏，肌肉消，四肢怠惰。人参黄（蜜炙）陈皮白芍药（酒炒）当归（酒洗）甘草（炙）白茯五味子远志白术桂心熟地黄上，姜、枣煎服。十全大补汤即八珍汤加黄、肉桂。三建汤（方见中寒。）      饮酒内伤      酒乃无形之物，大热有毒，多饮则伤胃呕吐，葛花解酲汤。纵饮热酒，烦躁中酒毒，黄连解毒汤主之。葛花解酲汤治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利。葛花砂仁木香白豆蔻人参茯苓陈皮（各五分）神曲（炒）白术（炒）青皮泽泻干生姜（各三分）按∶葛花性寒，能解中酒之毒。泽、茯味淡，能利中酒之湿。砂仁、豆蔻，木香、青、陈之辛，能行酒食之滞。生姜开胃止呕。神曲消磨炙腻。而人参、白术之甘，所以益被伤之元气焉。黄连解毒汤（方见火证。）