第三季：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》精要

第三季：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》精要

 

小承气汤：此治实证腹胀满之方，与心下痞满有高下之殊。 附子泻心汤方第五十八 [方义] 此泻胃热，补肾阳，治痞证兼阳虚之方。乃寒热并用的又一种方法。 [主治] 心下痞硬兼恶寒汗出之证。但必须具有口苦。或心烦，或大便不利，或胃部觉热，或喜冷性饮食而不能食，更必须具有平素阳虚的病史，且没有头痛、发热、脉浮的表证。 [药品] 大黄一至二钱(酒浸) 炒黄连一钱 黄芩一至二：钱附子二钱(另煎) [煎眼法] 三黄用开水半茶杯，浸一刻钟，去滓取液。同时用水二茶杯煎附子至半茶杯，去滓取液。将二液和匀，分二次温眼。 [用药大意] 三黄泻胃热，以治热痞；附子温肾阳，以治恶寒汗出。 [禁忌证] 有恶寒无汗之表寒证者，不可服；有恶寒有汗脉浮之桂枝证者，也不可服：没有恶寒、汗小之阳虚旺，或口苦、喜冷的内热证，更不可服。 [类似方剂参考] 大黄黄连泻心汤：此治热痞之方。 半夏泻心汤方第五十九 [方义] 此调理肠胃寒热，兼补虚之方。 [主治] 伤寒误治后或没有误治的“心下痞满，呕吐，下利”。但必须具有口苦、心烦、胃肠部不拒按、脉象无力或服温补药无效等寒热虚夹杂的证候。 [药品] 半夏一至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一钱至钱半 炙草五分至一钱 人参一钱至钱半 黄连五分至一钱 大枣一至二二枚 按：呕多者可多用半夏；泻多者可多用干姜、人参、大枣、炙草；痞甚有热者可多加芩、连。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 按：旧日有去滓重煎之说，试之效果没有显著差别，故去之。 [用药大意] 芩、连、干姜调肠胃之寒热，以解寒热互结之痞满，兼半夏并能止呕；人参、大枣、炙草以补肠胃因误下形成之虚，合干姜尤能止利。 [禁忌证] 凡没有寒热夹杂症状的痞满吐利等者，都不可用。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：此治虚寒痞证之方。 (2)生姜泻心汤：此治寒热不调之虚痞证偏于呕吐之方。 (3)甘草泻心汤：此治寒热不调之痞证偏于下利之方。 (4)大黄黄连泻心汤：此治实热痞证之方。 甘草泻心汤方第六十 [方义] 此补虚兼调理肠胃寒热之方。治心下痞证，但重点偏于止泻方面。 [主治] 屡经误下心下痞硬，下利重于呕吐。但必须具有口苦或心烦、胃肠部不拒按、脉弱或单服温补药不效等寒热虚夹杂现象。 [药品] 炙草二至三钱 黄芩一钱至钱半 干姜一至二钱 半夏一钱至钱半 黄连五分 大枣二至四枚。 按：根据各家注释并结合实践，本方应加人参一钱至二钱半。 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 炙草、人参、大枣以补肠胃屡下之虚，合干姜并能止利；芩、连、干姜寒热并用，以解寒热互结之痞，合半夏又能止呕。 [禁忌证] 没有寒热虚三方面夹杂之证者，忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：此治虚寒痞证之方。 (2)人黄黄连泻心汤：此治实热痞证之方．、 (3)半夏泻心汤：此治寒热不调痞证呕吐下利并重之方。 (4)生姜泻心汤：此治寒热不调痞证偏重呕吐之方。 生姜泻心汤方第六十一 [方义] 此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证，但重点偏于止呕方面。 [主治] 误汗后肠胃寒热不调，心下痞满，呕吐重于下利，或千噫食臭，或胁下有水气，或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。 [药品] 生姜二至三钱 人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱大枣一至二枚 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 生姜、半夏以止呕吐，并治干噫食臭、胁下有水气证；厂姜之温，芩、连之寒，以解寒热互结之痞满；人参、大枣、炙草以补肠胃之虚，合干姜并能止利。 [禁忌证] 没有寒热夹杂之证者，即不可用。 [类似方剂参考] (1)桂枝人参汤：治虚寒痞证之方。 (2)大黄黄连泻心汤：治实热痞证之方。 (3)半夏泻心汤：治寒热不调，心下痞满，呕吐下利并重之方。 (4)甘草泻心汤：治寒热不调，心下痞硬，偏重下刊之方。 禹余粮丸方(阙) 赤石脂禹余粮汤方第六十二 [方义] 此是乎性固脱止利之方。 按：此“利”是泄泻，不是痢疾，但痢疾较久，滑脱不禁时，也可借用。 [主治] 下利滑脱。但必须是日久泄泻不愈，气虚脉象无力，真有不能自禁现象方可用之。决不可把大便次数较多，或欲便时不能忍受，或不能迟延的现象误认为滑脱。有的患者，不敢大声说话，一说话就便下来，有的不自觉就便下来，这才是滑脱的具体表现。 [药品] 赤石脂三至五钱(捣碎) 太乙禹余粮三至五钱(捣碎) [用药大意] 赤石脂、禹余粮都是收敛固涩之品，所以能治下利虚脱之证。但禹余粮较赤石脂性寒些。 [禁忌证] 下利初起吋不可用。因下利初起时绝没有滑脱之证。痢疾初起吋更不可用，因为用之会造成休息痢。 [类似方剂参考] 桃花汤：此是温性固脱治痢之方。 按：此“痢”是痢疾，不是泄泻，但有时可借用治泄泻之滑脱。 旋覆代赭石汤方第六十三 [方义] 此镇逆除痰、补虚祛寒之方。 [主治] 伤寒表证已解，或噫气，或呕吐，或呃逆，或兼心下痞满等证。但必须具有吐痰、不喜冷性饮食、脉虚或兼滑等现象。方能恰当。 [药品] 旋覆花三至五钱 生赭石三钱至一两 人参一至二钱大枣二至四枚 生姜二至三钱 半夏二至三钱 炙草一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服，日服二至三次。如系呕吐，可以少量频服，以免吐出药液。 [用药大意] 赭石镇降逆气；旋覆花、半夏、生姜消除痰饮，兼祛寒邪；参、草、大枣调补中气，以善其后。 [禁忌证] 有喜冷恶热的热证者忌之。大便硬、腹拒按的实证也忌之。 [类似方剂参考] (1)生姜泻心汤：此治寒热虚夹杂，心下痞硬，噫气之方。 (2)干姜黄连黄芩人参汤：此乃治寒热虚夹杂之呕吐方。 (3)橘皮竹茹汤：此治虚热呃逆之方。 瓜蒂散方第六十四 [方义] 此涌吐痰涎宿食之方。 [主治] 胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。 [药品] 瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份 [制服法] 共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。 [用药大意] 瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。 [禁忌证] 诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。 [类似方剂参考] (1)大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。 (2)小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。 白虎汤方第六十五 [方义] 此清阳明燥热之方。 [主治] 阳明经病，大热、大渴、大汗、大烦，喜冷饮，恶热，脉洪大有力，舌苔黄或黑而燥，甚则谵语，神昏。 [药品] 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱 [加减法] 脉较虚者加人参；发斑者加犀角。 [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。石膏多者，最好用频服的方法。 [用药大意] 石膏甘寒清热，知母苦寒滋水，粳米、甘草补中。 [禁忌证] (1)伤寒无汗，表证不解者，不可与(此证当先解表，或加解表药品)。 (2)脉细或沉者，不可与(因系虚寒现象)。 (3)不渴者，不可与(因没有内热)。 (4)喜热不喜冷者，不可与(因是寒证的表现)。 (5)腹拒按者，不可与(此属承气实热证)。 (6)大便溏者，不可与(因是虚寒现象)。 (7)舌苔白润者，不可与(因不是燥热证，或兼有表证)。 (8)舌赤者，不可与(因热邪已入营血)。 [类似方剂参考] (1)大承气汤：此治阳明腑病里实证之方。 (2)六味地黄汤加肉桂五味子：此治三消证口渴害饮之方。 白虎加人参汤方第六十六 [方义] 此清阳明经热兼补虚之方。 [主治] 阳明经病，大热，大汗，大渴，喜冷，恶热，口舌干燥，一般同白虎证，但脉洪大而力不足，或兼芤，或洪大无伦者。 [药品] 人参一至二钱 生石膏三钱至一两 知母二至五钱 炙草一至二钱 粳米二至五钱 [煎服法] 水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 按：人参也可另煎兑服。石膏用量多者，煎成后，分若干次频频服之为宜。 [用药大意] 白虎汤清热生津，人参强心补虚。 [禁忌证] (1)表不解，恶风寒无汗者，忌之。 按：恶风寒本是表不解的主要症状。但在有汗和口舌干燥、喜饮冷的情况下，或“背微恶寒”，或“时时恶风”，都不得谓之表不解。因为此为内热太盛，自觉室温较低而有背微恶寒或时时恶风之感觉。 (2)脉洪大有力者忌之。因内热太盛，心气不虚，不需人参之补。 (3)舌红者忌之。因热已入营血，需配合清营凉血之品。 [类似方剂参考] (1)白虎汤：此治阳明经热而心气不虚之方。 (2)玉女煎：此清热兼凉血之方。 桂枝附子汤方第六十七 [方义] 此散风寒、补阳胜湿之方。 [主治] 风寒湿痹，风寒较盛，湿邪较轻，兼有阳虚现象者。其症身体疼烦，不能转侧。但必须具有恶风寒、不喜冷性饮食、口不渴、不呕、脉浮虚而涩或脉较微等风寒和阳虚现象。 [药品] 桂枝三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 生姜一至三钱 [加减法] 桂枝附子汤，减轻分量名桂枝去芍药加附子汤。治太阳病误下后，胸满、脉微、恶寒之证。 按：此二方从药的品种上看是相同的，从药的剂量上看是不相同的，因此名称既异，作用当然不同，这是容易理解的。但在临床实际上互用起来是否会有害处，这是一个重要的问题。我认为，彼方用于此证绝不会有显著效果，因为桂、附用量减少，甘、枣补缓之性相对增强，而此证宜于温散，不宜于补缓也。此方如用于彼证反会发生害处，因桂枝散性过甚，不利于阳虚之体。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝、生姜辛温以散风寒，附子补阳以胜寒湿，甘草、大枣和诸药以保护中气。 [禁忌证] 有内热现象者忌之，例如口苦、喜冷、脉象实大洪数等都是。 [类似方剂参考] (1)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤方)：此治阳虚寒湿较胜风邪较轻之痹证的方剂。 (2)甘草附子汤：此治脾虚阳虚、寒湿较甚之痹证的方剂。 白术附子汤方第六十八 (即桂枝附子去桂加白术汤) [方义] 此补阳胜湿兼散风寒之方。陈修园谓之湿胜风之主方，是也。 [主治] 风寒湿痹，身体疼痛较甚，不能转侧，大便溏，小便利，脉浮虚而涩等。但必须具有不喜冷性饮食或不渴的寒证或阳虚现象。 按：此证脉较小者用之都有效，不一定只限于浮虚而涩，因为小脉属于阳虚范围之脉。又：桂枝不去亦无弊害，因此证还有外因的一面。 [药品] 生白术三至四钱 附子二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。服药后如身有麻痹，或神识昏冒现象者勿惧，此附子毒性副作用的表现，当减其量用之。 [用药大意] 附子、白术温经通阳，以治寒湿，余药调和营卫以散风邪。 [禁忌证] 口渴，喜冷，脉洪大有内热证者，忌之。 [类似方剂参考] 桂枝附子汤：此治风寒湿痹，身体疼痛，湿邪较轻之方。 甘草附子汤方第六十九 [方义] 此健脾补阳，祛寒湿，兼散风邪，治痹证之方。 [主治] 风寒湿痹，关节肿痛，不得屈伸，手不可近。但必须具有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食，兼恶风寒、汗出等症。 [药品] 炙草一至三钱 炮附子二至四钱 白术二至三钱 桂枝二至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 炙草、白术、附子健脾补阳，以治寒湿；桂枝辛温以散风寒。 [禁忌证] 痹证有喜冷性饮食之热证者忌之；有大便不溏或小便利等脾阳不虚证者也忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝加附子汤：此解肌和营卫兼温经回阳之方。 (2)桂枝附子去桂加白术汤(即白术附子汤)：此补阳胜湿兼散风寒之方。 芍药甘草附子汤方第七十 [方义] 此敛阴回阳之方。 [主治] 发汗后，表证已解，汗尚未止反恶寒者，阴阳两虚也。但脉必微而数方能确定。表证已解，故不用桂枝：，汗未止，兼见数脉方为阴虚；反恶寒，兼见微脉方为阳虚。 按：仲景原文曰：发汗不解，反恶寒，虚故也，本汤主之。“不解”二字不是指表邪不解，而是指没有恢复正常，是指反恶寒之症而言。果系表邪不解，应有头痛、发热、脉浮，宜用桂枝加附子汤，绝没有使用本方之必要。“虚”是阴阳俱虚或营卫俱虚。以营为阴血，卫为阳气也，但绝不是单纯卫阳虚之证，因卫阳虚宜芪附，不宜芍附。 [药品] 生杭芍三至五钱 炙草一至二钱 炮附子三至五钱 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 附子补阳以治恶寒，芍药滋阴以敛汗液，甘草补中兼和，既可固后天之本，又可和二药之偏。 [禁忌证] 有发热、头痛、脉浮之表证者忌之；有喜冷性饮食之热证者也忌之。 [类似方剂参考] (1)桂枝加附子汤：此治表证不解兼阳虚之方。 (2)芪附汤：此治卫阳虚自汗之方。 干姜附子汤方第七十一 [方义] 此温中回阳，去里寒之方。 [主治] 阳虚烦躁，昼日发作，不得卧，夜间安静。但必须经过汗下，具有手足厥逆、脉沉而微、不喜冷性饮食、身无大热等症，且不兼有口苦、喜冷之热证，小便不利、苔白而滑之水证，恶风寒之表证，及年老体衰之虚证。 [药品] 干姜一至二钱 附子一至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。 [用药大意] 干姜温脾胃之阳，附子补肾命之阳。 按：此方去四逆之甘草，其力甚猛，比四逆汤为峻，回阳力强，如增加药味，反牵制其力，减低功效。 [禁忌证] 一切热证均忌之。 [类似方剂参考] (1)茯苓四逆汤：此治阳虚气虚兼水证烦躁之方。 (2)大青龙汤：此治表寒里热烦躁之方。 十枣汤方第七十二 [方义] 此寒性逐水饮之峻剂。 [主治] 胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。 [药品] 芫花 甘遂 大戟各等份 [煎服法] 共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。 [用药大意] 芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。 [禁忌证] 有恶寒无汗之表证者忌之；身体衰弱者忌之；对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。 [类似方剂参考] (1)小青龙汤：此治水饮兼表证之方。 (2)真武汤：此治阳虚水不化之方。 (3)五苓散：此温性利水散寒之方。 (4)猪苓汤：此育阴利水清热之方。 附子汤方第七十三 [方义] 此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。 [主治] 少阴病，身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症，方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。 [药品] 附子二至三钱 茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 附子补阳，人参补气，苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。 [禁忌证] 口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均忌之。恐兼表证和热证。 [类似方剂参考] 真武汤：此回阳利水不兼补气之方。（不字疑误） 大承气汤方第七十四 [方义] 此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。 [主治] (1)阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。 (2)热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证． (3)阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。 (4)宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。 (5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。 按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。 (6)额部汗出如蒸笼．此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。 以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。 [药品] 大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱 [煎服法] 水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。 [用药大意] 枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。 [禁忌证] (1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也． (2)大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。 (3)大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。 (4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也。 [类似方剂参考] (1)小承气汤：此治腹胀满大便不太燥结的方剂。 (2)调胃承气汤：此治大便燥结而腹不胀满的方剂。 (3)黄龙汤：此治里实证兼里虚证的方剂。 (4)温脾汤：此治里实证兼里寒证的方剂。 (5)增液承气汤：此治里实证兼津液不足之方． 小承气汤方第七十五 [方义] 此排除肠胃积滞较轻之剂(偏重在胀满方面)。 [主治] 阳明病，肠胃积滞，腹部胀满，拒按，大便不利，但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。 [药品] 大黄一至三钱 厚朴二至三钱 枳：二至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服． [用药大意] 厚朴消胀，枳实导滞，大黄通便。 [禁忌证] (1)腹胀满，不敢服冷性饮食者忌之。此系寒证之胀满，不宜用大黄。 (2)腹不胀满，但大便不利者，亦不宜用。此以通便为主，厚朴、枳实没有使用的必要。 [类似方剂参考] (1)大承气汤：此荡涤肠胃之重剂。腹胀满拒按、大便燥结者宜之。 (2)调胃承气汤：此荡涤肠胃之轻剂，大便燥结、腹不胀满者宜之。 (3)厚朴三物汤：此治腹痛大便闭之方。 (4)厚朴大黄汤：此治胃中燥热逼水饮上逆之支饮胸满的方剂。 (5)厚朴生姜半夏甘草人参汤：此治虚证胀满之方。 调胃承气汤方第七十六 [方义] 此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂(偏重燥热方面)。 [主治] 阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证．其症或谵语，或汗后恶热，或胃小烦热，或胃中痛等。但须从大便燥结或胃部拒按、脉沉有力等须要轻下之证加以注意，方能确当。 [药品] 大黄一至二钱 炙草一至二钱 芒硝一钱至钱半 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 大黄、芒硝通其燥结之粪便，炙草补中，以缓和之，防其苦寒伤胃。 [禁忌证] (1)胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之。因此系虚寒之证。不适于硝黄之攻下。 (2)大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。 (3)大便不通，腹胀满拒按，更兼舌苔黄黑干燥芒刺，譫语，神昏等者，更不宜用。因杯水车薪，不能胜任。 (4)兼有表寒证昔不可用。因此系攻里之方。误用之易使外邪内陷。 按：此证应先解表再用本方，或于本方中加解表药品。 [类似方剂参考] (1)理中加大黄汤：此治肠胃虚寒兼大便不通之方。 (2)小承气汤：此治大便不通兼有腹胀满之方。 (3)大承气汤：此治大便燥结兼有谵语神昏、舌苔芒刺之证的方剂。 桃仁承气汤方第七十七 [方义] 此泻热祛瘀兼散表寒之方。 [主治] 蓄血证，热结膀胱，其人如狂，少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。 按：此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮也有效。 [药品] 桃仁二至三钱 大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱 [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结；桂枝以散其形成急结的外寒；炙草补中以固其根本。 [禁忌证] 本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。 [类似方剂参考] 抵当汤：此治蓄血之偏于清热之方。 猪苓汤方第七十八 [方义] 此滋阴清热利水之方。 [主治] 少阴病，阴虚有热，水邪停蓄，或下利咳呕，心烦不眠。但都必须具有小便不利、口渴、喜冷性饮食等症。 [药品] 猪苓 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各等份(一至二钱) [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，温服。 [用药大意] 猪苓、茯苓、滑石、泽泻利水清热，阿胶滋阴。 [禁忌证] (1)阳明病，发热，汗出多，口渴，喜冷饮，小便不利者，不可服之。因为此是热甚伤津之证，恐重伤其津液也。 (2)不喜冷饮的小便不利，虽系水邪停蓄，也不可用。因为此系阳虚有寒，水邪不化之证，用之阳愈虚，水愈不化也。 [类似方剂参考] (1)人参白虎汤：此治热盛伤津之口大渴、小便少的方剂。 (2)五苓散：此通阳散寒利水之方。 (3)猪肤汤：此治下利心烦咽痛，偏重滋阴之方。 蜜煎导方第七十九 [方义] 此外用通便之方。 按：现在用灌肠法，此方已少使用，但在偏僻地区无灌肠设备者，也可使用此方。 [主治] 大便燥结，急欲大便不得下。 [药品] 蜂蜜四钱 [制用法] 将蜂蜜用砂锅煎如饴状，稍冷(不可过冷，过冷则硬)，捏作锭，头锐，大如指，长二寸许，纳谷道中，移时粪便即能便出。 [用药大意] 蜂蜜有润燥之作用，故润大便之燥结。 [禁忌证] 没有急欲大便而不得下的现象则不必用。 [类似方剂参考] (1)新灌肠法：此是用灌肠器通便的科学方法。 (2)大承气汤：此治阳明燥热过甚，内服汤剂通便之方。 (3)麻仁丸：此润燥通便之法。 (4)猪胆汁导法：此有热者用之。 大猪胆汁并土瓜根导方第八十 [方义] 此清热润燥，外用通便之方。 [主治] 欲大便而不得出，有热证现象者。 [药品] 猪胆一枚 [用法] 在猪胆内加醋少许，用笔管根端插入肛门，一端插入胆囊内，用棉线扎紧，不让胆汁流在外面，用手捏之，使胆汁全部灌入肠中，十数分钟即能便下。现在使用灌肠器灌之，更为方便。 [用药大意] 猪胆汁有清热利便之作用。 [禁忌证] 本方并无禁忌的证候，无论热病后、产后均可使用，但有些热证现象，更为相宜。 [类似方剂参考] 蜜煎导法：此是润大便外治法，热证少者用之较宜。 麻子仁丸方第八十一 [方义] 此润燥、泄热、缓通大便之方。 [主治] 大便燥结小便频数，腹稍胀满，拒按，余热未尽。但没有谵语、神昏等热甚之表现。 [药品] 麻仁一至二两 生杭芍五钱至一两 大黄二至五钱 厚朴二至五钱 枳实二至五钱 杏仁五钱至一两(去皮尖) [制服法] 上六味共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱半至三钱重。每服一丸，开水送下，每日早晚各服一次。 [用药大意] 麻仁、杏仁润燥；枳实、厚朴导滞消胀；大黄通便泄热；芍药和肝，以疏通血脉。 [禁忌证] 大病后腹不拒按者，脉虚数者，不可用。因此证宜滋阴润燥，枳、朴、大黄绝不可用。 [类似方剂参考] (1)当归肉苁蓉汤：此治血液不足，腹不拒按，大便燥结之方。 (2)增液汤：此治热病后津液不足，腹不拒按，脉象虚数，大便燥结之方。 抵当丸方第八十二 [方义] 此是泻热祛瘀较缓之方。 [主治] 蓄血证，少腹满，小便利。但必须病势较轻，或时间较久，且兼有热证现象。 [药品] 水蛭一至三钱 虻虫(炒，去翅足)一至三钱 桃仁(去皮尖)一至三钱 大黄(酒洗)一钱至二钱半 [制服法] 上四味，共为细末，为蜜丸，三钱重。每服一九，空心开水送下。 [用药大意] 水蛭、虻虫，一飞一潜，均为祛瘀的要药；桃仁兼有生新的作用；大黄兼有泻热的作用。 [禁忌证] 少腹满，小便不利者，为水蓄证，不可用之。 [类似方剂参考] 抵当汤：此是泻热逐瘀之峻剂。 淮按：蓄血证深浅不同，治疗各异。如太阳病，脉不见微沉之象，其人如狂，少腹急结，是新瘀的表现，宜桃仁承气汤；如其脉沉微，其人发狂，少腹硬满，这是久瘀的现象，非抵当汤之峻不足以攻之。本条用抵当丸。除用较为缓和之剂型外，水蛭、虻虫之分量也较轻，对于抵当汤证而病情较为缓和的情况可以应用。(编者注：此条为李映淮所批注的按语。) 抵当汤方第八十三 [方义] 此泻热逐瘀较峻之方。 [主治] 蓄血证，或发狂，或如狂，或消谷善饥，或喜忘，或屎虽硬，大便反易，其色黑，或身黄。但必须具有少腹硬满、小便白利及内热等证。 [药品] 水蛭一至三钱 虻虫(去足翅) 一至三钱 桃仁(去皮尖)一至三钱 大黄(酒洗)一至三钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 水蛭、虻虫逐瘀破血，桃仁生新祛瘀，大黄荡涤邪热。 [禁忌证] 少腹硬满，小便不利者，不可服。因为此是水蓄而非血蓄。 [类似方剂参考] 桃仁承气汤：此是治热结膀胱兼有表寒蓄血之方。 茵陈蒿汤第八十四 [方义] 此清热利湿，去积，治阳性黄疽之方。 [主治] 黄疸小便不利。必须兼有腹部拒按或大便不利之里证现象，和喜冷或口渴之热证现象。 [药品] 茵陈五钱至一两 栀子二：：至三钱 大黄一至二钱 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 茵陈清热利湿，为治黄疸的主药；栀子清热；大黄荡涤肠中积滞。 [禁忌证] 无腹部拒按或大便不利者，不可用；有表证者，也不可用。 [类似方剂参考] (1)麻黄连翘赤小豆汤：此治黄疸兼有表证之方。 (2)栀子柏皮汤：此治黄疸不兼表里证之方。 黄连阿胶汤方第八十五 [方义] 此滋阴泻火、养血安眠之方。 [主治] 心烦不得眠卧。但必须具有口苦、喜冷的火证现象及脉来虚数等阴虚、血虚现象。 [药品] 黄连一至二钱 黄芩一至二钱 生杭芍二至三钱 鸡子黄一至二枚 阿胶一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，先煎芩、连、芍三昧，煎至一杯时，去滓，入阿胶溶化后，约多半茶杯，少冷，入鸡子黄温服。 [用药大意] 黄连、黄芩以泻心火；阿胶、鸡于黄以养心血；芍药以滋阴养血。阴血既足，火邪不扰，心神得安，睡眠自能如常。 [禁忌证] 不兼口苦、喜冷，脉不细数的失眠证，忌之。恐芩、连苦燥，伤阴伤胃也。 [类似方剂参考] 栀子豉汤：此是治虚烦不眠之方。 黄连汤方第八十六 [方义] 此调理上热下寒兼补虚之方(也就是治腹痛呕吐，寒证多热证少兼中气不足之方)。 [主治] 腹痛呕吐。但必须具有口苦、不能食冷性饮食、腹部喜按、脉象沉迟无力等表现。 [药品] 黄连一钱至钱半 炙草五分至一钱 干姜一钱至钱半桂枝一钱至钱半 人参五分至一钱 半夏一钱至钱半 大枣一至二枚 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，频频服下，以防吐出药液。 [用药大意] 黄连、桂枝、干姜调寒热以止腹痛；半夏降逆以止呕；参、枣、草和中以补虚。 [加减法] 治腹痛重，加生杭芍最效；兼下利，用干姜最良；呕吐。可兼用生姜。 [禁忌证] 凡腹痛，呕吐，口不苦者，或喜冷性饮食者，或脉滑数者，或腹部拒按者，均不可使用本方。因为口不苦是上焦无热，喜冷性饮食系胃中不寒，脉滑数不是虚寒脉象，腹部拒按是腹痛的实证。 [类似方剂参考] (1)桂枝加芍药汤：此治寒证腹痛不拒按之方。 (2)桂枝加大黄汤：此治寒证兼实证腹痛拒按之方。 (3)小柴胡汤去黄芩加芍药：此治寒热往来兼呕吐腹痛之方。 (4)大承气汤：此治实热腹痛拒按之方。 (5)理中汤：此治虚寒腹痛不拒按之方。 桃花汤方第八十七 [方义] 此固脱，治虚寒性下痢之方。 [主治] 少阴病，下利脓血。但必须具有脉微细、喜热怕冷、滑泻不禁、不里急后重等表现。 [药品] 赤石脂二至三钱(研细) 干姜五分至一钱 粳米五钱至一两 [煎服法] 水三杯，将干姜、粳米二味煎至米熟时，去滓，人赤石脂细末调匀服之。 [用药大意] 赤石脂性涩，固肠胃，止滑脱；干姜温中去寒；粳米甘乎补虚。 [禁忌证] 凡痢疾有内热之口苦、喜冷、里急后重等症，或未至滑脱不禁的程度者，均忌之。 [类似方剂参考] 真人养脏汤：此治下利，少兼脓血，滑泻不止，日数十次，小便点滴不通，服利小便药丝毫无效者。用本汤送赤石脂细末三钱，一剂后，每日即便三五次矣。 吴茱萸汤方第八十八 [方义] 此为温中补虚、祛寒止呕之方。 [主治] 太阴、少阴、厥阴虚寒呕吐(包括干呕，吐涎沫，欲呕)、下利头痛(头顶痛)、烦躁等证。但必须兼有手足厥冷，不喜冷性饮食，脉沉、迟、弦、细、微、弱等现象。 [药品] 吴茱萸二至三钱 人参一至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 [煎服法] 水三茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 吴萸、生姜温中散寒，以治吐利头痛；人参、大枣益气补中，以恢复肠胃之机能。 [禁忌证] 一切热证(如口苦、喜冷等)均忌之。 [类似方剂参考] (1)小柴胡汤：此治少阳病头痛呕吐兼有寒热往来口苦之方。 (2)茯苓四逆汤：此治阳虚、气虚兼有水邪，四肢厥逆，烦躁之方。 猪肤汤方第八十九 [方义] 此治咽痛兼下利，养阴润燥和中、止痛止利之方。 [主治] 咽喉疼痛下利。但须具有心烦咽燥、脉细数等表现。 [药品] 猪肤四两 白蜜三钱 米粉四钱(炒熟) [煎服法] 水六茶杯，煎至两茶杯，去滓，人白蜜、米粉，分两三次服之。 [用药大意] 猪肤、白蜜养阴润燥，以治咽痛心烦；米粉和中而止利。 [禁忌证] 兼外感证者，有痰证者，咽不干燥、脉不数者，手冷、脉微细者，均不可用。 [类似方剂参考] 通脉四逆汤：此治真寒假热，咽痛下利之方。 桔梗汤方第九十 [方义] 此祛痰排脓，清热解毒，治咽喉肿痛之方。 [主治] 咽喉肿痛有痰涎者，或喉痈脓成将溃时期，用之有效。 [药品] 桔梗三钱至一两 甘草五钱至一两 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桔梗消炎，祛痰排脓，甘草清热解毒。 按：此方一般咽痛初起时都宜随时取用。喉痈化脓将溃时，桔梗大量用之，有开破之效。 [禁忌证] 喉痛兼有发热恶风寒之表证，或兼有口苦喜冷之火证，不宜单纯使用本方。因药力较轻不能胜重任。 [类似方剂参考] (1)养阴清肺汤：此治阴虚咽喉干痛夜间较重之方。 (2)普济消毒饮、银翘散加马勃板蓝根汤：此都是治温热咽喉疼痛之方。 苦酒汤方第九十一 [方义] 此清热祛痰，消肿解毒，治咽喉疼痛之方。 [主治] 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出之证。 按：此少阴病不是脉微细、但欲寐之证，乃专指邪热侵入咽喉之证而言，因咽喉系少阴经脉之所过也。此方对于一般热性咽喉红肿疼痛，有痰有热者都有效。 [药品] 生半夏一枚(研) 苦酒(醋)一酒盅 鸡子一枚(去黄留白) [煎服法] 将半夏和醋放入鸡蛋壳内，用铁丝做成一个环，把鸡蛋壳放在环上，用火煎三沸，取起稍冷，少少含咽之。用砂锅煎之也可。 [用药大意] 半夏消肿去痰，开发声音；鸡子清、苦酒清热解毒，而治肿痛。 [禁忌证] (1)咽喉干痛者不可用。因此为阴虚喉痛。 (2)少阴寒证喉痛不可用。 [类似方剂参考] (1)桔梗汤：此清热消肿，治咽痛之方(但解毒力较差)。 (2)养阴清肺汤：此治阴虚咽喉干痛之方。 (3)通脉四逆汤：此治少阴寒证喉痛之方。 半夏散及半夏汤方第九十二 [方义] 此散风寒、祛痰止痛之方。 [主治] 咽喉疼痛，必须具有外感风寒表证现象，兼有痰涎、不喜冷性饮食等症。 [药品] 半夏 桂枝 生甘草各等份 [制服法] 三味共研细末，每服一钱，开水送下。不能服散者，用水一茶杯，煎至半茶杯，去滓，小冷，少少咽之。 [用药大意] 半夏去痰，桂枝散风寒，生甘草清火止痛。 [禁忌证] 有喜冷证者忌之，喉干无痰者也忌之。 [类似方剂参考] (1)甘草汤：此清热，缓解咽喉疼痛之方。 (2)桔梗汤：此祛痰清热，解毒排脓，治咽喉疼痛之方。 (3)苦酒汤：此治咽喉肿痛有痰有热之方。 (4)猪肤汤：此喉中干燥无痰兼下利之方。 白通汤方第九十三 [方义] 此温中回阳，散寒止利，兼治头痛之方。 [主治] 少阴病下利厥逆，脉微头痛。但必须是寒邪直中之急性证，具有不喜冷性饮食及舌白而滑之表现。 [药品] 葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 姜、附回阳以止利，葱白通阳以治头痛。 [禁忌证] 没有头痛者不可用葱白；慢性下利较重者也不宜用，因葱白性散，防止虚脱也。 [类似方剂参考] (1)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。 (2)附子汤：此回阳补气、利水养阴之方。 (3)真武汤、茯苓四逆汤：此都是回阳止利之方。 白通加猪胆汁汤方第九十四 [方义] 此治阴盛格阳，热因寒用之方。 [主治] 少阴病，下利脉微，服白通汤后，利仍未止，反发现厥逆无脉，干呕烦躁之证。此阴盛格阳也，但必须是寒邪直中之急性证方宜。 [药品] 葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 童便半杯 猪胆汁半枚至一枚 按：本方加人参更效。 [煎服法] 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，加入童便、猪胆汁温服。 [用药大意] 姜、附回阳止痢，葱白通阳治头痛，童便、猪胆汁救液消除烦躁。 [禁忌证] 无烦躁证不可用，因不是童便、胆汁的适应证；慢性者也不宜用。因葱白性散，恐致虚脱也。 [类似方剂参考] (1)白通汤：此温中回阳，止利之方。 (2)通脉四逆加猪胆汁汤：此亦回阳救液之方。

 

 

第四季：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》精要

 

真武汤方第九十五 [方义] 此补阳利水之方。 按：此方有人认为是强心利尿的方剂，我认为该提法不妥。这种心不强，是由于阳虚形成的，而不是由于阴虚、气虚、血虚形成的，此其一；在阳虚方面，也是兼有水气的心不强，而不是单纯的阳虚心不强，此其二。不然的话，四逆汤、四逆加人参汤、独参汤等治证都是心不强，为什么不用本方强心利尿，而要分别使用上述诸方呢? [主治] 少阴病，阳虚水邪不化，或气喘不得卧，或咳嗽，或头眩，或肿满下利，以及热性病服清凉药后其病不解，或神昏谵妄，或斑点隐隐等证。但必须具有小便不利，或小便不多。或腹中有水声及不喜冷性饮食，脉沉而微。 按：此证有时从表面上看去，好象是有恶热的热证现象，但细加诊察，其脉沉细而微，四肢厥逆，舌润不燥，这是真寒假热现象。 [药品] 茯苓二至三钱 生杭芍二至三钱 生姜一至二钱 生白术二至三钱 附子二至三钱 [加减法] 咳者加五味子、细辛、干姜；小便利者去茯苓；下利者去芍药加干姜；呕者去附子加生姜。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 白术、茯苓利水补脾；生姜辛温暖胃散寒；附子回阳以助水气之吸收；芍药护阴以防辛热之劫液，或影响肝脏也。 [禁忌证] 凡是喜冷，口渴舌燥，及无水气证者，均忌之。 [类似方剂参考] (1)五苓散：此是治寒性蓄水之方。 (2)猪苓汤：此是治热性蓄水之方。 (3)茯苓甘草汤：此是温散利水之方。 (4)茯苓四逆汤：此是治阳虚气虚兼水气之方。 (5)桂枝去桂加茯苓白术汤：此治太阳病偏重利水之方。 (6)十枣汤：此是逐水之峻剂。 乌梅丸方第九十六 [方义] 此治厥阴病，调和寒热之主方。 按：祝味菊氏认为，此方不是治厥阴病之主方，而是治蛔厥之主方。根据实践，此方不但对蛔厥有效，而且对于厥阴病主证，如提纲所指出的证候，尤有特殊效果。 [主治] 厥阴病，消渴，气上冲胸，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔，下之利不止；蛔厥(包括肠寄生虫病)；久利等。但必须具有寒热夹杂或上热下寒，寒证较多，脉象微弱。 [药品] 乌梅三十枚 细辛六钱 干姜一两 黄连一两六钱 当归四钱 附子六钱 蜀椒四钱(炒出汗) 桂枝六钱 人参六钱 黄柏六钱 [制服法] 先将乌梅用醋浸一夜，去核置二两小米下蒸之，以米熟为度。去米同诸药焙干研为细末，蜜丸如梧子大。每服三钱，空心米汤送下，忌生冷滑物臭食。 [用药大意] 附、姜、桂、辛、椒辛温祛寒；黄连、黄柏苦寒清热；人参、当归以补气血之虚；乌梅酸收，以敛厥阴之气。乌梅蒸于米下，和丸调以蜂蜜，服丸送以米饮，皆意在和中。总之，此方酸苦辛温，寒热并用，为治厥阴阴阳错杂、寒热混淆之主剂。 [禁忌证] 凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等，均不可服。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服，因方中热药较多故也。 [类似方剂参考] (1)生姜、半夏、甘草三泻心汤：此三方虽皆系治寒、热、虚三方面夹杂之剂，但重点都在心下痞满一证。 (2)椒梅汤：此系治暑邪深入厥阴寒热夹杂之方剂。 (3)黄连汤：此系治上热下寒、呕吐腹痛之方。 干姜黄芩黄连人参汤方第九十七 [方义] 此清热止吐，补虚开格，寒因热用之方。 [主治] 呕吐不止，饮食药品不能下咽。但必须具有口苦、喜冷的热证现象和脉虚的虚证现象，而且单用芩、连一类的寒性止吐药品完全不受。 按：呕吐不只一证，胃气已伤，是须兼用人参温补的主证，但脉不虚者，仍有所顾虑，必兼见脉虚，在使用上方更为准确。 [药品] 干姜 黄芩 黄连 人参各等分(一钱至二钱半) [煎服法] 水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服，徐徐服，一次服一口，后稍停，不吐时继续再服。如仍吐时，当减其量，或温饮之，以不吐为度。 [用药大意] 芩、连苦寒以泻胃热，人参甘温以补胃虚，干姜辛温以开寒格。 [禁忌证] 喜热性饮食之吐证忌之。 [类似方剂参考] (1)大黄甘草汤：此治食已即吐之方。 (2)连理汤：此治虚寒性呕吐，服温性药格拒不下，热因寒用之方。 白头翁汤方第九十八 [方义] 此治热性痢疾之方。 按：凡是痢疾，都是由于湿热形成的，所谓热性者，指热胜于湿而言，非单纯的热证。 [主治] 大便赤痢，里急后重。但必须具有喜冷恶热或渴欲饮水等热证现象。 [药品] 白头翁一至三钱 黄连一至三钱 黄柏一至三钱 秦皮一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至一茶杯，去滓温服，不愈更服。 [用药大意] 白头翁治肠之湿热；秦皮清肠胃兼肝经之湿热；黄连、黄柏清肠胃兼肾经之湿热。湿热去而痢白止矣。 [禁忌证] (1)不喜冷性饮食者不宜用。 (2)喜冷性饮食，但兼有外感发热恶寒之表证者不可用。 (3)白痢不宜用。因系湿胜于热偏于气分之热证也．， [类似方剂参考] 白头翁加阿胶甘草汤：此《金匮要略》治产后痢疾之方。 黄芩汤方第九十九 [方义] 此清热燥湿、止痛止利之方。 [主治] 泄泻或痢疾。但必须具有口苦、喜冷等热证现象。 [药品] 黄芩二至三钱 甘草一至二钱 生杭芍三至五钱 大枣二至四枚 [加减法] 兼呕者，加半夏、生姜，名黄芩加半夏生姜汤。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 黄芩苦寒，清热燥湿以止泻痢；芍药逐血痹以治腹痛；甘草、大枣和中缓急，兼理肠胃之虚。 [禁忌证] 一切喜热性饮食的寒证泻痢绝对禁用。 [类似方剂参考] (1)葛根芩连汤：此治兼有表证之热性泄泻下利的方剂。 (2)仓廪汤：此治兼有太阳少阳表证之下利的方剂。 黄芩加半夏生姜汤方第一百 [方义] 此清热燥湿，止痛止利，兼止呕之方。也系寒热并用。治泻痢兼呕吐的方法之一。 [主治] 泄泻或痢疾兼呕吐。但必须具有寒热证夹杂现象，如单用热药，则呕吐轻而下利重；反之，则下利轻而呕吐又重等。 [药品] 黄芩二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 半夏二至三钱 生姜一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 黄芩汤治湿热泻痢腹痛，半夏、生姜治寒性呕吐。 [禁忌证] 一切单寒、单热之吐利证不可使用。 [类似方剂参考] (1)黄芩汤：此治热性泻利之方。 (2)生姜泻心汤：此治寒热虚夹杂吐利之方。 (3)黄连汤：此治寒热虚夹杂腹痛呕吐之方。 理中丸及理中汤方第一百零一 [方义] 此治太阴病肠胃虚寒之方。 [主治] 太阴病，吐利，腹满而痛。但必须具有腹不拒按、脉沉迟无力、口不干不苦、小便清长、不喜冷性饮食等现象。 [药品] 人参二至三钱 炙草二至三钱 生白术二至三钱 干姜二至三钱 [加减法] (1)脐上筑筑者，去术，加桂。脐上筑筑是脐上跳动，乃肾阳虚，水气不化而上逆之故。去白术，恶其补脾阳；加肉桂，取其温肾阳兼能降逆也。 (2)吐多者，去术，加生姜。呕吐多由于胃气上逆，故去升补脾阳之白术，加温胃降逆之生姜。实践证明，如再加半夏，更有助于降逆止呕之作用。 (3)下多者，还用白术。下多，是由于脾胃虚而兼湿，用白术升补脾阳以止利。实践证明，如下多而兼小便不利者，加茯苓更效。 (4)悸者，加茯苓。心下悸，是水气凌心，加茯苓以利水，水行则悸愈。 (5)渴欲饮水者，加白术。脾阳虚，则水不能吸收上输于肺，故渴欲饮水，加白术者，补脾阳以助其吸收也：、 (6)腹中痛者，加人参。腹中痛而喜按，是里气虚，故加人参以补之。 (7)寒者，加干姜，因干姜善治肠胃之寒。但寒甚者，桂、附也宜加入。 (8)腹满者，去白术，加附子。腹满宜宽中理气，白术甘能令中满，故去之。 整理者按：理中去术加附子，有四逆加人参汤意。 [制服法] 丸剂倍加约量。共研细末，蜜丸三钱重，早晚米汤送下；汤剂按照现拟的分量，用水二至三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 人参、白术、炙单补肠胃之虚，干姜去肠胃之寒。 [禁忌证] 喜冷者忌之(此系热证)；腹拒按者也忌之(此系实证)。 [类似方剂参考] (1)小建中汤：此治肠胃虚寒，补力较少之方。 (2)附子理中丸：此治肠胃虚寒，热力较胜之方。 四逆散方第一百零二 [方义] 此宣达阳气、解除肝郁之方。 [主治] 阳气被寒邪所郁，形成热厥，四肢厥逆，兼寒热往来。但必须具有胸胁满痛，心下拒按，或肝气郁滞，脉沉等。此方治肝气郁滞、寒热、腹痛拒按、脉沉者有效．痢疾兼有寒热证者也有效。 按：仲景原文有“少阴病”三字，根据实践认为，绝不是真正阳虚的少阴病，乃貌似神非的证候。所以《医宗金鉴》云：“既无可温之寒，又无可下之热。”正说明这一点。 [药品] 炙草一至三钱 柴胡一至二钱 生杭芍二至三钱 枳实一至二钱 [加减法] 咳及下利者加五味子、干姜；悸者加桂枝；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子；泄利下重者加薤白。 [制服法] 将以上四味药共为细末，作为散剂，每服一钱，每日服二至三次，开水送下。或以所加之药煎水送服。 也可煎汤服：用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服． [用药大意] 柴胡升达阳气，故能治寒热往来，胸胁痛满，及由闭郁形成的厥逆证；芍药和肝，疏通血脉，故能治腹痛痢疾；枳实导滞，治心下拒按；甘草和中，以补正祛邪。 [禁忌证] 恶寒蜷卧、腹痛下利之四逆证忌之。因为这是四逆汤的症状。 [类似方剂参考] (1)四逆汤：此治亡阳寒证、四肢厥逆之方。 (2)治痢疾的方法：这些方法对于泄利下重有互相启发之作用。 四逆汤方第一百零三 [方义] 此温中回阳之方，专治阳虚内虚之证。所谓阳虚者，即体温低落、机能沉衰是也。 [主治] (1)太阴病，肠胃虚寒，寒邪较重，下利清谷等证。 (2)少阴病，亡阳，四肢厥逆。 按：以上二病都必须具有脉沉而微、舌无苔而润、不喜冷性饮食等表现。 ． [药品] 炙草一至二钱 干姜一至三钱 生附子一至五钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯。去滓温服。 [用药大意] 附子回阳，以恢复其体温；干姜温中，以疗治其厥逆；炙草补中气，兼调和诸药。 [禁忌证] (1)外感风寒开始，手足厥冷者，不可用。此阳气被外邪所郁，不得外达之证，脉必见浮紧。 (2)麻疹初起，手足厥冷者，不可用。因阳气内郁，尚未达外。必见发热、咳嗽、喷嚏等症。 (3)热性病，神识昏迷，手足厥逆，舌苔干燥，身冷脉微的手足厥冷证，更不可用。因为这是阳极似阴、真热假寒的证候，误用之祸不旋踵。 [类似方剂参考] (1)通脉四逆汤：此治阴盛格阳、真寒假热之方。 (2)白通汤：此温中回阳兼治头痛之方。 (3)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。 (4)真武汤：此回阳兼镇水之方。 通脉四逆汤方第一百零四 [方义] 此回阳之方，治阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上，即古人所谓“真寒假热”证，或“阴极似阳”证。 [主治] 少阴病，下利清谷，手足厥逆，或兼面赤(这是阴盛于下，格阳于上的症状)，或兼身热，不恶寒(这是阴盛于内，格阳于外的症状)。但必须具有脉微欲绝、舌润无苔、不喜冷性饮食或索冷水而不欲咽等表现。 [药品] 干姜二至三钱 炙草一至二钱 附子三至五钱 [加减法] 面赤者，加葱白一至二钱；腹痛者，去葱白加生杭芍一至三钱；干呕者，加生姜一至二钱；咽痛者，去芍药加桔梗一至二钱；利止脉不出者，去桔梗加人参三至五钱。 按：本方根据柯氏之意加葱白、人参二味，不但符合方义，实际上比原方只加重干姜有效。我的看法认为，如果不是寒邪直中证，葱白也须慎用，因为葱白或多或少总是散药，对于阴极似阳一证，千钧一发，纯粹温补尚恐不及，岂可使用散药乎! [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 用四逆汤以回阳，加葱白、人参以通脉。面赤者，阳郁于上也，故加葱白以通之；腹痛者，寒痹于中也，故加芍药以行之；干呕者，胃寒上逆也，故加生姜以散之；咽痛者，寒痰结于上也，故加桔梗以开之；利止脉不出者，津液将绝也。故加人参以补之。 [禁忌证] 无外热现象者忌之。 [类似方剂参考] (1)四逆汤：此治没有面赤身热等假热证之方。 (2)四逆加人参汤：此治阳虚、气虚下利之方。 (3)白通汤：此治寒邪直中下利之方。 (4)通脉四逆加猪胆汁汤：此治阴阳两虚证，寒热并用之方。 人参四逆汤方第一百零五 [方义] 此回阳固脱、生津益血补气之方。 按：此证较四逆汤证险恶。 [主治] 霍乱吐利，或利已止，而恶寒脉微、手足厥逆之症未罢，或吐利未止而身体素弱，或吐利时间较长，或吐泻次数较多。只要恶寒脉微肢厥、不喜冷性饮食等虚而兼寒之证俱见，便可使用本方。 [药品] 人参三至五钱 炙草一至三钱 干姜一至二钱 附子二至三钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 四逆汤回阳，人参大补元气。 [禁忌证] 凡单纯阳虚气不虚，或单纯气虚阳不虚者，均不可服。因用药上不够完全吻合。 [类似方剂参考] (1)四逆汤：此治单纯阳虚里寒下利之方。 (2)理中汤：此治肠胃虚寒下利之方。 (3)白通汤：此治寒邪直中下利之方。 (4)补中益气汤：此治单纯气虚下利之方。 茯苓四逆汤方第一百零六 [方义] 此回阳、补气、利水，治烦躁之方。 [主治] 伤寒汗下后，阳虚气虚，水邪不化形成的烦躁之证。但必须具有脉微无力、四肢厥逆及小便不利等蓄水现象。 [药品] 茯苓二至三钱 炙草一至二钱 干姜一至二钱 附子二至三钱 人参二至三钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 四逆汤回阳，人参补气，茯苓利水。 [禁忌证] 凡未经汙下，及喜冷性饮食、小便通利之烦躁证，绝不可服。 [类似方剂参考] (1)真武汤：此回阳利水，但补气之力不甚之方。 (2)四逆加人参汤：此治阳虚气虚但无停水之方． (3)吴茱萸汤：此治厥阴寒证烦躁之方． (4)大青龙汤：此治太阳病表寒兼里热烦躁之方。 (5)干姜附子汤：此阳虚烦躁之方。 通脉四逆加猪胆汁汤方第一百零七 [方义] 此治少阴病，阴胜格阳，热因寒用之方。或治阴阳俱虚，寒热并用之方。 [主治] 少阴病，吐下已止，汗出手足厥冷，四肢拘急，脉微欲绝。但必须兼有烦躁，或面赤身热，或有对热性药格拒不受等现象。 按：此证兼有烦躁现象，用本方相当有效，但在时间上多有缓不济急的情况，必须注意。 [药品] 干姜二至四钱 炙草一至三钱 附子三至五钱 猪胆汁半枚至一枚 按：本方根据实践，当加人参三至五钱更有效，不当加葱白，盖恶其散也。 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，调胆汁，温服。 [用药大意] 四逆加人参汤回阳补气以通脉，加猪胆汁或益将绝之阴，或引阳药深入阴分，以通其拒格也。 [禁忌证] ． 单纯亡阳而见手足厥逆、脉微欲绝之症者不可用。 [类似方剂参考] (1)通脉四逆汤：此治阴盛于内、格阳于外之方。 (2)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。 (3)四逆汤：此治亡阳虚寒之方。 当归四逆汤方第一百零八 [方义] 此温经散寒兼理血络，保护脾胃，助正祛邪，治寒邪直中厥阴之方。 [主治] 寒邪直中厥阴，手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被寒邪侵袭厥阴的具体症状。 按：本证曾见有冬季在室外劳动，被寒邪侵袭，猝然少腹疼痛，牵引睾丸，四肢抽搐厥冷，脉微欲绝者。 [药品] 当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 大枣二至四枚 炙草一至二钱 通草一钱至钱半(陈氏主用木通) [加减法] 内有久寒者，加吴茱萸钱半至三钱，生姜一至二钱，名当归四逆加吴茱萸生姜汤。 [煎服法] 用水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 桂枝、细辛以散外寒；当归、芍药、木通以疏通血络；大枣、炙草以保护脾胃。 [禁忌证] (1)兼内寒或久寒者不宜用。因内寒久寒宜加温里药，不宜单用温散也。 (2)单纯内寒或亡阳之手足厥逆证不可用。因此证宜温不宜散，恐阳气被散而虚脱也。 (3)阳气闭郁之四肢厥逆证不可用。因此证宜宣达阳气，不宜温经散寒。 (4)阳极似阴或热深厥深之四肢厥逆证更不可服。因此证宜寒不宜温也。 [类似方剂参考] (1)当归四逆加吴茱萸生姜汤：此治外寒兼有内寒之方。 (2)四逆汤：此治内寒阳亡手足厥逆之方。 (3)四逆散：此治阳气闭郁四肢厥逆之方。 (4)白虎汤或大承气汤：此治热深厥深或阳极似阴之方。 当归四逆加吴茱萸生姜汤方第一百零九 [方义] 此散寒温里，疏通血络，助正祛邪，治寒邪直中厥阴兼有久寒证之方。 [主治] 寒邪直中厥阴兼有久寒，其症手足厥寒，脉细欲绝。但必须具有猝被外寒侵袭厥阴和久寒的具体症状，如少腹猝痛，阴缩，手足抽搐(这是外寒侵袭厥阴的主要症状)，平素不敢服冷性饮食，偶服之或腹痛或吐泻，或喜温恶寒(这是久寒的主要症状)。 [药品] 当归二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 细辛八分至一钱 炙草一至二钱 通草一至二钱(陈氏主用木通) 大枣二至四枚 吴茱萸二钱至二钱半 生姜一至三钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓，兑白酒半杯至一小酒杯，温服。 [用药大意] 桂枝、细卒以散外寒；吴萸、生姜以温内寒；当归、芍药、木通以疏通血脉；大枣、炙草以补正祛邪。用白酒作引者，欲其通经活血，助药之力速行也。 [禁忌证] 凡单纯外寒或单纯内寒者均不宜使用本方。 [类似方剂参考] (1)当归四逆汤：此治厥阴经单纯直中外寒之方。 (2)四逆汤：此治单纯阳虚内寒之方。 烧挥散方第一百一十 [方义] 此治阴阳易的通用方。 [主治] 热性病后，房事过早，症见头重不欲举，热上冲胸，少腹里急，或引阴中拘挛，眼中生花，膝胫拘急者。 [药品] 裈裆一块，约四五寸(近阴处的裤裆布，旧者良。男病用女裆，女病用男裆)。 [制服法] 把挥裆布烧灰存性，每服一钱，日三服，开水送服。或用青竹茹煎汤送下，或用其他适应证的药品煎汤送下。服后小便利，阴头肿则愈。 [禁忌证] 本方并无禁忌证。若无男女劳复的事实，虽有类似症状，也没有使用本方的必要。 [用药大意] 取彼之余气，祛彼之余邪。邪毒从阴部入者，复使从阴部出也。 整理者按：由刘渡舟先生主编、光明日报出版社1987年3月出版的《伤寒论讲解》第461页有这样一段记述，值得参考： “关于阴阳易之病是否存在，烧裈散是否有效，历代医家都有所探讨，至今也未成定论。据山西省中医研究所已故名医李翰卿先生1963年介绍，此病确有，用本方也确有疗效。李老以典型病例六七例，说明本病临证特点有三：一是头抬不起来，即‘头重不欲举’；二是少腹拘挛疼痛并牵引外阴拘挛；三是全身乏力，倦怠少气。治疗使用烧桿散， 皆已获效。李老的经验之谈，很值得重视。” 枳实栀子豉汤方第一百一十一 [方义] 此导滞清热，治劳复、食复之方。 [主治] 伤寒大病瘥后，因过劳或伤食致身热，心烦不眠，心下拒按。但必须根据过劳或伤食的事实，以定劳复、食复或劳而兼食之名称，根据脉象的浮、沉、虚、实决定诸药的运用轻重或取弃标准。因为单纯劳复没有心下拒按之证，即没有使用枳实的必要。 [药品] 枳实钱半至二钱半 栀子二至三钱 豆豉二至三钱 [加减法] 宿食较重者，如脐部拒按、大便不利，加大黄一至二钱。 [煎服法] 用水三茶杯。煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 栀子、豆豉清表里之虚热；枳实导肠胃之积滞；大黄推陈致新，通利大便。 [禁忌证] 身热、心烦、腹拒按三种症状缺一则不可使用本方。脉较弱者枳实、大黄宜慎用。 [类似方剂参考] 小柴胡汤：此治病后更发热之方。 牡蛎泽泻散方第一百一十二 [方义] 此滋阴清热、逐水消肿之峻剂。 [主治] 热性病后，腰以下发肿。但必须具有大小便不利、形气较实、脉象有力，喜冷性饮食等现象，方宜用之，否则即会犯虚虚之戒。慎之，慎之! [药品] 牡蛎 泽泻 蒌根 蜀漆(暖水洗去腥) 炒葶苈子炒商陆根 海藻(洗)各等份 [制服法] 共研细末，每服一钱，米汤送下。小便利者止后服． [用药大意] 牡蛎、蒌根滋阴清热，其余诸药逐水消肿。 [禁忌证] 病后饮食减少，大便溏泻，腰困腿酸，脉象无力，喜温恶寒，为脾肾虚寒之证，虽同样的发肿，绝不可服。不可与有甘草的药同服，因甘草与海藻相反也。 [类似方剂参考] (1)金匮肾气丸：此治腰酸腿困、喜温恶寒、肾阳虚发肿之方。 (2)四君子汤加减：此治饮食减少、大便溏稀、脾虚发肿之方。 竹叶石膏汤第一百一十三 [方义] 此治病后热邪未尽，津液已伤，气逆欲吐，补虚降逆、清热生滓之方。 [主治] 热性病后，身热不退，欲呕。但必须具有口渴、喜冷、脉虚等症状。 按：此证之身热，与使用小柴胡汤及枳实栀子豉汤之身热完全不同。后二方之身热，都是热止后复发之证，此证之身热，系病虽减轻但身热绵绵不休。 [药品] 竹叶二至三钱 生石膏二至三钱 半夏钱半至二钱半人參一至二钱 甘草五分至一钱 粳米一至三钱 麦门冬一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用约大意] 竹叶、石膏、麦冬清热生津；半夏降逆止吐；人参、粳米、炙草补中气之虚。 [禁忌] 凡没有身热、口渴、喜冷、脉虚、呕吐等任何一症者不可使用原方，应随症加减。 [类似方刑参考] (1)小柴胡汤：此治热病后身热欲呕，偏于和解外邪之方。 (2)六君子汤：此治没有热证而虚羸少气、欲吐之方