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伤寒论113方临床使用经验(12)

 闲品落花 2011-04-12
(4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实,服之恐大便溏泻也。 
[类似方剂参考] 
(1)小承气汤:此治腹胀满大便不太燥结的方剂。 
(2)调胃承气汤:此治大便燥结而腹不胀满的方剂。 
(3)黄龙汤:此治里实证兼里虚证的方剂。 
(4)温脾汤:此治里实证兼里寒证的方剂。 
(5)增液承气汤:此治里实证兼津液不足之方。 
小承气汤方 第七十五 
[方义] 
此排除肠胃积滞较轻之剂(偏重在胀满方面)。 
[主治] 
阳明病,肠胃积滞,腹部胀满,拒按,大便不利,但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。 
[药品] 
大黄一至三钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 
[煎服法] 
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
厚朴消胀,枳实导滞,大黄通便。 
[禁忌证] 
(1)腹胀满,不敢服冷性饮食者忌之。此系寒证之胀满,不宜用大黄。 
(2)腹不胀满,但大便不利者,亦不宜用。此以通便为主,厚朴、枳实没有使用的必要。 
[类似方剂参考] 
(1)大承气汤:此荡涤肠胃之重剂。腹胀满拒按、大便燥结者宜之。 
(2)调胃承气汤:此荡涤肠胃之轻剂,大便燥结、腹不胀满者宜之。 
(3)厚朴三物汤:此治腹痛大便闭之方。 
(4)厚朴大黄汤:此治胃中燥热逼水饮上逆之支饮胸满的方剂。 
(5)厚朴生姜半夏甘草人参汤:此治虚证胀满之方。 
调胃承气汤方 第七十六 
[方义] 
此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂(偏重燥热方面)。 
[主治] 
阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证.其症或谵语,或汗后恶热,或胃小烦热,或胃中痛等。但须从大便燥结或胃部拒按、脉沉有力等须要轻下之证加以注意,方能确当。 
[药品] 
大黄一至二钱 炙草一至二钱 芒硝一钱至钱半 
[煎服法] 
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
大黄、芒硝通其燥结之粪便,炙草补中,以缓和之,防其苦寒伤胃。 
[禁忌证] 
(1)胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之。因此系虚寒之证。不适于硝黄之攻下。 
(2)大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。 
(3)大便不通,腹胀满拒按,更兼舌苔黄黑干燥芒刺,譫语,神昏等者,更不宜用。因杯水车薪,不能胜任。 
(4)兼有表寒证昔不可用。因此系攻里之方。误用之易使外邪内陷。 
按:此证应先解表再用本方,或于本方中加解表药品。 
[类似方剂参考] 
(1)理中加大黄汤:此治肠胃虚寒兼大便不通之方。 
(2)小承气汤:此治大便不通兼有腹胀满之方。 
(3)大承气汤:此治大便燥结兼有谵语神昏、舌苔芒刺之证的方剂。 
桃仁承气汤方 第七十七 
[方义] 
此泻热祛瘀兼散表寒之方。 
[主治] 
蓄血证,热结膀胱,其人如狂,少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。 
按:此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证,去桂枝加生地、丹皮也有效。 
[药品] 
桃仁二至三钱 大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱 
[煎服法] 
水一茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结;桂枝以散其形成急结的外寒;炙草补中以固其根本。 
[禁忌证] 
本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者,桂枝必不可用。 
[类似方剂参考] 
抵当汤:此治蓄血之偏于清热之方。 
猪苓汤方 第七十八 
[方义] 
此滋阴清热利水之方。 
[主治] 
少阴病,阴虚有热,水邪停蓄,或下利咳呕,心烦不眠。但都必须具有小便不利、口渴、喜冷性饮食等症。 
[药品] 
猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各等份(一至二钱) 
[煎服法] 
水三茶杯,煎至半茶杯,温服。 
[用药大意] 
猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水清热,阿胶滋阴。 
[禁忌证] 
(1)阳明病,发热,汗出多,口渴,喜冷饮,小便不利者,不可服之。因为此是热甚伤津之证,恐重伤其津液也。 
(2)不喜冷饮的小便不利,虽系水邪停蓄,也不可用。因为此系阳虚有寒,水邪不化之证,用之阳愈虚,水愈不化也。 
[类似方剂参考] 
(1)人参白虎汤:此治热盛伤津之口大渴、小便少的方剂。 
(2)五苓散:此通阳散寒利水之方。 
(3)猪肤汤:此治下利心烦咽痛,偏重滋阴之方。 
蜜煎导方 第七十九 
[方义] 
此外用通便之方。 
按:现在用灌肠法,此方已少使用,但在偏僻地区无灌肠设备者,也可使用此方。 
[主治] 
大便燥结,急欲大便不得下。 
[药品] 
蜂蜜四钱 
[制用法] 
将蜂蜜用砂锅煎如饴状,稍冷(不可过冷,过冷则硬),捏作锭,头锐,大如指,长二寸许,纳谷道中,移时粪便即能便出。 
[用药大意] 
蜂蜜有润燥之作用,故润大便之燥结。 
[禁忌证] 
没有急欲大便而不得下的现象则不必用。 
[类似方剂参考] 
(1)新灌肠法:此是用灌肠器通便的科学方法。 
(2)大承气汤:此治阳明燥热过甚,内服汤剂通便之方。 
(3)麻仁丸:此润燥通便之法。 
(4)猪胆汁导法:此有热者用之。 
大猪胆汁并土瓜根导方 第八十 
[方义] 
此清热润燥,外用通便之方。 
[主治] 
欲大便而不得出,有热证现象者。 
[药品] 
猪胆一枚 
[用法] 
在猪胆内加醋少许,用笔管根端插入肛门,一端插入胆囊内,用棉线扎紧,不让胆汁流在外面,用手捏之,使胆汁全部灌入肠中,十数分钟即能便下。现在使用灌肠器灌之,更为方便。 
[用药大意] 
猪胆汁有清热利便之作用。 
[禁忌证] 
本方并无禁忌的证候,无论热病后、产后均可使用,但有些热证现象,更为相宜。 
[类似方剂参考] 
蜜煎导法:此是润大便外治法,热证少者用之较宜。 
麻子仁丸方 第八十一 
[方义] 
此润燥、泄热、缓通大便之方。 
[主治] 
大便燥结小便频数,腹稍胀满,拒按,余热未尽。但没有谵语、神昏等热甚之表现。 
[药品] 
麻仁一至二两 生杭芍五钱至一两 大黄二至五钱 厚朴二至五钱 枳实二至五钱 杏仁五钱至一两(去皮尖)v [制服法] 
上六味共为细末,炼蜜为丸,每丸二钱半至三钱重。每服一丸,开水送下,每日早晚各服一次。 
[用药大意] 
麻仁、杏仁润燥;枳实、厚朴导滞消胀;大黄通便泄热;芍药和肝,以疏通血脉。 
[禁忌证] 
大病后腹不拒按者,脉虚数者,不可用。因此证宜滋阴润燥,枳、朴、大黄绝不可用。 
[类似方剂参考] 
(1)当归肉苁蓉汤:此治血液不足,腹不拒按,大便燥结之方。 
(2)增液汤:此治热病后津液不足,腹不拒按,脉象虚数,大便燥结之方。 
抵当丸方 第八十二 
[方义] 
此是泻热祛瘀较缓之方。 
[主治] 
蓄血证,少腹满,小便利。但必须病势较轻,或时间较久,且兼有热证现象。 
[药品] 
水蛭一至三钱 虻虫(炒,去翅足)一至三钱 桃仁(去皮尖)一至三钱 大黄(酒洗)一钱至二钱半 
[制服法] 
上四味,共为细末,为蜜丸,三钱重。每服一九,空心开水送下。 
[用药大意] 
水蛭、虻虫,一飞一潜,均为祛瘀的要药;桃仁兼有生新的作用;大黄兼有泻热的作用。 
[禁忌证] 
少腹满,小便不利者,为水蓄证,不可用之。 
[类似方剂参考] 
抵当汤:此是泻热逐瘀之峻剂。

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