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臁疮治疗实录
2010-8-7 一诊： 患者男，40，厨师。 臁疮4，5年，今年发作溃烂月余 该疮位于左小腿内侧，病灶位于三阴交穴附近，溃烂部位约3寸长2寸宽，疮深近半公分，流少量的黄水，无脓，诊时，有其自敷消炎粉。周围皮肤大遍红肿，乍看似烫伤模样，不均匀的分布着静脉曲张。另有一处，位于太白穴至足跟间赤白肉际处，约有1元人民币大小，已结黑色疤，不敢扣掉。从足臁至足，皆肿，几乎穿不进鞋子了。 其疮已经中西医治疗若干次，皆未能痊愈，每到秋冬该疮则收敛，一到夏季天热则发作。前医用西药治疗症状略微减轻，后用其“生肌散”敷疮，症状反而加重，肿的更加厉害了。此时，疮面不甚痒，但是呈灼热胀痛感严重，自敷消炎粉后，略有减轻。 左脉略数，沉短而有弦象。右脉沉略数。舌鲜红，少黄苔，无齿痕。眼袋甚重，易口渴。大便干燥，小便黄。晨起口中粘腻咸苦。 辩证：血瘀内阻，毒热内盛
治法：活血养阴，清热解毒 针：曲池 合谷 太冲 足三里 等穴；隐白穴处放血 方：黄柏30g 玄参20g 赤芍20g 生地30g 当归30g 生黄芪60g
天花粉20g 生甘草10g 黄芩20g 金银花30g 牛膝20g 生大黄5g（后下） 两日一剂，一日三次服 敷药：艾叶熬水清洗伤口，生地榆粉少量冰片和鸡子黄油调和敷。因鸡子黄油不好熬出，遂用芦荟膏代替。两日一换 2010-8-8电话告知，肿已消大半，灼热胀痛感减少。大便顺畅，一日行三次，皆解出不少黑臭物质。
今日（2010-08-09）下午下班后，顺道去他那里，看看情况，明日继续直播汇报。 2010-8-9
二诊： 患者告知，8月8日下午，足掌胀疼难耐。于是用温水泡足，太白穴至足跟间赤白肉际处的那块黑疤轻碰即落，且从中流出一些黄水，而胀痛感顿时减轻。早上脚肿已经平了不少，只有轻微肿大。服用上副药第一天拉不成形大便三次，量大，色黑，奇臭。第二天，行大便一次，只是不成形，无其他异状。小便微黄。从今天下午开始，三阴交附近的那处疮，开始流出大量的黄水，晚上诊视时，整个包扎的薄纱布几乎被黄水浸透，且不断有黄水往下流，疮面正中处已开始长出部分新肉。 此人是厨师，一工作就从早站到晚，一天下来，脚又肿胀起来。 脉微数，短弦之象已无。舌红而少白苔。
辩证：血瘀内阻，热毒内盛而有伏邪外出之态 治法：活血化瘀，清热解毒，固卫荣营，托疮生肌 方：黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g 天花粉30g 生甘草30g 黄芩30g 金银花30g 牛膝20g 连翘20g 羌活20g 两日一剂，一日三次服 敷药不变，嘱其注意保持疮口干燥，减少工作量，注意休息。勿食发物。 分析：前医一上“生肌散”病情即加重，想来是毒热之邪被郁闭入里内盛所导致。先前黄水很少，而今流出大量黄水，当是托疮之法已起作用。 驱邪外出之门已经打开，此时应该巩固营卫，扶助正气，以达到驱邪外出的目的。同时辅以活血化瘀，清热解毒，防生他变。从脉舌来看，里热依然存在，故清热之剂也不可少。 恐伤正太过，大便既已正常，去掉大黄。玄参太寒，用补血活血的丹参代替，入连翘以和银花相配增强清热解毒的能力，入羌活助发散驱邪（疮有微痒，可助祛风） ；为扶正，加大生黄芪和生甘草用量；制黄芪之热，助排脓水，加大天花粉用量。2010-08-11 傍晚，病人在家休息看光碟，起身换碟的时候。一动，疮口即绷开一小口，从中不住的流出黑色污血。 流了三四分钟（量很大），血即自动止住。 略改药方： 黄柏30g 丹参20g 生地30g 当归30g 生黄芪100g 天花粉60g 生甘草30g 黄芩20g 金银花30g 牛膝10g 连翘20g 丹皮10g 2010-08-12 今晨电话告知，肿已消掉十之八九了！ 看来，人体自有大药啊！如何利用人体自身的排邪功能治病，当是中医应该多多思考实践的事情！ 疮口靠上的部位，已经长出不少红色肉芽。 但是疮口处，仍在不断的流出黄水，排毒还在继续。 2010-08-14
三诊： 病人脚微肿，但是每到下午时会加重。疮口流出的黄水变得稍微清稀一些。三阴交处疮口已经变浅，生出不少新肉，疮口浅处已经开始敛口，其余处流少量黄水。足掌处疮口，黄水的流出量依然很大。触及四周，有明显的硬块，用三棱针，在硬块处点刺放血，放出大量的瘀血。病人自述偶有心情烦闷，食量较服用中药前大，大便略干，小便微黄。晚上梦多，多梦见打斗和火光。 舌尖鲜红，苔薄白。脉略数。两寸细弦，左脉更甚，两关脉平稳有力。右尺沉有微弦。眼袋较前几日稍浅。
辩证：阴虚热重，心火尤盛。湿热下注，仍为实证。 治法：清热解毒，托疮生肌 黄柏30g 丹参20g 当归60g 生黄芪100g
天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 黄连20g 牛膝10g 连翘20g 丹皮10g 皂角刺15g 两日一剂
针刺：合谷，血海，阴陵泉，照海，太白，太冲 和几处啊是穴
取意，清热疏肝，活血通络。 敷料：地榆粉+白砂糖粉 艾叶桃枝水洗净后敷
分析：梦见打斗与火光，主热。两寸脉弦提示上焦热重，下焦弦细提示下焦有热。两关平正有力，且连服数剂寒凉药后，食欲反增，说明中气未虚，寒凉所折乃为实热而非正气，此时当续进寒凉为主之剂，慎用补中益气之法。这种情况可能与病人职业有关，其为厨师，长年累月烟熏火烤，体内伏热必然重于常人。上方中用重用黄连以清心火，入皂角刺以利托毒排脓。重当归补血活血。
今晨（2010-08-16）电话告知：昨夜睡眠改善许多，今晨足掌唯足背略肿，黄水流出较少。浅疮处，已开始结疤！
2010-08-17 清晨，电话告知，三阴交穴处疮，结疤范围增大，未结疤处流了少量黄水。足掌处疮口，流了一些很淡的黄水，疮口开始变浅。今晨，足部只有微肿，比前天肿的情况又好了一些。病人大便可，小便微黄。胃口不错，昨夜睡眠很香（原话：好久没有感觉睡的那么香过）。
药方对证，上方续进 2010-08-21
四诊： 患者，三阴交穴处臁疮已经收口结疤约2/3,未结疤部分黄水清稀而少。结疤处偶有发痒的感觉，这是新肉生长的正常反应，嘱其切勿抓搔。足掌处疮口，黄水清稀量也较上次诊断时少，只是见疮口有些潮润而已。疮口变小变浅。 患者自诉，早上起来的时候，足背与足跟只有微肿而已，工作一天后（厨师，炒菜时，连续站立五六个钟头），至下午，足背与足跟都有些肿大，我诊视时，为下午四点左右，见其肿整体上已较上次减轻，特别是足背情形良好。而足跟肿大情况于上次相比，效果没有那么好。细按足跟，某处似有硬块。食量不错，睡眠尚可，大便调和，小便偶有微黄，眼袋明显变浅。 舌尖微红，苔白，舌根处微腻。右脉略弦，不数。 三棱针于足跟硬块处，点刺，放出一些瘀血。在上次放血处附近，点刺，只放出少量的血，而血色新鲜。
针：阴陵泉，阳陵泉，血海，承山，昆仑，太白，太冲，合谷，足三里 取意：活血通络，清热解毒，补助脾胃 分析：大热已去，用药寒凉当护脾胃，脾胃运化之力强，可更助伤口愈合。舌根腻，下焦有湿，当利水。舌尖红，提示上焦仍有余热。 上次方，略作修改即可。 茯苓30g 白术20g 丹参30g 当归60g 生黄芪120g 天花粉60g 生甘草20g 金银花30g 玄参20g 黄芩20g 连翘20g 皂角刺15g 二日一剂，一日三次服
2010-08-23
电话告知，腿肿已不明显。三阴交穴处疮口进一步起疤收口，脚掌处疮口进一步变浅缩小。黄水很少了，只能让伤口觉得不干燥而已。 食量不错（午餐能吃三小碗干饭，和病前饭量相当），大便调和，小便量增加。心情爽朗了，其妻子诉说，已经主动和其谈笑了（此人原本性格开朗，近三个月来，脾气暴躁，做事急躁。）。偶有上火的感觉，早上起来有眼屎。 让其妻查舌，说舌尖有点红，舌头有点大（胖大），苔白厚而且腻，有齿痕。 辩证：热毒已去十之八九，湿邪由营出卫，上焦有热，当滋养肺阴
方： 丹参30g 玄参30g 生黄芪120g 生甘草20g 天花粉60g 桑白皮20g 当归60g 白术20g 金银花30g 连翘20g 茯苓30g 生地30g 敷药如上
2010-08-28 五诊： 腿脚微肿，上下疮口皆已结疤。几无黄水流出。二便调，食尚可。 脉平缓微沉，舌尖微红 辩证：大病已去，正气稍弱 处方：大病已去十之八九，疮已结疤，予以补中益气汤善后。 黄芪20g 当归10g 人参10g 白术10g 橘皮10g 柴胡10g 升麻10g 甘草6g 赤芍10g 丹参10g 每日一剂
估计肉成疤落还需10日左右时间，适当调理即可痊愈，嘱其注意休息，注意卫生。伤疤处忌沾水。该案照片一事多曲折，今特补上。可惜这些只是患者近况了，治疗过程的照片无法提供了。颇遗憾 此照片，为病人近况。足上的疮，疤已完全掉完，此处皮肤正逐渐变软，趋于正常。上边疤已大部分脱落。唯恐疤结得不稳，故嘱其不要将疤剥落，任其自行脱落，并缚一纱布护住小腿部，以免擦刮拉开老疤伤了新肉。
细看照片，会发现此人脉管炎严重，小腿及脚背各处，分布着许多曲张，血栓。刚接手治疗的时候，这些鼓起的东西更多，鼓起更高。 恐将来又因脉管炎，恶疮重发，近嘱咐其服用小剂量 大黄蟅虫丸 进行脉管炎治疗。又以红花+川芎+羌活+连翘 熬水，熏洗腿脚 至此，该案臁疮告愈
外用药
地榆粉+白砂糖粉 比例 1：2 本文来自: 华夏中医论坛(http://bbs./) 详细文章参考：http://bbs./thread-50653-2-1.html
本文来自: 华夏中医论坛(http://bbs./) 详细文章参考：http://bbs./thread-50653-3-1.html
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